Una parotidectomía es la escisión quirúrgica (extirpación) de la glándula parótida , la mayor y más grande de las glándulas salivales . El procedimiento se realiza con mayor frecuencia debido a neoplasias [1] (tumores), que son crecimientos de células que se dividen de manera rápida y anormal. Las neoplasias pueden ser benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas). La mayoría de los tumores de la glándula parótida son benignos, sin embargo, el 20% de los tumores de la parótida son malignos. [1] La parotidectomía es realizada principalmente por cirujanos orales y maxilofaciales y cirujanos otorrinolaringólogos. [2]
Hay dos glándulas parótidas en el cuerpo humano. Cada glándula parótida está ubicada en la parte superior del cuello, justo debajo de las orejas. [1] Un conducto salival por el cual se secreta (se produce y se libera) la saliva , recorre el interior de cada mejilla desde cada glándula. Además, el nervio facial extratemporal (fuera del hueso temporal) y sus subsidiarios recorren la glándula parótida e inervan (proporcionan nervios a) la cara. Este nervio articula los músculos para la expresión facial, así como músculos más específicos como los músculos postauriculares , el vientre posterior (trasero o final) del músculo digástrico y los músculos estilohioideos . [1]
Los crecimientos indoloros y perceptibles son las presentaciones más comunes descritas en la literatura médica. [3] Las neoplasias benignas de la glándula parótida generalmente se presentan después de los 40 años y tienen una presentación igual en ambos sexos. [4] Los crecimientos malignos afectan predominantemente a mujeres mayores de 60 años . [4] La forma más común de neoplasias benignas de la parótida son los adenomas pleomórficos [5] y el tumor de Warthin. [6] La forma más común de neoplasias malignas de la parótida son los carcinomas mucoepidermoides . [5] La causa exacta de los tumores malignos de la parótida aún se desconoce, sin embargo, pueden ser causados por metástasis (propagación del cáncer) de otras áreas del cuerpo, ciertas exposiciones laborales, inmunidad reducida, VIH , así como exposición a la radiación. [5] A diferencia de otros cánceres, se cree que fumar y beber no influyen en las neoplasias malignas de las glándulas salivales. [5] Las enfermedades inflamatorias de la glándula parótida, como los abscesos parótidos (acumulaciones de pus), los cálculos salivales profundos (depósitos minerales) y la parotiditis crónica (inflamación a largo plazo) pueden requerir una parotidectomía total. [1] Además, la sialorrea (salivación excesiva) puede remediarse con una parotidectomía, aunque el tratamiento con medicamentos o incluso la ligadura de conductos (ligadura quirúrgica) son los métodos menos invasivos. [1]
Existen muchos enfoques diferentes y la variación depende naturalmente del tipo de caso. La parotidectomía es un procedimiento que se realiza en un hospital (es decir, en un centro hospitalario) en comparación con un procedimiento ambulatorio (en una clínica o fuera del hospital). [7]
A lo largo de la historia, se han desarrollado muchos tipos y técnicas diferentes para realizar una parotidectomía y, en consecuencia, se han asociado muchos nombres diferentes a cada tipo. Sin embargo, en realidad solo se pueden hacer dos distinciones principales en las parotidectomías: [8]
Es importante destacar que la cirugía específica elegida se basa en la preservación del nervio facial con el fin de evitar morbilidades (enfermedades) significativas. [5] Además, todavía existen muchas controversias con respecto a la elección de la cirugía y la incidencia de recurrencia del cáncer. [5] A continuación se indican las diversas y principales técnicas típicamente asociadas con una parotidectomía:
Se pueden tomar muchas medidas antes de la cirugía de parotidectomía. Algunas de ellas incluyen imágenes diagnósticas, aspiración con aguja fina, disección del cuello y profilaxis con antibióticos (tratamiento preventivo). [1]
Se administra anestesia general y se duerme al paciente. En las cirugías más generales, se realizan incisiones (cortes o rebanadas) cerca del pliegue de la oreja o postragalmente (detrás del trago ), como en un estiramiento facial, y se continúan detrás de la oreja. El cirujano tiene cuidado de no distorsionar la anatomía de la oreja. Se hace un colgajo en la superficie de la glándula parótida para ayudar a exponer la glándula y el tejido que se va a extirpar. Se identifican las venas y las ramas nerviosas y, si es necesario, se disecan nervios específicos. Se ha descubierto que la monitorización del nervio facial reduce las morbilidades asociadas a los nervios. [8] Se realiza una disección de los nervios para evitar cualquier estimulación durante la operación. Una vez que se elimina el tejido parotídeo necesario, se examinan los nervios faciales para comprobar su correcto funcionamiento y comienza la reconstrucción. [1] El procedimiento suele realizarse en dos a cinco horas, según el paciente y el cirujano. [4]
Después de completar una parotidectomía, los pacientes pueden esperar una hospitalización posoperatoria que varía de uno a tres días, para ayudar a garantizar el manejo posoperatorio más seguro y efectivo. [4] En este momento, se les administrarán antibióticos a los pacientes para minimizar el riesgo de infección, así como una evaluación del manejo del dolor durante su estadía. [4] La duración de la hospitalización está sujeta a cambios de paciente a paciente, y la mayoría de los pacientes son dados de alta dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. [7] Si un tumor era maligno, muchos pacientes son derivados a radioterapia . Para tumores benignos y cánceres de crecimiento lento, la cirugía generalmente proporciona una cura completa o remisión (sin evidencia de enfermedad). [7]
Los pacientes suelen ser dados de alta del hospital con suturas (puntos) en el lugar de la incisión y un pequeño tubo de drenaje colocado detrás de la oreja. [7] El tubo está conectado a una pera de plástico, que recoge sangre, suero y saliva de la herida. Las suturas se retiran típicamente entre el cuarto y sexto día después de la cirugía. [7] Después de la extracción de la sutura, el paciente suele ser visto en la clínica dos a cuatro semanas hasta que se completa la curación. Si se toma una biopsia , los resultados de patología generalmente pueden revisarse en tres a cinco días hábiles en la clínica. El seguimiento a largo plazo se determinará en función de los resultados de la patología. La mayoría de los pacientes con tumores benignos son seguidos cada tres a seis meses durante dos años y anualmente a partir de entonces. Los pacientes con tumores malignos pueden ser seguidos cada dos o tres meses durante dos años y luego cada seis meses durante cinco años después del procedimiento. [7] No todos los pacientes se curan exactamente de la misma manera, por lo que las fechas de extracción del drenaje o las suturas se basan en cada paciente y caso específico. Si el paciente tiene dificultad para sonreír, guiñar el ojo o consumir líquidos, se debe contactar al médico de inmediato, ya que estos son signos comunes de daño del nervio facial. [7] El entumecimiento y la debilidad facial leves son normales inmediatamente después de una parotidectomía, y los síntomas generalmente desaparecen en unos pocos meses. [7] La mayoría de los pacientes recuperan la función facial completa dentro del año posterior al procedimiento. [7]
Las complicaciones que pueden ocurrir debido a la parotidectomía incluyen disfunción nerviosa, síndrome de Frey (sudoración inusual cerca de las glándulas), salivación de la herida, entumecimiento, asimetría facial, necrosis (muerte de la piel) cerca de la incisión y reaparición del tumor. [1]
Existe un riesgo de debilidad facial del 25-50% directamente después de la parotidectomía y un riesgo del 1-2% de debilidad permanente. [4] El síndrome de Frey puede ocurrir en hasta el 90% de los pacientes. [4] El riesgo de mortalidad es muy bajo en referencia a la cirugía. [4] En un caso de tumor benigno, como el adenoma pleomórfico, un resultado significativo es también la tasa de recurrencia del tumor. Los adenomas pleomórficos pueden volver a aparecer después de un tiempo muy largo desde la cirugía primaria, en promedio durante 7-10 años y hasta 24 años. [10] [11]
Las tasas de supervivencia de los tumores malignos dependen del paciente y de la extensión de la enfermedad. [4] La supervivencia a los 10 años varía entre el 32 y el 83 %. [4] De todos los cánceres, los tumores de las glándulas salivales representan solo el 1 %. [4] Los tumores de la parótida representan el 7 % de todos los cánceres de cabeza y cuello. [4]
La raíz de la palabra parotidectomía, parótida, se refiere a la glándula parótida y significa “situada cerca de la oreja”, del griego para- “al lado” y ous “la oreja”. [12] El sufijo -ectomía también se deriva del griego y significa literalmente “cortar”. [13]
Glándula parótida
Glándula salival
Otorrinolaringología
Neoplasia