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Una unidad de cuidados intensivos ( UCI ), también conocida como unidad de terapia intensiva o unidad de tratamiento intensivo ( UIT ) o unidad de cuidados críticos ( UCC ), es un departamento especial de un hospital o centro de atención médica que brinda medicina de cuidados intensivos .
Las unidades de cuidados intensivos atienden a pacientes con enfermedades y lesiones graves o potencialmente mortales , que requieren atención constante y estrecha supervisión por parte de equipos de soporte vital y medicamentos para garantizar las funciones corporales normales . Cuentan con médicos , enfermeras y terapeutas respiratorios altamente capacitados que se especializan en el cuidado de pacientes críticamente enfermos. Las UCI también se distinguen de las salas de hospitales generales por una mayor proporción de personal por paciente y por el acceso a recursos y equipos médicos avanzados que no están disponibles habitualmente en otros lugares. Las afecciones comunes que se tratan en las UCI incluyen el síndrome de dificultad respiratoria aguda , el shock séptico y otras afecciones potencialmente mortales.
Los pacientes pueden ser remitidos directamente desde un departamento de emergencias o desde una sala si se deterioran rápidamente, o inmediatamente después de la cirugía si la cirugía es muy invasiva y el paciente tiene un alto riesgo de complicaciones. [1]
En 1854, Florence Nightingale partió hacia la Guerra de Crimea , donde se utilizó la clasificación para separar a los soldados gravemente heridos de aquellos en condiciones que no ponían en peligro sus vidas.
Hasta hace poco, [ ¿cuándo? ] Se informó que el método de Nightingale redujo la mortalidad del 40% al 2% en el campo de batalla. Aunque este no fue el caso, sus experiencias durante la guerra formaron la base para su descubrimiento posterior de la importancia de las condiciones sanitarias en los hospitales, un componente crítico de los cuidados intensivos.
En 1950, el anestesiólogo Peter Safar estableció el concepto de soporte vital avanzado, manteniendo a los pacientes sedados y ventilados en un entorno de cuidados intensivos. Se considera que Safar es el primer practicante de la medicina de cuidados intensivos como especialidad.
En respuesta a una epidemia de polio (donde muchos pacientes requirieron ventilación y vigilancia constantes), Bjørn Aage Ibsen estableció la primera unidad de cuidados intensivos a nivel mundial en Copenhague en 1953. [2] [3]
La primera aplicación de esta idea en Estados Unidos fue en 1951 por parte de Dwight Harken . El concepto de cuidados intensivos de Harken se ha adoptado en todo el mundo y ha mejorado las posibilidades de supervivencia de los pacientes. Abrió la primera unidad de cuidados intensivos en 1951. En la década de 1960, desarrolló el primer dispositivo para ayudar al corazón a bombear. También implantó válvulas aórticas y mitrales artificiales. Continuó siendo pionero en procedimientos quirúrgicos para operar el corazón. Estableció y trabajó en varias organizaciones relacionadas con el corazón.
En 1955, William Mosenthal, cirujano del Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, también abrió una unidad de cuidados intensivos tempranos. [4] En la década de 1960, se reconoció la importancia de las arritmias cardíacas como fuente de morbilidad y mortalidad en los infartos de miocardio (ataques cardíacos). Esto llevó al uso rutinario de la monitorización cardíaca en las UCI, especialmente después de un ataque cardíaco. [5]
Los hospitales pueden tener varias UCI especializadas que atienden a un paciente o requisito médico específico:
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El equipo común en una UCI incluye ventiladores mecánicos para ayudar a respirar a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueotomía ; monitores cardíacos para controlar el estado cardíaco; equipos para el seguimiento constante de las funciones corporales; una red de vías intravenosas , sondas de alimentación, sondas nasogástricas , bombas de succión, drenajes y catéteres , bombas de jeringa; y una amplia gama de medicamentos para tratar las afecciones primarias de la hospitalización. Los comas inducidos médicamente , los analgésicos y la sedación inducida son herramientas comunes en la UCI, necesarias y utilizadas para reducir el dolor y prevenir infecciones secundarias .
Los datos disponibles sugieren una relación entre el volumen de la UCI y la calidad de la atención a los pacientes con ventilación mecánica. [7] Después del ajuste por la gravedad de las enfermedades, las variables demográficas y las características de las diferentes UCI (incluida la dotación de personal por intensivistas), una mayor dotación de personal en la UCI se asoció significativamente con tasas más bajas de mortalidad hospitalaria y en la UCI . Se recomienda una proporción de 2 pacientes por 1 enfermera para una UCI médica, lo que contrasta con la proporción de 4:1 o 5:1 que normalmente se observa en las plantas médicas. Sin embargo, esto varía de un país a otro; por ejemplo, en Australia y el Reino Unido, la mayoría de las UCI cuentan con personal 2:1 (para pacientes con alta dependencia que requieren una monitorización más estrecha o un tratamiento más intensivo que el que una sala de hospital puede ofrecer) o 1:1 para pacientes que requieren apoyo y seguimiento extremadamente intensivos; por ejemplo, un paciente que toma múltiples medicamentos vasoactivos para mantener su presión arterial lo suficientemente alta como para perfundir el tejido. El paciente puede necesitar varias máquinas; Ejemplos: CRRT de diálisis continua , balón de contrapulsación intraaórtico , ECMO .
Las directrices internacionales recomiendan que cada paciente sea examinado para detectar delirio todos los días (normalmente el doble o la cantidad necesaria) utilizando una herramienta clínica validada. Los dos más utilizados son el Método de evaluación de la confusión para la UCI (CAM-ICU) y la Lista de verificación de detección del delirio en cuidados intensivos (ICDSC). Hay traducciones de estas herramientas en más de 20 idiomas y se utilizan globalmente en muchas UCI. [8] Las enfermeras son el grupo más grande de profesionales de la salud que trabajan en las UCI. Hay hallazgos que han demostrado que los estilos de liderazgo de enfermería tienen un impacto en las medidas de calidad de la UCI [9], particularmente en las medidas estructurales y de resultados.
En Estados Unidos, hasta el 20% de las camas de hospital pueden etiquetarse como camas de cuidados intensivos; En el Reino Unido, las unidades de cuidados intensivos normalmente abarcan sólo hasta el 2% del total de camas. Esta alta disparidad se atribuye a la admisión de pacientes en el Reino Unido sólo cuando se consideran los más gravemente enfermos. [10]
Los cuidados intensivos son un servicio sanitario caro. Un estudio reciente realizado en los Estados Unidos encontró que las estadías hospitalarias que involucraban servicios de UCI eran 2,5 veces más costosas que otras estadías hospitalarias. [11]
En el Reino Unido, en 2003-04, el costo promedio de financiar una unidad de cuidados intensivos fue: [12]
Algunos hospitales han instalado sistemas de teleconferencia que permiten a los médicos y enfermeras de una instalación central (ya sea en el mismo edificio, en una ubicación central que atiende a varios hospitales locales o en ubicaciones rurales en otra instalación más urbana) colaborar con el personal en el lugar y hablar con pacientes (una forma de [telemedicina]). Esto se denomina de diversas formas eICU , ICU virtual o tele-ICU . El personal remoto normalmente tiene acceso a los signos vitales desde sistemas de monitoreo en vivo y a registros médicos electrónicos para que puedan tener acceso a una visión más amplia del historial médico de un paciente. A menudo, el personal de cabecera y remoto se reúne en persona y puede rotar responsabilidades. Dichos sistemas son beneficiosos para las unidades de cuidados intensivos para garantizar que se sigan los procedimientos correctos para los pacientes vulnerables al deterioro, para acceder a los signos vitales de forma remota y mantener a los pacientes que tendrían que ser transferidos a una instalación más grande si fuera necesario. han demostrado una disminución significativa de la estabilidad. [13] [14] [15] [16]
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: otros ( enlace )