stringtranslate.com

Rotura de membranas antes del parto

La ruptura prematura de membranas ( PROM ), anteriormente conocida como ruptura prematura de membranas , es la rotura del saco amniótico antes del inicio del parto . [2] Las mujeres suelen experimentar un chorro indoloro o una fuga constante de líquido de la vagina . [1] Las complicaciones en el bebé pueden incluir parto prematuro , compresión del cordón e infección. [2] [1] Las complicaciones en la madre pueden incluir desprendimiento de placenta y endometritis posparto . [2]

Los factores de riesgo incluyen infección del líquido amniótico , PROM previa, sangrado en las últimas partes del embarazo , tabaquismo y una madre con bajo peso . [2] El diagnóstico se sospecha en función de los síntomas y el examen con espéculo y puede respaldarse con una prueba del fluido vaginal o una ecografía . [2] Si ocurre antes de las 37 semanas, se conoce como PPROM ( ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto ); de lo contrario, se conoce como PROM a término. [2]

El tratamiento se basa en el tiempo de gestación de la mujer y en si hay complicaciones presentes. [2] En aquellas que están a término o cerca del término sin complicaciones, generalmente se recomienda la inducción del parto . [2] También se puede dar tiempo para que el parto comience espontáneamente. [1] [2] En aquellas de 24 a 34 semanas de gestación sin complicaciones, se recomiendan corticosteroides y observación cercana. [2] Una revisión Cochrane de 2017 encontró que esperar generalmente resultó en mejores resultados en aquellas antes de las 37 semanas. [5] Se pueden administrar antibióticos para aquellas en riesgo de estreptococo del grupo B. [2] El parto generalmente está indicado en aquellas con complicaciones, independientemente de qué tan avanzado esté el embarazo. [2]

Alrededor del 8% de los embarazos a término se complican con PROM, mientras que alrededor del 30% de los nacimientos prematuros se complican con PROM. [2] [4] [6] Antes de las 24 semanas, la PROM ocurre en menos del 1% de los embarazos. [2] El pronóstico está determinado principalmente por complicaciones relacionadas con la prematuridad, como enterocolitis necrotizante , hemorragia intraventricular y parálisis cerebral . [2] [7]

Signos y síntomas

La mayoría de las mujeres experimentan una pérdida indolora de líquido vaginal. Pueden notar un "chorro" distintivo o un flujo constante de pequeñas cantidades de líquido acuoso en ausencia de contracciones uterinas constantes . [8] La pérdida de líquido puede estar asociada con que el bebé se vuelve más fácil de sentir a través del vientre (debido a la pérdida del líquido circundante), disminución del tamaño del útero o meconio (heces fetales) observado en el líquido. [9]

Factores de riesgo

Un feto rodeado por el saco amniótico, que está rodeado por membranas fetales. En la rotura prematura de membranas, estas membranas se rompen antes de que comience el parto.

La causa de la RPM no se conoce con claridad, pero los siguientes son factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que se produzca. Sin embargo, en muchos casos no se identifica ningún factor de riesgo. [10]

Fisiopatología

Embrión humano de 10 semanas rodeado de líquido amniótico y membranas fetales.

Membranas débiles

Las membranas fetales probablemente se rompan porque se vuelven débiles y frágiles. Este debilitamiento es un proceso normal que suele ocurrir a término, mientras el cuerpo se prepara para el parto. Sin embargo, esto puede ser un problema cuando ocurre antes de las 37 semanas (prematuro). Se cree que el debilitamiento natural de las membranas fetales se debe a uno o una combinación de los siguientes factores. En la RPM, estos procesos se activan demasiado pronto: [12]

Infección

La infección y la inflamación probablemente expliquen por qué las membranas se rompen antes de lo que deberían. En estudios, se han encontrado bacterias en el líquido amniótico de aproximadamente un tercio de los casos de RPM. A menudo, las pruebas del líquido amniótico son normales, pero una infección subclínica (demasiado pequeña para detectar) o una infección de los tejidos maternos adyacentes al líquido amniótico, aún pueden ser un factor contribuyente. En respuesta a la infección, la infección resultante y la liberación de sustancias químicas ( citocinas ) debilitan posteriormente las membranas fetales y las ponen en riesgo de ruptura. [10] La RPM también es un factor de riesgo en el desarrollo de infecciones neonatales . [13]

Genética

Muchos genes juegan un papel en la inflamación y la producción de colágeno, por lo tanto, los genes heredados pueden jugar un papel en la predisposición de una persona a la PROM. [10]

Diagnóstico

Para confirmar si una mujer ha experimentado una rotura de membranas, el médico debe demostrar que el líquido que sale de la vagina es líquido amniótico y que el parto aún no ha comenzado. Para ello, se realiza una historia clínica detallada , un examen ginecológico con un espéculo estéril y una ecografía del útero. [9]

Clasificación

Pruebas adicionales

Las siguientes pruebas sólo deben utilizarse si el diagnóstico aún no está claro después de las pruebas estándar anteriores.

No está claro si los diferentes métodos de evaluación del feto en una mujer con PPROM afectan los resultados. [16]

Falsos positivos

Al igual que el líquido amniótico, la sangre , el semen , las secreciones vaginales en presencia de una infección, [9] el jabón, [10] la orina y el moco cervical [8] también tienen un pH alcalino y también pueden volver azul el papel de nitrazina. [9] El moco cervical también puede formar un patrón similar al de un helecho en un portaobjetos de microscopio, pero suele ser irregular [9] y con menos ramificaciones. [8]

Diagnóstico diferencial

Otras condiciones que pueden presentarse de manera similar a la ruptura prematura de membranas son las siguientes: [8]

Prevención

Las mujeres que han tenido una RPM tienen más probabilidades de sufrirla en futuros embarazos. [11] No hay suficientes datos para recomendar una forma específica de prevenir una RPM futura. Sin embargo, a cualquier mujer que haya tenido un parto prematuro, ya sea por RPM o no, se le recomienda tomar suplementos de progesterona para prevenir la recurrencia. [11] [9]

Gestión

El tratamiento de la rotura prematura de membranas sigue siendo controvertido y depende en gran medida de la edad gestacional del feto y otros factores que la complican. Antes de decidir qué hacer en cada caso, se analizan cuidadosamente los riesgos de un parto rápido (inducción del parto) frente a una conducta expectante. [11]

A partir de 2012, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos recomendó, basándose en la opinión de expertos y no en evidencia clínica, que el intento de parto durante la inestabilidad materna aumenta las tasas de muerte fetal y materna , a menos que la fuente de inestabilidad sea una infección intrauterina. [17]

En todas las mujeres con RPM, se debe evaluar la edad del feto, su posición en el útero y su bienestar. Esto se puede hacer con ecografía, monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal Doppler y monitoreo de la actividad uterina . Esto también mostrará si hay contracciones uterinas o no , lo que puede ser un signo de que el parto está comenzando. Los signos y síntomas de infección deben controlarse de cerca y, si aún no se ha hecho, se debe recolectar un cultivo de estreptococo del grupo B (GBS). [18]

A cualquier edad, si el bienestar fetal parece estar comprometido o se sospecha una infección intrauterina, se debe inducir el parto rápidamente. [11] [14]

Término

En este caso se considera tanto la conducta expectante (espera vigilante) como la inducción del parto (estimulación artificial del parto). El 90% de las mujeres comienzan el parto por sí solas dentro de las 24 horas y, por lo tanto, es razonable esperar de 12 a 24 horas siempre que no haya riesgo de infección. [14] Sin embargo, si el parto no comienza poco después de la PROM, se recomienda una inducción del parto porque reduce las tasas de infecciones, disminuye las probabilidades de que el bebé requiera una estadía en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y no aumenta la tasa de cesáreas . [11] Si una mujer no desea firmemente que se le induzca el parto, la espera vigilante es una opción aceptable siempre que no haya signos de infección, el feto no esté en peligro y ella sea consciente y acepte los riesgos de la PPROM. [11] No hay datos suficientes para demostrar que el uso de antibióticos profilácticos (para prevenir infecciones) sea beneficioso para las madres o los bebés a término o cerca del término debido a los posibles efectos secundarios y al desarrollo de resistencia a los antibióticos . [19]

34 a 37 semanas

Cuando el feto tiene entre 34 y 37 semanas de gestación, se debe sopesar el riesgo de nacer prematuramente frente al riesgo de RPM. Anteriormente se recomendaba que el parto se llevara a cabo como si el bebé estuviera a término. [11] [8] Sin embargo, una revisión Cochrane de 2017 determinó que esperar daba mejores resultados cuando el embarazo se produce antes de las 37 semanas. [5]

24 a 34 semanas

Antes de las 34 semanas, el feto tiene un riesgo mucho mayor de sufrir complicaciones por prematuridad. Por lo tanto, siempre que el feto esté bien y no haya signos de infección o desprendimiento de placenta , se recomienda una conducta expectante. [11] Cuanto más joven es el feto, más tiempo tarda en comenzar el trabajo de parto por sí solo, [9] pero la mayoría de las mujeres dan a luz en una semana. [10] La espera generalmente requiere que la mujer permanezca en el hospital para que los médicos puedan vigilarla atentamente para detectar infecciones, desprendimiento de placenta, compresión del cordón umbilical o cualquier otra emergencia fetal que requiera un parto rápido mediante la inducción del parto. [11]

En 2017, se realizó una revisión de la conducta expectante frente a la estrategia de parto temprano para determinar cuál se asociaba con un menor riesgo general. Centrada en el rango de 24 a 37 semanas, la revisión analizó doce ensayos controlados aleatorizados del " Registro de ensayos del Cochrane de Embarazo y Parto", y concluyó que "en mujeres con rotura prematura de membranas antes de las 37 semanas de gestación sin contraindicaciones para continuar el embarazo, una política de conducta expectante con un seguimiento cuidadoso se asoció con mejores resultados para la madre y el bebé". [5]

Se cree que existe una correlación entre el volumen de líquido amniótico retenido y los resultados neonatales antes de las 26 semanas de gestación. [10] Los niveles de líquido amniótico son una consideración importante al debatir el manejo expectante frente a la intervención clínica, ya que los niveles bajos, u oligohidramnios, pueden provocar anomalías en los pulmones y las extremidades. [10] Además, es menos probable que se produzcan partos e infecciones cuando quedan niveles suficientes de líquido amniótico en el útero. [8] La amnioinfusión seriada en embarazos con oligohidramnios relacionado con PPROM con menos de 26 semanas de gestación alivia con éxito el oligohidramnios , con resultados perinatales que son significativamente mejores que el resultado en aquellas con la afección persistente y es comparable con las gestaciones con PPROM en las que el oligohidramnios nunca se desarrolla. [20]

Antes de las 24 semanas

Antes de las 24 semanas, el feto no es viable, lo que significa que no puede vivir fuera de la madre. En este caso, se realiza una espera vigilante en el hogar o una inducción del parto. [11]

Debido a que el riesgo de infección es tan alto, la madre debe controlar su temperatura con frecuencia y regresar al hospital si presenta signos o síntomas de infección, parto o sangrado vaginal. Estas mujeres suelen ser admitidas en el hospital una vez que su feto alcanza las 24 semanas y luego se las trata de la misma manera que a las mujeres con PPROM antes de las 34 semanas (discutido anteriormente). Cuando sea posible, estos partos deben tener lugar en un hospital que tenga experiencia en el manejo de las posibles complicaciones maternas y neonatales, y que tenga la infraestructura necesaria para apoyar el cuidado de estas pacientes (es decir, unidad de cuidados intensivos neonatales). [27] No se recomiendan los corticosteroides prenatales, los antibióticos de latencia, el sulfato de magnesio y los medicamentos tocolíticos hasta que el feto alcance la viabilidad (24 semanas). [11] En los casos de PPROM previable, la probabilidad de supervivencia del feto es de entre el 15 y el 50%, y el riesgo de corioamnionitis es de aproximadamente el 30%. [9]

Corioamnionitis

La corioamnionitis es una infección bacteriana de las membranas fetales que puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del feto. Las mujeres con RPM a cualquier edad tienen un alto riesgo de infección porque las membranas están abiertas y permiten la entrada de bacterias. Las mujeres deben ser examinadas con frecuencia (normalmente cada 4 horas) para detectar signos de infección: fiebre (superior a 38 °C o 100,5 °F), dolor uterino, taquicardia materna, taquicardia fetal o líquido amniótico con mal olor. [10] Los niveles elevados de glóbulos blancos no son una buena forma de predecir la infección porque normalmente están altos durante el trabajo de parto. [9] Si se sospecha una infección, se inicia la inducción artificial del parto a cualquier edad gestacional y se administran antibióticos generales. La cesárea no debe realizarse automáticamente en casos de infección y solo debe reservarse para las emergencias fetales habituales. [9]

Resultados

Las consecuencias de la RPM dependen de la edad gestacional del feto. [8] Cuando la RPM se produce a término (después de las 36 semanas), suele ir seguida poco después por el inicio del trabajo de parto y el parto. Aproximadamente la mitad de las mujeres darán a luz en un plazo de 5 horas, y el 95% darán a luz en un plazo de 28 horas sin ninguna intervención. [11] Cuanto más pequeño sea el bebé, más largo será el período de latencia (tiempo entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto). En raras ocasiones, en los casos de RPM pretérmino, el líquido amniótico dejará de filtrarse y el volumen de líquido amniótico volverá a la normalidad. [11]

Si la RPM ocurre antes de las 37 semanas, se denomina ruptura prematura de membranas antes del parto (RPMP), y el bebé y la madre tienen un mayor riesgo de complicaciones. La RMPMP causa un tercio de todos los nacimientos prematuros . [22] La RPM proporciona una vía para que los organismos causantes de enfermedades ingresen al útero y pone a la madre y al bebé en riesgo de infección . Los niveles bajos de líquido alrededor del bebé también aumentan el riesgo de compresión del cordón umbilical y pueden interferir con la formación de los pulmones y el cuerpo del bebé al comienzo del embarazo. [22]

Infección (cualquier edad)

En cualquier edad gestacional, una abertura en las membranas fetales proporciona una vía para que las bacterias ingresen al útero. Esto puede provocar corioamnionitis (una infección de las membranas fetales y el líquido amniótico), que puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del feto. [8] El riesgo de infección aumenta cuanto más tiempo permanezcan abiertas las membranas y el bebé no nazca. [11] Las mujeres con RPM prematuras desarrollarán una infección intraamniótica entre el 15 y el 25 % de las veces, y las probabilidades de infección aumentan a edades gestacionales más tempranas. [11]

Parto prematuro (antes de las 37 semanas)

La rotura prematura de membranas (RPM) que se produce antes de las 37 semanas (PPROM) es una de las principales causas de parto prematuro. Entre el 30 y el 35 % de todos los partos prematuros son causados ​​por PPROM. [10] Esto pone al feto en riesgo de sufrir las numerosas complicaciones asociadas con la prematuridad, como dificultad respiratoria, hemorragias cerebrales, infecciones, enterocolitis necrotizante (muerte de los intestinos fetales), lesión cerebral, disfunción muscular y muerte. [8] La prematuridad por cualquier causa conduce al 75 % de la mortalidad perinatal y aproximadamente al 50 % de toda la morbilidad a largo plazo. [28] La RPM es responsable del 20 % de todas las muertes fetales entre las 24 y 34 semanas de gestación. [10]

Desarrollo fetal (antes de las 24 semanas)

Antes de las 24 semanas, el feto todavía está desarrollando sus órganos, y el líquido amniótico es importante para proteger al feto contra infecciones, impactos físicos y para evitar que el cordón umbilical se comprima. También permite el movimiento fetal y la respiración que son necesarios para el desarrollo de los pulmones, el tórax y los huesos. [8] Los niveles bajos de líquido amniótico debido a PPROM de mitad de trimestre o previable (antes de las 24 semanas) pueden resultar en deformidad fetal (p. ej., facies tipo Potter ), contracturas de las extremidades , hipoplasia pulmonar (pulmones subdesarrollados), [11] infección (especialmente si la madre está colonizada por estreptococos del grupo B o vaginosis bacteriana), prolapso o compresión del cordón umbilical y desprendimiento de placenta. [9]

PROM después de la amniocentesis del segundo trimestre

La mayoría de los casos de RPM se producen de forma espontánea, pero el riesgo de RPM en mujeres que se someten a una amniocentesis en el segundo trimestre para el diagnóstico prenatal de trastornos genéticos es del 1%. Aunque no se conocen estudios que den cuenta de todos los casos de RPM que se derivan de la amniocentesis, en este caso, las probabilidades de que las membranas se curen por sí solas y el líquido amniótico vuelva a los niveles normales son mucho mayores que en la RPM espontánea. En comparación con la RPM espontánea, aproximadamente el 70% de las mujeres tendrán niveles normales de líquido amniótico en el plazo de un mes, y aproximadamente el 90% de los bebés sobrevivirán. [11]

Epidemiología

De los embarazos a término (más de 37 semanas), aproximadamente el 8 % se complican con PROM, [10] el 20 % de estos se convierten en PROM prolongado. [9] Aproximadamente el 30 % de todos los partos prematuros (antes de las 37 semanas) se complican con PPROM, y la ruptura de membranas antes de la viabilidad (antes de las 24 semanas) ocurre en menos del 1 % de todos los embarazos. [11] Dado que hay significativamente menos partos prematuros que partos a término, el número de casos de PPROM representa solo alrededor del 5 % de todos los casos de PROM. [9]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcde Norwitz ER, Arulkumaran S, Symonds I (2007). Oxford American Handbook of Obstetrics and Gynecology. Oxford University Press, EE. UU., pág. 268. ISBN 9780195189384.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Committee on Practice BO (enero de 2018). "Boletín de práctica de la ACOG n.º 188: Ruptura de membranas antes del parto". Obstetricia y ginecología . 131 (1): e1–e14. doi :10.1097/AOG.0000000000002455. PMID  29266075. S2CID  329991.
  3. ^ Desai SV, Tank P (2012). Manual sobre la rotura prematura de membranas antes del parto en un entorno de bajos recursos. JP Medical Ltd. pág. 22. ISBN 9789350255803.
  4. ^ por Keeling JW (2013). Patología fetal y neonatal. Springer Science & Business Media. pág. 325. ISBN 9781447136828.
  5. ^ abc Bond DM, Middleton P, Levett KM, van der Ham DP, Crowther CA, Buchanan SL, Morris J (3 de marzo de 2017). "Parto temprano planificado versus conducta expectante para mujeres con rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto antes de las 37 semanas de gestación para mejorar el resultado del embarazo". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2017 (3): CD004735. doi :10.1002/14651858.CD004735.pub4. PMC 6464692 . PMID  28257562. 
  6. ^ Duff P (2016). "Manejo de la rotura prematura de membranas en pacientes a término". La Biblioteca Global de Medicina de la Mujer . doi :10.3843/GLOWM.10119.
  7. ^ Mercer BM (2009). "Ruptura prematura de membranas en mujeres prematuras". Biblioteca Global de Medicina de la Mujer . doi :10.3843/GLOWM.10120.
  8. ^ abcdefghijklmnopqr Beckmann C (2010). Obstetricia y ginecología, 6.ª ed . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. Capítulo 22: Ruptura prematura de membranas, pág. 213-216. ISBN 978-0781788076.
  9. ^ abcdefghijklmnopqrstu v DeCherney A (2013). Diagnóstico y tratamiento actuales: obstetricia y ginecología . Nueva York: McGraw-Hill Medical. pp. Capítulo 14: Complicación tardía del embarazo, sección: ruptura prematura de membranas. ISBN 978-0071638562.
  10. ^ abcdefghijklmnopq Cunningham F (2014). Williams Obstetrics . Nueva York: McGraw-Hill Education. pp. Capítulo 23: Trabajo de parto anormal. ISBN 978-0071798938.
  11. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah "Boletines de práctica n.º 139". Obstetricia y ginecología . 122 (4): 918–930. Octubre de 2013. doi : 10.1097/01.AOG.0000435415.21944.8f . PMID  24084566.
  12. ^ Behrman RE (2007). Comité del Instituto de Medicina (EE. UU.) para la comprensión del nacimiento prematuro y la garantía de resultados saludables. Washington DC: National Academies Press (EE. UU.). pp. 6, Vías biológicas que conducen al nacimiento prematuro . Consultado el 21 de marzo de 2021 .
  13. ^ Dwiana O (2018). "Factores de riesgo de sepsis neonatal en mujeres embarazadas con rotura prematura de membrana". Journal of Pregnancy . 2018 (publicado el 1 de octubre de 2018): 1–6. doi : 10.1155/2018/4823404 . PMC 6191960 . PMID  30402288. 
  14. ^ abcd Beckmann C (2014). Obstetricia y ginecología, 7.ª ed . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. pp. Capítulo 17: Ruptura prematura de membranas, pág. 169-173. ISBN 978-1451144314.
  15. ^ Spong C (2018). Williams Obstetrics . Nueva York: McGraw-Hill Medical. pp. Capítulo 22: Trabajo de parto normal. ISBN 978-1259644337.
  16. ^ Sharp GC, Stock SJ, Norman JE (3 de octubre de 2014). "Métodos de evaluación fetal para mejorar los resultados neonatales y maternos en la rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (10): CD010209. doi :10.1002/14651858.CD010209.pub2. PMC 10710282. PMID  25279580 . 
  17. ^ "N.º 64a: Sepsis bacteriana en el embarazo" (PDF) . Guía Green-top del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos . Abril de 2012.
  18. ^ Morgan JA (29 de enero de 2021). Estreptococo del grupo B y embarazo. StatPearls Publishing LLC. págs. 1–8. PMID  29494050. Consultado el 21 de marzo de 2021 .
  19. ^ Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V (29 de octubre de 2014). "Antibióticos para la rotura prematura de membranas en el momento del parto o cerca del término" (PDF) . Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2014 (10): CD001807. doi :10.1002/14651858.CD001807.pub2. PMC 10593255 . PMID  25352443. 
  20. ^ Vergani P, Locatelli A, Verderio M, Assi F (2004). "Rotura prematura de membranas en <26 semanas de gestación: papel de la amnioinfusión en el tratamiento del oligohidramnios". Acta Biomédica . 75 (Suplemento 1): 62–6. PMID  15301294.
  21. ^ Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP (2 de diciembre de 2013). "Antibióticos para la rotura prematura de membranas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 12 (12): CD001058. doi :10.1002/14651858.CD001058.pub3. PMC 11297390 . PMID  24297389. 
  22. ^ abc Mackeen AD, Seibel-Seamon J, Muhammad J, Baxter JK, Berghella V (27 de febrero de 2014). "Tocolíticos para la ruptura prematura de membranas en prematuros". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2 (2): CD007062. doi : 10.1002/14651858.CD007062.pub3 . PMC 11194776 . PMID  24578236. 
  23. ^ Hofmeyr GJ, Eke AC, Lawrie TA (30 de marzo de 2014). "Amnioinfusión para la ruptura prematura de membranas en el tercer trimestre". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2014 (3): CD000942. doi :10.1002/14651858.CD000942.pub3. PMC 7061243. PMID  24683009 . 
  24. ^ Abou El Senoun G, Dowswell T, Mousa HA (14 de abril de 2014). "Atención domiciliaria planificada versus atención hospitalaria para la rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto (RPMP) antes de las 37 semanas de gestación". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 4 (4): CD008053. doi : 10.1002/14651858.CD008053.pub3 . PMC 11008104 . PMID  24729384. 
  25. ^ Boletines de práctica del Comité de ginecólogos del Colegio Estadounidense de Obstetras: obstetricia (1 de octubre de 2016). "Boletín de práctica n.º 172". Obstetricia y ginecología . 128 (4): e165–e177. doi :10.1097/aog.0000000000001712. ISSN  0029-7844. PMID  27661655. S2CID  46870998.
  26. ^ Crowley AE, Grivell RM, Dodd JM (7 de julio de 2016). "Procedimientos de sellado para la rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2016 (7): CD010218. doi :10.1002/14651858.CD010218.pub2. PMC 6457929. PMID  27384151 . 
  27. ^ "Resumen del Consenso sobre Atención Obstétrica N.º 6: Nacimiento Periviable". Obstetricia y Ginecología . 130 (4): 926–928. Octubre de 2017. doi :10.1097/AOG.0000000000002347. ISSN  1873-233X. PMID  28937567. S2CID  24765563.
  28. ^ Hösli I (2014). "Tocólisis para el parto prematuro: opinión de expertos" (PDF) . Arch Gynecol Obstet . 289 (4): 903–9. doi :10.1007/s00404-013-3137-9. PMID  24385286. S2CID  21892232.

Enlaces externos