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Maniobra vagal

Una maniobra vagal es una acción que se utiliza para estimular el sistema nervioso parasimpático mediante la activación del nervio vago . El nervio vago es el nervio más largo del sistema nervioso autónomo y ayuda a regular muchos aspectos críticos de la fisiología humana, incluida la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la sudoración y la digestión a través de la liberación de acetilcolina . Las maniobras comunes que activan el nervio vago incluyen la maniobra de Valsalva y el masaje del seno carotídeo , que pueden cumplir funciones diagnósticas o terapéuticas.

Indicaciones clínicas

Existen indicaciones tanto diagnósticas como terapéuticas para el uso de maniobras vagales en la práctica clínica.

Diagnóstico:

Terapéutico:

Tipos de maniobras vagales

Si bien muchas maniobras físicas pueden generar respuestas autónomas, solo algunas son apropiadas para su uso en un entorno clínico. Las maniobras vagales que se utilizan con mayor frecuencia con fines diagnósticos o terapéuticos son aquellas que se pueden realizar de manera confiable en la cama del paciente o en un consultorio con un riesgo mínimo. A continuación, se incluye una lista de maniobras vagales: [12] [4]

Otras maniobras físicas menos útiles clínicamente que provocan una respuesta autonómica similar a través de la estimulación del nervio vago incluyen:

Fisiología

Sistema nervioso parasimpático mediado por la inervación vagal

Las maniobras vagales sirven para estimular el nervio vago ( par craneal X ) a través de varios mecanismos. El nervio vago, el nervio más largo del cuerpo, cumple funciones tanto motoras como sensoriales a través de señales aferentes y eferentes hacia y desde el cerebro. El nervio vago libera el neurotransmisor acetilcolina, [13] y es un mediador principal para el sistema nervioso parasimpático.

El nervio vago sale del cráneo a través del agujero yugular , desciende por la vaina carotídea y se divide varias veces para influir en múltiples sistemas orgánicos e inervar directamente la faringe, la laringe, el esófago, el corazón, los pulmones y el tracto gastrointestinal. Debido a esta amplia distribución nerviosa, muchos procesos fisiológicos pueden verse influenciados a través de su estimulación, incluida la frecuencia cardíaca y la presión arterial. [14]

Se cree que la estimulación del nervio vago mediante maniobras vagales afecta las fibras aferentes que transportan información sensorial desde su distribución por todo el cuerpo hasta el núcleo del tracto solitario (NTS) en el complejo bulbar dorsal, desde donde se transmite a otras áreas del cerebro. Esta estimulación también se puede realizar de forma más directa a través de una terapia llamada estimulación del nervio vago (VNS) , que utiliza un dispositivo neuroestimulador implantado y está aprobada clínicamente para controlar las convulsiones en pacientes con epilepsia y depresión resistente a los fármacos. [15]

Las maniobras vagales hacen uso del papel bifuncional aferente y eferente del nervio vago, desencadenando reflejos (como el reflejo barorreceptor y el reflejo quimiorreceptor ) y utilizando esas fibras nerviosas aferentes para aumentar la actividad nerviosa. Esto da como resultado un aumento de la señalización parasimpática a través de su distribución eferente y está mediada por el mensajero químico acetilcolina. [4]

Referencias

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  2. ^ Pasquier, Mathieu; Clara, Mathieu; Pruvot, Etienne; Hugli, Olivier; Carron, Pierre-Nicolas (12 de octubre de 2017). "Masaje del seno carotídeo". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 377 (15): e21. doi :10.1056/NEJMvcm1313338. ISSN  1533-4406. PMID  29020587.
  3. ^ Page, Richard L.; Joglar, José A.; Caldwell, Mary A.; Calkins, Hugh; Conti, Jamie B.; Deal, Barbara J.; Estes, NA Mark; Field, Michael E.; Goldberger, Zachary D.; Hammill, Stephen C.; Indik, Julia H. (5 de abril de 2016). "Guía ACC/AHA/HRS de 2015 para el tratamiento de pacientes adultos con taquicardia supraventricular: un informe del grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Heart Rhythm Society". Circulation . 133 (14): e506–574. doi : 10.1161/CIR.0000000000000311 . ISSN  1524-4539. PMID  26399663.
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  5. ^ Ceylan, Ezgi; Ozpolat, Cigdem; Onur, Ozge; Akoglu, Haldun; Denizbasi, Arzu (1 de septiembre de 2019). "Efectos de respuesta inicial y sostenida de 3 maniobras vagales en taquicardia supraventricular: un ensayo clínico aleatorizado". Revista de Medicina de Emergencia . 57 (3): 299–305. doi :10.1016/j.jemermed.2019.06.008. ISSN  0736-4679. PMID  31443919. S2CID  201631721.
  6. ^ Campbell, Marion; Buitrago, Silvia Ruiz (enero de 2017). "BET 2: inmersión en agua helada, otras maniobras vagales o adenosina para TSV en niños: Tabla 2". Revista de Medicina de Emergencia . 34 (1): 58–60. doi :10.1136/emermed-2016-206487.2. ISSN  1472-0205. PMID  27974431. S2CID  29012408.
  7. ^ Wei, JY; Greene, HL; Weisfeldt, ML (enero de 1980). "Conversión de la taquicardia ventricular facilitada por la tos". The American Journal of Cardiology . 45 (1): 174–176. doi :10.1016/0002-9149(80)90235-0. ISSN  0002-9149. PMID  7350763.
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  11. ^ Kumar, Sanjay; Khuba, Sandeep; Agarwal, Anil; Gautam, Sujeet; Yadav, Madhulika; Dixit, Aanchal (diciembre de 2018). "Evaluación de la eficacia de la maniobra de Valsalva para atenuar el dolor de la inyección de propofol: un estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego y controlado con placebo". Revista Coreana de Anestesiología . 71 (6): 453–458. doi :10.4097/kja.d.18.00017. ISSN  2005-6419. PMC 6283717 . PMID  29843507. 
  12. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Consultado el 11 de noviembre de 2021 .
  13. ^ Lund, DD; Oda, RP; Pardini, BJ; Schmid, PG (1 de marzo de 1986). "La estimulación del nervio vago altera el recambio regional de acetilcolina en el corazón de la rata". Circulation Research . 58 (3): 372–377. doi : 10.1161/01.RES.58.3.372 . PMID  3719926. S2CID  17017695.
  14. ^ Kenny, Brian J.; Bordoni, Bruno (2021), "Neuroanatomía, nervio craneal 10 (nervio vago)", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30725856 , consultado el 11 de noviembre de 2021
  15. ^ Nemeroff, Charles B.; Mayberg, Helen S.; Krahl, Scott E.; McNamara, James; Frazer, Alan; Henry, Thomas R.; George, Mark S.; Charney, Dennis S.; Brannan, Stephen K. (julio de 2006). "Terapia VNS en la depresión resistente al tratamiento: evidencia clínica y supuestos mecanismos neurobiológicos". Neuropsicofarmacología . 31 (7): 1345–1355. doi : 10.1038/sj.npp.1301082 . ISSN  1740-634X. PMID  16641939. S2CID  11455427.