Una vía aérea con máscara laríngea ( LMA ), también conocida como máscara laríngea , es un dispositivo médico que mantiene abiertas las vías respiratorias del paciente durante la anestesia o mientras está inconsciente . Es un tipo de dispositivo de vía aérea supraglótica. Los anestesistas los utilizan más comúnmente para canalizar oxígeno o anestésico inhalado a los pulmones durante la cirugía y en el entorno prehospitalario (por ejemplo, por paramédicos y técnicos de emergencias médicas ) para pacientes inconscientes. [ cita necesaria ]
Una mascarilla laríngea se compone de un tubo para las vías respiratorias que se conecta a una mascarilla elíptica con un manguito que se inserta a través de la boca del paciente, baja por la tráquea y, una vez desplegado, forma un sello hermético en la parte superior de la glotis (a diferencia de los tubos traqueales que pasan a través de la glotis). ) permitiendo que un proveedor de atención médica administre una vía aérea segura .
La mascarilla laríngea fue inventada por el anestesiólogo británico Archibald Brain a principios de la década de 1980, y en diciembre de 1987 estuvo disponible en el Reino Unido la primera mascarilla laríngea comercial. La mascarilla laríngea todavía se utiliza ampliamente en la actualidad en todo el mundo y existe una variedad de mascarillas laríngeas especializadas.
Canaliza oxígeno y anestésico inhalatorio a los pulmones. Puede usarse durante la anestesia o mientras el paciente está inconsciente . Las vías respiratorias con máscara laríngea están diseñadas para ser una manera fácil de asegurar las vías respiratorias y ventilar al paciente; son más fáciles de colocar que la intubación traqueal debido a la falta de relajantes musculares y laringoscopia . También es menos probable que dañen los dientes o la propia laringe. Puede formar un sello hermético. Los puños están disponibles en varios tamaños. [1]
Las LMA pueden ser alternativas al uso de una mascarilla facial cuando se utiliza un dispositivo de mascarilla con bolsa y válvula para prevenir la insuflación gástrica. [2]
Una vía aérea con máscara laríngea generalmente no se utiliza en cirugías donde existe un alto riesgo de que se pueda aspirar el contenido del estómago. Esto es particularmente para cirugías que duran más de 2 horas. A menudo utiliza presiones de inflación bajas, por lo que puede no ser apropiado en pacientes con enfermedades que causan una distensibilidad pulmonar baja . Como suele ser más grande y más obstructiva que la intubación traqueal , generalmente no se utiliza para la cirugía de la boca y la garganta . [1]
No debe utilizarse en pacientes conscientes por el riesgo de estimular el reflejo nauseoso. [2]
Una mascarilla laríngea deja más espacio muerto anatómico en la tráquea que la intubación traqueal . [1] Esto puede disminuir la oxigenación de los pulmones y la eliminación de dióxido de carbono . También aumenta ligeramente la resistencia de las vías respiratorias. [1] Las complicaciones más graves incluyen vómitos mientras la vía aérea con máscara laríngea está colocada (lo que potencialmente conduce a la aspiración del contenido del estómago). [1]
Aunque la vía aérea con mascarilla laríngea está diseñada específicamente para ser fácil de colocar, es posible que la ventilación que proporciona sea inadecuada. [1] Esto puede deberse a variaciones en la anatomía del cuello, posición anormal del cuello, desplazamiento del manguito, que la máscara no sea lo suficientemente larga para llegar a la laringe (o, más raramente, demasiado larga) o que la máscara se doble en la faringe. [1] Por estos motivos, se puede utilizar la radiología para garantizar que la vía aérea de la máscara laríngea esté en la posición correcta. [1]
Una vía aérea con máscara laríngea tiene un tubo para la vía aérea que se conecta a una máscara elíptica con un manguito. El manguito puede ser del tipo inflable (que se logra después de su inserción usando una jeringa de aire) o autosellante. [ cita necesaria ]
Primero se debe esterilizar completamente una vía aérea con mascarilla laríngea (puede reutilizarse muchas veces). [1] Se deben realizar comprobaciones estándar para detectar defectos de uso común (como grietas en el plástico). [1] Para un manguito inflable, el manguito debe inflarse y desinflarse fuera del paciente para garantizar que sea funcional. [1] Se utiliza un agarre similar a un bolígrafo para moverlo a través de la boca y la garganta del paciente, preferiblemente cuando su cabeza está extendida para enderezar las vías respiratorias. [1] La vía aérea de la mascarilla laríngea debe lubricarse para que pueda colocarse más fácilmente. [1]
Una vez insertada correctamente (y el manguito inflado cuando sea necesario), la máscara se adapta a la anatomía con la parte inferior de la máscara orientada hacia el espacio entre las cuerdas vocales . [1] La punta de la mascarilla laríngea se asienta en la garganta contra el esfínter esofágico superior. [1] [3]
Archie Brain comenzó a estudiar la anatomía y fisiología de las vías respiratorias superiores en relación con las vías respiratorias existentes. Brain concluyó que las técnicas actuales para conectar vías respiratorias artificiales al paciente no eran ideales. Razonó que si el árbol respiratorio se ve como un tubo que termina en la glotis y el objetivo es conectar este tubo a una vía aérea artificial, la solución más lógica era crear una unión directa de extremo a extremo. Los dispositivos de vía aérea existentes no lograron formar esta unión; la máscara se selló contra la cara y el tubo endotraqueal penetró demasiado para que la unión se creara dentro de la tráquea, en lugar de al principio. [4]
El primer estudio de una mascarilla laríngea en 23 pacientes se realizó en el Hospital de Londres en 1982. La inserción y ventilación utilizando la mascarilla laríngea en 16 pacientes femeninas anestesiadas y paralizadas fue exitosa, logrando un sellado superior a 20 cm H 2 O en todos los pacientes. También se observó que el despertar de la anestesia transcurrió sin incidentes y sólo 3 pacientes se quejaron de dolor de garganta, un marcado contraste con la anestesia con tubo endotraqueal. Tras el éxito del estudio inicial, Brain insertó y ventiló con éxito a 6 pacientes anestesiados y no paralizados. Al no encontrar diferencias entre el primer y segundo grupo de pacientes, Brain se dio cuenta de que no era necesaria la relajación muscular para la inserción. Finalmente, el Dr. Brain utilizó el dispositivo en un paciente de extracción dental y se dio cuenta de que debido a que la máscara llenaba el espacio dentro y alrededor de la glotis, la necesidad de taponamiento se reducía mucho y, lo que es más impresionante, la laringe estaba completamente protegida de los desechos quirúrgicos. Brain se dio cuenta de la interesante posibilidad de que la máscara laríngea pudiera aplicarse a la cirugía de cabeza y cuello [5] y también observó que "en dos pacientes, la anatomía era tal que sugería que la intubación endotraqueal podría haber presentado al menos una dificultad moderada. Ninguno presentó dificultad con respecto a la inserción de la mascarilla laríngea". [6] En 1985, la experiencia con el prototipo de máscara laríngea había llegado a 4.000 casos. Brain publicó una serie de casos en Anesthesia en 1985 describiendo el manejo de 3 pacientes con vías respiratorias difíciles, ilustrando el uso de la máscara laríngea para el rescate de las vías respiratorias. Brain, con cinco coautores, publicó un segundo artículo sobre anestesia que describe el uso de la mascarilla laríngea en más de 500 pacientes, añadiendo considerable credibilidad al concepto de mascarilla laríngea. Aunque persistían las limitaciones de los prototipos, se necesitaba urgentemente un nuevo material. [ cita necesaria ]
Tras darse cuenta de que se necesitaba un nuevo material, Brain analizó varias opciones; El cloruro de polivinilo era demasiado rígido y la espuma sintética no se prestaba a su reutilización. Los prototipos de silicona parecían prometedores, ya que lo que se produjo fue una elipse con una red central plana que, si se cortaba correctamente, podría usarse para crear una barra de apertura para evitar que la epiglotis cayera en la apertura distal. El prototipo de silicona también era liso y se desinfló hasta formar una elipse fina como una oblea; sin embargo, la máscara de silicona no pudo conservar la forma de cuenco deseada y ya no fue posible realizar ajustes rápidos en el diseño. El prototipo de silicona de Dunlop era superior al prototipo de Goldman, uno de los primeros prototipos de Brain creado a partir del manguito de una máscara dental de látex de Goldman; sin embargo, Brain necesitaba un material que le diera flexibilidad de diseño antes de que se fundiera el siguiente conjunto de moldes de silicona. En 1986, Brain continuó fabricando prototipos de látex con diversas modificaciones; la inclusión de una línea de inflado, un anillo elíptico de paredes delgadas en el manguito que resultó en una expansión igual del manguito, la creación de un tamaño más grande para aumentar la confiabilidad de la presión de sellado del manguito y una placa posterior moldeada para el manguito. En diciembre de 1986, Brain estaba listo para realizar el primer ensayo totalmente independiente y eligió a John Nunn como destinatario de los prototipos de silicona para realizar el ensayo. [7] "Hubo tres ventajas sobresalientes de la LMA en pacientes que respiraban espontáneamente. En primer lugar, se obtuvo una excelente permeabilidad de las vías respiratorias en el 98% de los pacientes y no se deterioró durante el transcurso de la anestesia. En segundo lugar, como no hay soporte manual de la mandíbula. "Fue necesario que las manos del anestesista estuvieran libres para monitorear, llevar registros y otras tareas. En tercer lugar, fue posible mantener las vías respiratorias despejadas durante el traslado del paciente a la sala de recuperación". La publicación de este ensayo en 1989 fue fundamental para impulsar la adopción de la mascarilla laríngea en el Reino Unido". [8]
El 5 de diciembre de 1987, Brain recibió la primera caja de mascarilla laríngea LMA Classic con manguito de silicona, totalmente fabricada en fábrica y distribuida por The Laryngeal Mask Company Limited. La LMA Classic se lanzó en el Reino Unido y la comunidad de anestesistas británica se dio cuenta rápidamente de los beneficios potenciales de la mascarilla laríngea. A los tres años de su lanzamiento en el Reino Unido, el dispositivo se había utilizado en al menos 2 millones de pacientes y estaba disponible en todos los hospitales. En 1992, se aprobó la venta de la mascarilla laríngea y se vendió en Australia, Nueva Zelanda, Corea del Sur, Hong Kong, Taiwán, Malasia, India y Estados Unidos. La comunidad de anestesistas había estado pidiendo directrices prácticas y en 1992 la ASA encargó un grupo de trabajo para establecer directrices prácticas para el manejo de situaciones de vías respiratorias difíciles. El algoritmo ASA para vías respiratorias difíciles se publicó en 1993 y hacía hincapié en un intento temprano de inserción de la mascarilla laríngea si la ventilación con ésta no era adecuada. La mascarilla laríngea revolucionó la práctica anestésica y en 1995 la habían utilizado más de 100 millones de pacientes y estaba disponible en más de 80 países de todo el mundo. La mascarilla laríngea ahora ha sido ampliamente aceptada como una forma de manejo de las vías respiratorias. [9] De 1988 a 2017, más de 200 millones de pacientes utilizaron mascarilla laríngea. [ cita necesaria ]
Entre 1989 y 2000 se lanzó una variedad de mascarillas laríngeas especializadas que incluían LMA Flexible (1990), LMA Fastrach (1997), LMA Unique (1997) y LMA ProSeal (2000), todas ofrecidas por The Laryngeal Mask Company. [ cita necesaria ]
