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Terapia con radionúclidos

La terapia con radionúclidos ( RNT , también conocida como radioterapia de fuente abierta o radioterapia molecular ) utiliza sustancias radiactivas llamadas radiofármacos para tratar afecciones médicas, en particular el cáncer . Estos se introducen en el cuerpo por diversos medios ( la inyección o la ingestión son los dos más comunes) y se localizan en lugares, órganos o tejidos específicos según sus propiedades y vías de administración. Esto incluye cualquier cosa, desde un compuesto simple como el yoduro de sodio que se localiza en la tiroides atrapando el ion yoduro, hasta biofarmacéuticos complejos como anticuerpos recombinantes que se unen a radionúclidos y buscan antígenos específicos en las superficies celulares. [1] [2]

Este es un tipo de terapia dirigida que utiliza las propiedades físicas, químicas y biológicas del radiofármaco para apuntar a áreas del cuerpo para el tratamiento con radiación. [3] La modalidad de diagnóstico relacionada de la medicina nuclear emplea los mismos principios pero utiliza diferentes tipos o cantidades de radiofármacos para obtener imágenes o analizar sistemas funcionales dentro del paciente.

La RNT contrasta con la terapia de fuente sellada ( braquiterapia ), donde el radionúclido permanece en una cápsula o alambre metálico durante el tratamiento y debe colocarse físicamente con precisión en la posición de tratamiento. [4]

Cuando los radionúclidos son ligandos (como ocurre con Lutathera y Pluvicto ), la técnica también se conoce como terapia con radioligandos . [5]

Uso clínico

Condiciones de tiroides

El yodo-131 ( 131 I) es el RNT más común en todo el mundo y utiliza el compuesto simple yoduro de sodio con un isótopo radiactivo de yodo . El paciente (humano o animal) puede ingerir una cantidad oral sólida o líquida o recibir una inyección intravenosa de una solución del compuesto. El ion yoduro es absorbido selectivamente por la glándula tiroides . Tanto afecciones benignas como la tirotoxicosis como ciertas afecciones malignas como el cáncer papilar de tiroides pueden tratarse con la radiación emitida por el yodo radiactivo . [6] El yodo-131 produce radiación beta y gamma . La radiación beta liberada daña tanto el tejido tiroideo normal como cualquier cáncer de tiroides que se comporte como una tiroides normal al absorber yodo, proporcionando así el efecto terapéutico, mientras que la mayor parte de la radiación gamma escapa del cuerpo del paciente. [7]

La mayor parte del yodo que no es absorbido por el tejido tiroideo se excreta a través de los riñones hacia la orina . Después del tratamiento con yodo radiactivo, la orina será radiactiva o "caliente" y los propios pacientes también emitirán radiación gamma . Dependiendo de la cantidad de radiactividad administrada, pueden pasar varios días hasta que la radiactividad se reduzca hasta el punto en que el paciente no represente un peligro de radiación para los transeúntes. Los pacientes suelen ser tratados como pacientes hospitalizados y existen directrices internacionales, así como leyes de muchos países, que rigen el momento en el que pueden regresar a casa. [8]

Metástasis ósea

El cloruro de radio-223 , el cloruro de estroncio-89 y el samario-153 EDTMP se utilizan para tratar el cáncer secundario en los huesos. [9] [10] El radio y el estroncio imitan al calcio en el cuerpo. [11] El samario está unido al tetrafosfato EDTMP ; los fosfatos son absorbidos por las reparaciones osteoblásticas (que forman hueso) que ocurren adyacentes a algunas lesiones metastásicas. [12]

Condiciones de la médula ósea

El fósforo 32 ( 32 P), que emite beta , como fosfato de sodio, se utiliza para tratar la médula ósea hiperactiva , en la que, de otro modo, se metaboliza de forma natural. [13] [14] [15]

Inflamación de la articulación

Coloide de itrio-90

Se utiliza una suspensión coloidal de itrio-90 ( 90 Y) para la radiosinovectomía en la articulación de la rodilla . [dieciséis]

Tumores hepáticos

Esferas de itrio-90

El 90 Y en forma de resina o esferas de vidrio se puede utilizar para tratar cánceres de hígado primarios y metastásicos. [17]

Tumores neuroendocrinos

Yodo-131 mIBG

131 I-mIBG ( metayodobencilguanidina ) se utiliza para el tratamiento del feocromocitoma y el neuroblastoma . [18]

Lutecio-177

"177 Lu está unido con un quelante DOTA para atacar tumores neuroendocrinos" . [19]

Métodos experimentales basados ​​en anticuerpos.

En el Instituto de Elementos Transuránicos (UIT) se trabaja en la inmunoterapia alfa, un método experimental en el que se utilizan anticuerpos que contienen isótopos alfa . El bismuto-213 es uno de los isótopos que se han utilizado. Esto se produce mediante la desintegración alfa del actinio-225 . La generación de un isótopo de vida corta a partir de un isótopo de vida más larga es un método útil para proporcionar un suministro portátil de un isótopo de vida corta. Esto es similar a la generación de tecnecio-99m mediante un generador de tecnecio . El actinio-225 se fabrica mediante la irradiación de radio-226 con un ciclotrón . [20]

Referencias

  1. ^ Buscombe, J.; Navalkissoor, S. (1 de agosto de 2012). "Radioterapia molecular". Medicina CLINICA . 12 (4): 381–386. doi : 10.7861/clinmedicine.12-4-381 . PMC  4952132 . PMID  22930888.
  2. ^ Volkert, Wynn A.; Hoffman, Timothy J. (1999). "Radiofármacos terapéuticos". Reseñas químicas . 99 (9): 2269–2292. doi :10.1021/cr9804386. PMID  11749482.
  3. ^ Nicol, Alicia; Waddington, Wendy (2011). Dosimetría para la terapia con radionúclidos . York: Instituto de Física e Ingeniería en Medicina. ISBN 9781903613467.
  4. ^ Editora, Elizabeth A. Martin (2014). Martín, Elizabeth A; McFerran, Tanya A (eds.). Un diccionario de enfermería (6ª ed.). Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford. doi :10.1093/acref/9780199666379.001.0001. ISBN 9780199666379. {{cite book}}: |last1=tiene nombre genérico ( ayuda )
  5. ^ La terapia con radioligandos, un "cambio de juego" para el tratamiento del cáncer, obliga a los fabricantes a correr contra el reloj
  6. ^ Silberstein, EB; Alavi, A.; Balón, HR; Clarke, SEM; Divgi, C.; Gelfand, MJ; Orfebre, SJ; Jadvar, H.; Marco, CS; Martín, WH; Parker, JA; Real, HD; Sarkar, SD; Stabin, M.; Waxman, AD (11 de julio de 2012). "La guía práctica de SNMMI para el tratamiento de la enfermedad tiroidea con 131I 3.0". Revista de Medicina Nuclear . 53 (10): 1633-1651. doi : 10.2967/jnumed.112.105148 . PMID  22787108.
  7. ^ OIEA (1996). Manual de usos terapéuticos del yodo-131 (PDF) . Viena: Organismo Internacional de Energía Atómica . pag. 7.
  8. ^ OIEA; CIPR (2009). Alta de pacientes después de la terapia con radionucleidos. Viena, Austria: Organismo Internacional de Energía Atómica . ISBN 978-92-0-108909-0.
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  12. ^ Serafini, AN (15 de junio de 2000). "Samario Sm-153 lexidronam para el alivio del dolor óseo asociado a metástasis". Cáncer . 88 (12 suplementos): 2934–9. doi :10.1002/1097-0142(20000615)88:12+<2934::AID-CNCR9>3.0.CO;2-S. PMID  10898337. S2CID  45863868.
  13. ^ Tennvall, enero; Brans, Boudewijn (30 de marzo de 2007). "Directriz de procedimiento EANM para el tratamiento con fosfato 32P de enfermedades mieloproliferativas". Revista europea de medicina nuclear e imágenes moleculares . 34 (8): 1324-1327. doi :10.1007/s00259-007-0407-4. PMID  17396258. S2CID  21759615.
  14. ^ Raj, Gurdeep. Química inorgánica avanzada vol 1. Krishna Prakashan Media. pag. 497.ISBN​ 9788187224037.
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  16. ^ Siegel, Michael E.; Siegel, Herrick J.; Suerte, James V. (octubre de 1997). "Aplicaciones clínicas y rentabilidad de la radiosinovectomía: una revisión". Seminarios de Medicina Nuclear . 27 (4): 364–371. doi :10.1016/S0001-2998(97)80009-8. PMID  9364646.
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  20. ^ Morgenstern, Alfred; Bruchertseifer, Frank; Apostolidis, Christos (1 de junio de 2012). "Bismuto-213 y actinio-225: rendimiento del generador y aplicaciones terapéuticas en evolución de dos radioisótopos emisores de alfa derivados de generadores". Radiofármacos actuales . 5 (3): 221–227. doi :10.2174/1874471011205030221. PMID  22642390.