En inmunología , la inmunidad pasiva es la transferencia de inmunidad humoral activa de anticuerpos ya preparados . La inmunidad pasiva puede ocurrir de forma natural, cuando los anticuerpos maternos se transfieren al feto a través de la placenta , y también puede inducirse artificialmente, cuando se transfieren altos niveles de anticuerpos específicos para un patógeno o toxina (obtenidos de humanos , caballos u otros animales ) a personas no inmunes a través de productos sanguíneos que contienen anticuerpos, como en la terapia con inmunoglobulina o la terapia con antisuero . [1] La inmunización pasiva se utiliza cuando existe un alto riesgo de infección y tiempo insuficiente para que el cuerpo desarrolle su propia respuesta inmunitaria, o para reducir los síntomas de enfermedades en curso o inmunosupresoras . [2] La inmunización pasiva se puede proporcionar cuando las personas no pueden sintetizar anticuerpos y cuando han estado expuestas a una enfermedad contra la que no tienen inmunidad. [3]
La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida naturalmente y se refiere a la inmunidad mediada por anticuerpos transmitida a un feto o bebé por su madre. La inmunidad pasiva adquirida naturalmente se puede proporcionar durante el embarazo y a través de la lactancia materna . [4] En los seres humanos, los anticuerpos maternos (MatAb) pasan a través de la placenta al feto por un receptor FcRn en las células placentarias. Esto ocurre predominantemente durante el tercer trimestre del embarazo y, por lo tanto, a menudo se reduce en los bebés nacidos prematuramente. La inmunoglobulina G (IgG) es el único isotipo de anticuerpo que puede pasar a través de la placenta humana y es el anticuerpo más común de los cinco tipos de anticuerpos que se encuentran en el cuerpo. Los anticuerpos IgG protegen contra infecciones bacterianas y virales en los fetos. A menudo se requiere la inmunización poco después del nacimiento para prevenir enfermedades en los recién nacidos, como la tuberculosis , la hepatitis B , la poliomielitis y la tos ferina ; sin embargo, la IgG materna puede inhibir la inducción de respuestas protectoras de la vacuna durante el primer año de vida. Este efecto generalmente se supera con respuestas secundarias a la inmunización de refuerzo. [5] Los anticuerpos maternos protegen contra algunas enfermedades, como el sarampión, la rubéola y el tétano, con mayor eficacia que contra otras, como la polio y la tos ferina. [6] La inmunidad pasiva materna ofrece protección inmediata, aunque la protección mediada por la IgG materna normalmente solo dura hasta un año. [6]
La inmunidad pasiva también se proporciona a través del calostro y la leche materna, que contienen anticuerpos IgA que se transfieren al intestino del bebé, proporcionando protección local contra bacterias y virus que causan enfermedades hasta que el recién nacido puede sintetizar sus propios anticuerpos. [7] La protección mediada por IgA depende del tiempo que un bebé es amamantado, que es una de las razones por las que la Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna durante al menos los primeros dos años de vida. [8]
Otras especies, además de los humanos, transfieren anticuerpos maternos antes del nacimiento, incluidos los primates y los lagomorfos (que incluyen conejos y liebres). [9] En algunas de estas especies, la IgM puede transferirse a través de la placenta, así como la IgG. Todas las demás especies de mamíferos transfieren predominantemente o exclusivamente anticuerpos maternos después del nacimiento a través de la leche. En estas especies, el intestino neonatal puede absorber IgG durante horas o días después del nacimiento. Sin embargo, después de un período de tiempo, el neonato ya no puede absorber la IgG materna a través de su intestino, un evento que se conoce como "cierre intestinal". Si un animal neonatal no recibe cantidades adecuadas de calostro antes del cierre intestinal, no tiene una cantidad suficiente de IgG materna en su sangre para combatir enfermedades comunes. Esta condición se conoce como falla de la transferencia pasiva. Puede diagnosticarse midiendo la cantidad de IgG en la sangre de un recién nacido y se trata con la administración intravenosa de inmunoglobulinas. Si no se trata, puede ser fatal. [ cita requerida ]
Una preimpresión sugirió que los anticuerpos (SARS-CoV-2) presentes en el aire o transmitidos a través de él son un mecanismo no reconocido por el cual se produce una protección inmunitaria pasiva transferida. [10] [ se necesita una mejor fuente ]
Los anticuerpos de la vacunación pueden estar presentes en la saliva y, por lo tanto, pueden ser útiles para prevenir la infección. [11] [ Se necesita una mejor fuente ]
La inmunidad pasiva adquirida artificialmente es una inmunización a corto plazo lograda por la transferencia de anticuerpos, que pueden administrarse en varias formas; como plasma sanguíneo humano o animal o suero , como inmunoglobulina humana combinada para uso intravenoso ( IVIG ) o intramuscular (IG), como IVIG o IG humana de alto título de donantes inmunizados o de donantes que se recuperan de la enfermedad, y como anticuerpos monoclonales (MAb). La transferencia pasiva se utiliza para prevenir enfermedades o se usa profilácticamente en el caso de enfermedades de inmunodeficiencia , como hipogammaglobulinemia . [12] [13] También se utiliza en el tratamiento de varios tipos de infecciones agudas y para tratar intoxicaciones . [2] La inmunidad derivada de la inmunización pasiva dura desde unas pocas semanas hasta tres o cuatro meses. [14] [15] También existe un riesgo potencial de reacciones de hipersensibilidad y enfermedad del suero , especialmente por gammaglobulina de origen no humano. [7] La inmunidad pasiva proporciona protección inmediata, pero el cuerpo no desarrolla memoria; Por lo tanto, el paciente corre el riesgo de infectarse con el mismo patógeno más adelante a menos que adquiera inmunidad activa o se vacune. [7]
En 1888, Emile Roux y Alexandre Yersin demostraron que los efectos clínicos de la difteria eran causados por la toxina diftérica y, tras el descubrimiento en 1890 de una inmunidad basada en antitoxina contra la difteria y el tétanos por Emil Adolf von Behring y Kitasato Shibasaburō , la antitoxina se convirtió en el primer gran éxito de la inmunología terapéutica moderna. [16] [17] Shibasaburo y von Behring inmunizaron a cobayas con productos sanguíneos de animales que se habían recuperado de la difteria y se dieron cuenta de que el mismo proceso de tratamiento térmico de productos sanguíneos de otros animales podía tratar a los humanos con difteria. [18] En 1896, la introducción de la antitoxina diftérica fue aclamada como "el avance más importante del siglo [XIX] en el tratamiento médico de las enfermedades infecciosas agudas". [19]
Antes de la aparición de las vacunas y los antibióticos , la antitoxina específica era a menudo el único tratamiento disponible para infecciones como la difteria y el tétanos. La terapia con inmunoglobulina siguió siendo una terapia de primera línea en el tratamiento de enfermedades respiratorias graves hasta la década de 1930, incluso después de la introducción de las sulfonamidas . [13]
En 1890 se utilizó la terapia con anticuerpos para tratar el tétanos , cuando se inyectó suero de caballos inmunizados en pacientes con tétanos grave en un intento de neutralizar la toxina del tétanos y prevenir la diseminación de la enfermedad. Desde la década de 1960, la inmunoglobulina antitetánica humana (TIG) se ha utilizado en los Estados Unidos en pacientes no inmunizados, sin vacunación previa o incompletamente inmunizados que han sufrido heridas compatibles con el desarrollo del tétanos. [13] La administración de antitoxina equina sigue siendo el único tratamiento farmacológico específico disponible para el botulismo . [20] La antitoxina, también conocida como suero hiperinmune heterólogo, a menudo también se administra de forma profiláctica a personas que se sabe que han ingerido alimentos contaminados. [6] El tratamiento con IgIV también se utilizó con éxito para tratar a varios pacientes con síndrome de choque tóxico , durante el susto de los tampones de la década de 1970. [ cita requerida ]
La terapia con anticuerpos también se utiliza para tratar infecciones virales. En 1945, las infecciones de hepatitis A , que eran una epidemia en los campamentos de verano, se evitaron con éxito mediante el tratamiento con inmunoglobulina. De manera similar, la inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) previene eficazmente la infección por hepatitis B. La profilaxis con anticuerpos tanto de la hepatitis A como de la B ha sido sustituida en gran medida por la introducción de las vacunas; sin embargo, todavía está indicada después de la exposición y antes de viajar a zonas de infección endémica. [21]
En 1953, se utilizó inmunoglobulina humana contra la viruela (VIG) para prevenir la propagación de la viruela durante un brote en Madrás (India ) y sigue utilizándose para tratar las complicaciones derivadas de la vacunación contra la viruela. Aunque la prevención del sarampión suele inducirse mediante la vacunación, a menudo se trata con inmunoprofilaxis tras la exposición. La prevención de la infección por rabia todavía requiere el uso de tratamientos con vacunas e inmunoglobulinas. [13]
Durante un brote de virus del Ébola en 1995 en la República Democrática del Congo , se utilizó sangre completa de pacientes en recuperación, que contenía anticuerpos contra el Ébola, para tratar a ocho pacientes, ya que no había medios efectivos de prevención, aunque recientemente se descubrió un tratamiento en la epidemia de Ébola de 2013 en África. Solo uno de los ocho pacientes infectados murió, en comparación con una mortalidad típica del 80% en el Ébola, lo que sugirió que el tratamiento con anticuerpos puede contribuir a la supervivencia. [22] La inmunoglobulina o inmunoglobulina se ha utilizado tanto para prevenir como para tratar la reactivación del virus del herpes simple (VHS), el virus de la varicela zóster , el virus de Epstein-Barr (VEB) y el citomegalovirus (CMV). [13]
Las siguientes inmunoglobulinas son las inmunoglobulinas actualmente aprobadas para su uso en la profilaxis de enfermedades infecciosas y la inmunoterapia en los Estados Unidos. [23]
La única excepción a la inmunidad humoral pasiva es la transferencia pasiva de inmunidad mediada por células , también llamada inmunización adoptiva , que implica la transferencia de linfocitos circulantes maduros. Rara vez se utiliza en humanos y requiere donantes histocompatibles (compatibles), que a menudo son difíciles de encontrar, y conlleva graves riesgos de enfermedad de injerto contra huésped . [2] Esta técnica se ha utilizado en humanos para tratar ciertas enfermedades, incluidos algunos tipos de cáncer e inmunodeficiencia . Sin embargo, esta forma especializada de inmunidad pasiva se utiliza con mayor frecuencia en un entorno de laboratorio en el campo de la inmunología , para transferir inmunidad entre cepas de ratones " congénitas " o deliberadamente endogámicas que son histocompatibles. [ cita requerida ]
La inmunidad pasiva comienza a funcionar más rápido que las vacunas, ya que el sistema inmunitario del paciente no necesita producir sus propios anticuerpos: las células B tardan un tiempo en activarse y multiplicarse después de la administración de una vacuna. La inmunidad pasiva funciona incluso si una persona tiene un trastorno del sistema inmunitario que le impide producir anticuerpos en respuesta a una vacuna. [18] Además de conferir inmunidad pasiva, la lactancia materna tiene otros efectos beneficiosos duraderos sobre la salud del bebé, como la disminución del riesgo de alergias y obesidad. [26]
Una desventaja de la inmunidad pasiva es que producir anticuerpos en un laboratorio es costoso y difícil de hacer. Para producir anticuerpos contra enfermedades infecciosas, es necesario que miles de donantes humanos donen sangre o se obtenga sangre de animales inmunes para los anticuerpos. Los pacientes que son inmunizados con anticuerpos de animales pueden desarrollar la enfermedad del suero debido a las proteínas del animal inmune y desarrollar reacciones alérgicas graves. [6] Los tratamientos con anticuerpos pueden requerir mucho tiempo y se administran mediante una inyección intravenosa, mientras que una inyección o inyección de vacuna requiere menos tiempo y tiene menos riesgo de complicaciones que un tratamiento con anticuerpos. La inmunidad pasiva es eficaz, pero solo dura un corto período de tiempo. [18]
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