La discectomía cervical anterior y fusión ( ACDF ) es un procedimiento quirúrgico para tratar la compresión de la raíz nerviosa o de la médula espinal mediante la descompresión de la médula espinal y las raíces nerviosas de la columna cervical con una discectomía , seguida de una fusión intervertebral para estabilizar las vértebras correspondientes . [1] Este procedimiento se utiliza cuando otros tratamientos no quirúrgicos han fallado.
El ACDF se utiliza para tratar el dolor intenso provocado por una raíz nerviosa inflamada. Esto puede ser causado por: [ cita requerida ]
1. Una hernia de disco cuando otros tratamientos no quirúrgicos han fallado. El núcleo pulposo (el centro gelatinoso del disco) del disco herniado sobresale a través del anillo (pared circundante) y presiona la raíz nerviosa que se encuentra junto a él.
2. Enfermedad degenerativa del disco ( espondilosis ). El disco está compuesto de agua en un 80 % aproximadamente. Cuando uno envejece, el disco comienza a secarse y a encogerse, lo que provoca pequeños desgarros en el anillo e inflamación de la raíz nerviosa.
La proteína morfogenética ósea (rhBMP) no debe utilizarse de forma rutinaria en ningún tipo de fusión de la columna cervical anterior, como en el caso de la discectomía y fusión cervical anterior. [2] [3] Existen informes de que esta terapia causa hinchazón del tejido blando , lo que a su vez puede causar complicaciones potencialmente mortales debido a la dificultad para tragar y la presión en el tracto respiratorio . [1] [3]
El neurocirujano o cirujano ortopédico ingresa al espacio entre dos discos a través de una pequeña incisión en la parte anterior y derecha o izquierda del cuello. Se extrae completamente el disco, así como los espolones óseos artríticos . Luego se elimina por completo el material del disco que presiona el nervio espinal o la médula espinal. Luego se agranda el agujero intervertebral , el canal óseo por donde pasa el nervio espinal, con un taladro, lo que le da al nervio más espacio para salir del canal espinal. [ cita requerida ]
Para evitar que las vértebras se colapsen y aumentar la estabilidad, el espacio abierto suele rellenarse con un injerto. Puede ser un injerto óseo , tomado de la pelvis o de un hueso cadavérico; o un implante artificial. [4] El lento proceso del injerto óseo que une las vértebras se denomina "fusión". A veces se atornilla una placa de titanio en las vértebras o se utilizan tornillos entre las vértebras para aumentar la estabilidad durante la fusión, especialmente cuando hay más de un disco involucrado. [ cita requerida ]
Además del abordaje abierto, recientemente también se ha descrito el abordaje endoscópico completo para la ACDF. [5]
La cirugía requiere una corta estancia en la clínica (1 a 3 días) y una recuperación gradual de entre 1 y 6 semanas. Sin embargo, la tecnología ha avanzado y se puede realizar mediante "Microdiscectomía endoscópica" y el paciente puede continuar con su vida normal en dos días. Se le puede recomendar al paciente que use un collarín o collarín (hasta por 8 semanas) que sirve para asegurar la alineación adecuada de la columna vertebral. El uso del collarín aumenta la conciencia de la postura y el posicionamiento y ayuda a prevenir movimientos (por ejemplo, flexión o torsión repentina y/o excesiva del cuello) que pueden agravar o retrasar el proceso de curación. [ cita requerida ]
Es especialmente recomendable utilizar un collarín protector cuando se viaja (por ejemplo, en coche), se duerme, se ducha o se realizan otras actividades en las que el paciente no puede garantizar una alineación espinal adecuada. Además, se pueden recomendar fisioterapia y modalidades de curación relacionadas (por ejemplo, masajes, acupuntura) para promover una curación adecuada, así como para fortalecer los músculos circundantes que pueden asumir la "función" del collarín de garantizar una alineación espinal adecuada cuando el paciente comience a dejar de utilizar el collarín (alrededor de 4 a 6 semanas después de la cirugía). [ cita requerida ]