La oncología quirúrgica es la rama de la cirugía aplicada a la oncología ; se enfoca en el manejo quirúrgico de tumores , especialmente tumores cancerosos .
Como una de varias modalidades en el tratamiento del cáncer , la especialidad de oncología quirúrgica ha evolucionado en pasos similares a la oncología médica ( farmacoterapia para el cáncer), que surgió de la hematología , y la oncología radioterápica , que surgió de la radiología . La Sociedad Ewing, conocida hoy como Sociedad de Oncología Quirúrgica, fue fundada por cirujanos interesados en promover el campo de la oncología. En 2011, la Junta Estadounidense de Cirugía ratificó la Oncología Quirúrgica General Compleja a través de una certificación de la Junta de especialidad. [1] Se esperaba que el campo continuara expandiéndose a través de la proliferación de centros oncológicos, así como técnicas avanzadas mínimamente invasivas, cirugía paliativa y tratamientos neoadyuvantes.
Si la oncología quirúrgica constituye una especialidad médica per se es tema de un acalorado debate. Hoy en día, algunos estarían de acuerdo en que es simplemente imposible que un cirujano sea competente en el tratamiento quirúrgico de todas las enfermedades malignas [2]. Actualmente existen 19 programas de becas de capacitación en oncología quirúrgica en los Estados Unidos que han sido aprobados por la Sociedad de Cirugía. Oncología y se espera que este número crezca. [3] Si bien muchos cirujanos generales participan activamente en el tratamiento de pacientes con neoplasias malignas, la designación de "oncólogo quirúrgico" generalmente se reserva para aquellos cirujanos que han completado uno de los programas de becas aprobados. Sin embargo, esto es una cuestión de semántica, ya que muchos cirujanos que están profundamente involucrados en el tratamiento de pacientes con cáncer pueden considerarse oncólogos quirúrgicos. [4]
En la mayoría de los casos, el oncólogo quirúrgico se refiere a un oncólogo quirúrgico general (una subespecialidad de la cirugía general ), pero los oncólogos quirúrgicos torácicos, los oncólogos ginecológicos, etc., pueden considerarse cirujanos especializados en el tratamiento de pacientes con cáncer.
La importancia de capacitar a cirujanos que se subespecialicen en cirugía del cáncer radica en la evidencia, respaldada por una serie de ensayos clínicos , [5] de que los resultados en la atención quirúrgica del cáncer están asociados positivamente con el volumen de cirujanos, es decir, cuantos más casos de cáncer trata un cirujano, cuanto más competente se vuelve, y como resultado, sus pacientes experimentan mejores tasas de supervivencia. Este es otro punto controvertido, pero generalmente se acepta, incluso como sentido común, que un cirujano que realiza una operación determinada con mayor frecuencia logrará resultados superiores en comparación con un cirujano que rara vez realiza el mismo procedimiento. Esto es particularmente cierto en el caso de resecciones complejas de cáncer, como la cirugía de cáncer de mama, la pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple) para el cáncer de páncreas y la gastrectomía con linfadenectomía extendida (D2) para el cáncer gástrico. En los Estados Unidos y Canadá, los oncólogos quirúrgicos capacitados con becas tienen uno de los períodos de capacitación más largos de todos los médicos/cirujanos. En algunas áreas como Enfermedades de la Mama y Cáncer de Mama conocemos como Cirujano de Mama al especialista que solo trabaja con pacientes con enfermedades de la mama y cáncer de mama . Un período de formación (clínico y de investigación) de 6 a 8 años es típico y no es infrecuente de 8 a 10 años.
Estos son los tipos y formas más comunes de cirugía oncológica: [6]
Las técnicas quirúrgicas más nuevas son menos invasivas, utilizan diferentes tipos de instrumentos quirúrgicos y provocan menos dolor y tiempos de recuperación más cortos. Las técnicas de oncología quirúrgica más efectivas son:
Uno de los primeros libros de texto dedicados a la oncología quirúrgica fue escrito por el cirujano estadounidense-irlandés Theodore O'Connell en 1981. [9] También están apareciendo muchas publicaciones sobre oncología quirúrgica. La mayoría son grandes libros de texto de referencia que aparentemente combinan especialidades que generalmente no son practicadas por un solo profesional pero que cubren el tema académico. Recientemente se han publicado varios manuales prácticos, como "oncología quirúrgica" de la muy leída serie Oxford Handbooks, tal vez en alusión a la evolución práctica de esta disciplina emergente. [ cita necesaria ]