Una cricotirotomía (también llamada cricotirotomía ) es una incisión realizada a través de la piel y la membrana cricotiroidea para establecer una vía aérea del paciente durante ciertas situaciones potencialmente mortales, como la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño , angioedema o traumatismo facial masivo . La cricotirotomía casi siempre se realiza como último recurso en casos en los que otros medios de intubación traqueal son imposibles o poco prácticos. En comparación con la traqueotomía , la cricotirotomía es más rápida y fácil de realizar, no requiere manipulación de la columna cervical y se asocia con menos complicaciones. [1] Sin embargo, aunque la cricotirotomía puede salvar vidas en circunstancias extremas, esta técnica solo está destinada a ser una medida temporaria hasta que se pueda establecer una vía aérea definitiva.
La cricotirotomía se utiliza a menudo como vía aérea de último recurso dadas las numerosas otras opciones de vía aérea disponibles, incluida la intubación traqueal estándar y la inducción de secuencia rápida , que son los medios comunes para establecer una vía aérea en una situación de emergencia. [2] Las cricotirotomías representan aproximadamente el 1% de todas las intubaciones en el departamento de emergencias y se utilizan principalmente en personas que han sufrido una lesión traumática. [2]
Algunas indicaciones generales para este procedimiento incluyen: [2]
El procedimiento fue descrito por primera vez en 1805 por Félix Vicq-d'Azyr , un cirujano y anatomista francés. [3] Una cricotirotomía se realiza generalmente haciendo una incisión vertical en la piel de la garganta justo debajo de la prominencia laríngea (nuez de Adán), luego haciendo una incisión horizontal en la membrana cricotiroidea que se encuentra profunda en este punto. Luego se inserta un tubo de traqueotomía o un tubo endotraqueal con un diámetro interno de 6 o 7 mm, se infla el manguito y se asegura el tubo.
La persona que realiza el procedimiento puede utilizar un dispositivo bujía, una pieza de plástico semirrígida y recta con una punta de 25 mm en un ángulo de 30 grados, para proporcionar rigidez al tubo y ayudar a guiar su colocación. [2] La confirmación de la colocación se evalúa mediante la ausculación bilateral de los pulmones y la observación del ascenso y descenso del tórax. [4] Alternativamente, la ecografía en la cama del paciente se ha utilizado en la literatura para guiar el procedimiento y confirmar la colocación del tubo traqueal. Puede ser especialmente útil en situaciones en las que se coloca un collarín. [5] En el contexto de la necesidad de una vía aérea quirúrgica de emergencia, el uso de la ecografía probablemente no sea práctico y conlleva un riesgo significativo de demora crítica.
Este procedimiento rara vez se realiza, dados los avances en la técnica de las vías respiratorias y sus accesorios, por lo que el entrenamiento simulado es de suma importancia para realizar correctamente este procedimiento en una situación de alto estrés. [ cita requerida ]
La cricotirotomía con aguja es similar, pero en lugar de hacer una incisión con bisturí, se inserta un catéter grande sobre la aguja (calibre 10 a 14). Esto es considerablemente más simple, en particular si se utilizan equipos especialmente diseñados. Esta técnica proporciona un flujo de aire muy limitado. La administración de oxígeno a los pulmones a través de un catéter sobre la aguja que se inserta a través de la piel hasta la tráquea utilizando una fuente de gas a alta presión se considera una forma de ventilación convencional llamada ventilación transtraqueal percutánea (PTV).
En el programa de televisión M*A*S*H , [6] el padre Mulcahy realiza una cricotirotomía de emergencia a un paciente. Bajo la dirección del Dr. Pierce por radio, utiliza un bolígrafo, un bisturí y un gotero para realizar la operación. No hace falta decir que esto sería extremadamente peligroso en la vida real. Incluso en condiciones clínicas ideales, una cricotirotomía es difícil y requiere herramientas específicas, preparación y un conocimiento práctico de la anatomía. Hay muchos vasos sanguíneos y nervios importantes en el cuello y cortar allí conlleva un alto riesgo de dañar al paciente.
En la película Bad Timing de Nicolas Roeg de 1980 , el personaje de Theresa Russell, Milena Flaherty, se somete a una cricotirotomía de emergencia tras una sobredosis intencional.
En Anatomía de Grey , la cricotirotomía de emergencia se menciona en al menos tres episodios:
En el episodio de ER "Reason to Believe", la Dra. Kerry Weaver realiza una cricotirotomía de emergencia a un estudiante. Está filmando un segmento de noticias sobre la obesidad infantil en la cafetería de una escuela primaria cuando uno de los estudiantes comienza a ahogarse; después de que la maniobra de Heimlich falla, realiza una cricotirotomía con un cuchillo de cocina y una pajita para beber . También se utiliza muchas otras veces, especialmente en la sala de trauma, cuando no se puede establecer una vía aérea.
En la película Playing God (1997), David Duchovny interpreta a un famoso cirujano de Los Ángeles, despojado de su licencia por abuso de drogas, que se encuentra presenciando un tiroteo en un bar. Salva a un personaje de la mafia al realizarle una cricotirotomía de emergencia. Esto le hace ganarse el cariño de la familia mafiosa e impulsa la trama.
En el drama médico de la BBC3 Bodies , el protagonista principal Rob Lake, un recién nombrado médico residente de obstetricia y ginecología (interpretado por Max Beesley ), es llamado a atender a un paciente que tiene dificultad para respirar debido a una epiglotitis. Lake pide asistencia de emergencia, pero la ayuda llega lentamente, por lo que temiendo por la vida del paciente decide realizar él mismo una cricotirotomía, un procedimiento para el que no ha sido entrenado. El procedimiento no tiene éxito y el paciente muere antes de que llegue la ayuda. La culpa que rodea el evento combinada con el encubrimiento por parte de su médico proporciona un contexto importante para el desarrollo posterior del personaje y su relación con su médico.
En Dr. Quinn, Medicine Woman , Sully, el hombre blanco criado por nativos americanos que es su amante y compañero, realiza el procedimiento en uno de los hijos del Dr. Quinn usando una pluma de pájaro (la base donde está hueca).
Durante un episodio del documental de National Geographic Channel "Inside Combat Rescue", [7] un paracaidista de rescate de la Fuerza Aérea de los EE. UU. en Afganistán realiza una cricotirotomía real a un civil herido, en un helicóptero que maniobra en condiciones de combate. El procedimiento es exitoso y el paciente es trasladado al Hospital Médico Regional de Kandahar.
En la telenovela neozelandesa Shortland Street , temporada 21, episodio 5104/5105, la estudiante de medicina Paige Munroe realiza una cricotirotomía con una navaja y un bolígrafo y salva la vida de una mujer, a pesar de que no estaba calificada (y estaba nerviosa).
En la novela Tren nocturno a Lisboa del autor suizo Pascal Mercier , uno de los protagonistas salva la vida de su hermana asfixiada realizándole una cricotirotomía provisional con un bolígrafo.
En la película Anaconda de 1997 , cuando el personaje Dr. Steven Cale ( Eric Stoltz ) es picado en la boca por una avispa venenosa encontrada en su equipo de buceo, Paul Serone ( Jon Voight ) realiza el procedimiento utilizando una navaja de bolsillo y un tubo de plástico rígido.
En el manga Golden Wind , el quinto arco argumental de JoJo's Bizarre Adventure , al personaje Narancia Ghirga le cortan la lengua, requiriendo solo el uso de un bolígrafo en una cricotirotomía de emergencia.