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Gammagrafía ósea

La gammagrafía ósea o gammagrafía ósea es una técnica de diagnóstico por imágenes de medicina nuclear que se utiliza para diagnosticar y evaluar diferentes enfermedades óseas, como el cáncer de hueso o la metástasis , la localización de la inflamación y las fracturas óseas (que pueden no ser visibles en las imágenes radiográficas tradicionales ) y la infección ósea (osteomielitis). [1]

La medicina nuclear proporciona imágenes funcionales y permite la visualización del metabolismo óseo o la remodelación ósea , algo que la mayoría de las otras técnicas de diagnóstico por imágenes (como la tomografía computarizada con rayos X , TC) no pueden hacer. [2] [3] La gammagrafía ósea compite con la tomografía por emisión de positrones (PET) para obtener imágenes del metabolismo anormal en los huesos, pero es considerablemente menos costosa. [4] La gammagrafía ósea tiene mayor sensibilidad pero menor especificidad que la TC o la RMN para el diagnóstico de fracturas de escafoides después de una radiografía simple negativa . [5]

Historia

Gammagrafía ósea que muestra múltiples metástasis óseas de cáncer de próstata .

Algunas de las primeras investigaciones sobre el metabolismo esquelético fueron realizadas por George de Hevesy en la década de 1930, utilizando fósforo-32 , y por Charles Pecher en la década de 1940. [6] [7]

En los años 1950 y 1960 se investigó el calcio-45, pero resultó difícil obtener imágenes de él como emisor beta . La obtención de imágenes de emisores de positrones y gamma , como el flúor-18 y los isótopos del estroncio, con escáneres rectilíneos resultó más útil. [8] [9] El uso de fosfatos , difosfonatos o agentes similares marcados con tecnecio-99m ( 99mTc ) , como en la técnica moderna, se propuso por primera vez en 1971. [10] [11]

Principio

El radiofármaco más común para la gammagrafía ósea es el 99m Tc con difosfonato de metileno (MDP). [12] Otros radiofármacos óseos incluyen el 99m Tc con HDP, HMDP y DPD. [13] [14] El MDP se adsorbe en el mineral cristalino de hidroxiapatita del hueso. [15] La mineralización ocurre en los osteoblastos , que representan sitios de crecimiento óseo, donde el MDP (y otros difosfatos) "se unen a los cristales de hidroxiapatita en proporción al flujo sanguíneo local y la actividad osteoblástica y, por lo tanto, son marcadores del recambio óseo y la perfusión ósea". [16] [17]

Cuanto más activo sea el recambio óseo , más material radiactivo se observará. Algunos tumores , fracturas e infecciones aparecen como áreas de mayor captación. [18]

Cabe señalar que la técnica depende de la actividad osteoblástica durante los procesos de remodelación y reparación posteriores a la actividad osteolítica inicial. Esto limita la aplicabilidad de esta técnica de diagnóstico por imagen en enfermedades que no presentan esta actividad osteoblástica (reactiva), por ejemplo, en el mieloma múltiple . Las imágenes gammagráficas siguen siendo falsamente negativas durante un largo período de tiempo y, por lo tanto, tienen un valor diagnóstico limitado. En estos casos, se prefieren las exploraciones por TC o RMN para el diagnóstico y la estadificación.

Técnica

En una técnica típica de exploración ósea, se inyecta al paciente (normalmente en una vena del brazo o la mano, ocasionalmente del pie) hasta 740  MBq de tecnecio-99m-MDP y luego se lo escanea con una cámara gamma , que captura imágenes de tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) o anterior y posterior planas. [19] [14] Para ver lesiones pequeñas, la técnica de imágenes SPECT puede ser preferible a la gammagrafía plana. [20]

En un protocolo de una sola fase (solo imágenes esqueléticas), que resaltará principalmente los osteoblastos, las imágenes se adquieren generalmente de 2 a 5 horas después de la inyección (después de cuatro horas, el 50-60% de la actividad se fijará en los huesos). [19] [14] [21] Un protocolo de dos o tres fases utiliza exploraciones adicionales en diferentes puntos después de la inyección para obtener información diagnóstica adicional. Un estudio dinámico (es decir, múltiples fotogramas adquiridos) inmediatamente después de la inyección captura información de perfusión . [21] [22] Una imagen de "pool de sangre" de segunda fase después de la perfusión (si se lleva a cabo en una técnica de tres fases) puede ayudar a diagnosticar afecciones inflamatorias o problemas de suministro de sangre. [23]

Una dosis efectiva típica obtenida durante una gammagrafía ósea es de 6,3 milisieverts (mSv). [24]

Imágenes óseas mediante PET

Aunque la gammagrafía ósea generalmente se refiere a la obtención de imágenes con cámara gamma de radiofármacos 99m Tc, también es posible obtener imágenes con escáneres de tomografía por emisión de positrones (PET), utilizando fluoruro de sodio y flúor -18 ([ 18 F]NaF).

Para mediciones cuantitativas , el 99m Tc-MDP tiene algunas ventajas sobre el [ 18 F]NaF. La depuración renal del MDP no se ve afectada por la velocidad del flujo urinario y se puede emplear un análisis de datos simplificado que suponga condiciones de estado estable . Tiene una captación insignificante del trazador en los glóbulos rojos , por lo tanto, no se requiere corrección de las proporciones de plasma a sangre completa a diferencia del [ 18 F]NaF. Sin embargo, las desventajas incluyen tasas más altas de unión a proteínas (del 25% inmediatamente después de la inyección al 70% después de 12 horas, lo que lleva a la medición del MDP libremente disponible a lo largo del tiempo) y una menor difusibilidad debido a un peso molecular más alto que el [ 18 F]NaF, lo que lleva a una menor permeabilidad capilar . [25]

La técnica PET tiene varias ventajas, que son comunes a la PET en general, incluida una resolución espacial mejorada y técnicas de corrección de atenuación más desarrolladas . La experiencia del paciente mejora, ya que la obtención de imágenes puede iniciarse mucho más rápidamente después de la inyección del radiofármaco (30 a 45 minutos, en comparación con las 2 a 3 horas para MDP/HDP). [26] [27] [ 18 La PET con NaF se ve obstaculizada por la alta demanda de escáneres y la disponibilidad limitada de trazadores. [28] [29]

Referencias

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