La adenoidectomía es la extirpación quirúrgica de la adenoide por motivos que incluyen dificultad para respirar por la nariz, infecciones crónicas o dolores de oído recurrentes. La eficacia de la extirpación de las adenoides en niños para mejorar los síntomas nasales recurrentes y/o la obstrucción nasal no se ha estudiado bien. [1] La cirugía se realiza con menos frecuencia en adultos en quienes la adenoide es mucho más pequeña y menos activa que en los niños. La mayoría de las veces se realiza de forma ambulatoria y bajo anestesia general . El dolor posoperatorio generalmente es mínimo y se reduce con alimentos fríos o helados. El procedimiento a menudo se combina con amigdalectomía (esta combinación generalmente se denomina "adenoamigdalectomía" o "T&A"), para la cual el tiempo de recuperación se estima entre 10 y 14 días, a veces más, dependiendo principalmente de la edad.
La adenoidectomía no suele realizarse antes de un año de edad, ya que la función adenoidea forma parte del sistema inmunológico del cuerpo, pero su contribución a este disminuye progresivamente más allá de esta edad.
Las indicaciones de la adenoidectomía aún son controvertidas. [2] [3] [4] El acuerdo más amplio gira en torno a la extirpación de la adenoide para la apnea obstructiva del sueño, generalmente combinada con amigdalectomía. [5] Aun así, se ha observado que un porcentaje significativo de la población del estudio (18%) no respondió. También existe apoyo para la adenoidectomía en la otitis media recurrente en niños tratados previamente con tubos de timpanostomía . [6] Finalmente, la efectividad de la adenoidectomía en niños con infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior, resfriado común, otitis media y obstrucción nasal moderada ha sido cuestionada y el resultado, [1] en algunos estudios, no fue mejor que la espera vigilante. [7] [8]
En 1971, más de un millón de estadounidenses se sometieron a amigdalectomías y/o adenoidectomías, de las cuales 50.000 consistieron únicamente en adenoidectomía. [9]
En 1996, aproximadamente medio millón de niños se sometieron a alguna cirugía en las adenoides y/o las amígdalas, tanto en entornos ambulatorios como hospitalizados. Esto incluyó aproximadamente 60.000 amigdalectomías, 250.000 amigdalectomías y adenoidectomías combinadas y 125.000 adenoidectomías. En 2006, el número total había aumentado a más de 700.000, pero cuando se ajustaba a los cambios demográficos, la "tasa" de amigdalectomía había disminuido de 0,62 por mil niños a 0,53 por mil. Se observó una disminución mayor para la amigdalectomía y la adenoidectomía combinadas: del 2,20 por mil al 1,46. No hubo cambios significativos en las tasas de adenoidectomía por motivos infecciosos crónicos (0,25 frente a 0,21 por 1.000). [10]
La adenoidectomía se realizó por primera vez utilizando unas pinzas anulares a través de la cavidad nasal por William Meyer en 1867. [11]
A principios del siglo XX, las adenoidectomías comenzaron a combinarse de forma rutinaria con la amigdalectomía. [12] Inicialmente, los procedimientos fueron realizados por otorrinolaringólogos , cirujanos generales y médicos generales, pero en los últimos 30 años han sido realizados casi exclusivamente por otorrinolaringólogos.
Luego, se realizaron adenoidectomías como tratamiento de la anorexia nerviosa , el retraso mental y la enuresis o para promover la "buena salud". Según los estándares actuales, estas indicaciones parecen extrañas, pero pueden explicarse por la hipótesis de que los niños podrían no haber prosperado si padecían dolor de garganta crónico o apnea obstructiva del sueño (AOS) grave. Además, los niños que oían mal debido a una otitis media crónica podrían haber tenido un retraso en el habla no reconocido y confundido con una discapacidad intelectual. La adenoidectomía podría haber ayudado a resolver los problemas de líquido en el oído, los retrasos en el habla y las consiguientes percepciones de baja inteligencia .
La relación entre enuresis y apnea obstructiva, y el beneficio implícito de la adenoidectomía, es compleja y controvertida. Por un lado, la frecuencia de la enuresis disminuye a medida que los niños crecen. Por otro lado, el tamaño de las adenoides y, de nuevo, por implicación, cualquier obstrucción que puedan estar causando, también disminuye con la edad. Estos dos factores hacen difícil distinguir los beneficios de la adenoidectomía de la mejoría espontánea relacionada con la edad. Además, la mayoría de los estudios en la literatura médica que parecen mostrar beneficios de la adenoidectomía han sido informes de casos o series de casos. Estos estudios son propensos a sesgos involuntarios. Finalmente, un estudio reciente de seis mil niños no ha demostrado una asociación entre la enuresis y el sueño obstructivo en general, sino un aumento con el avance de la gravedad de la apnea obstructiva del sueño, observado sólo en las niñas. [13]
En la década de 1930 comenzó una disminución en la frecuencia del procedimiento cuando su uso se volvió controvertido. La amigdalitis y la adenoiditis que requerían cirugía se volvieron menos frecuentes con el desarrollo de agentes antimicrobianos y una disminución de las infecciones de las vías respiratorias superiores entre los niños mayores en edad escolar. Además, varios estudios habían demostrado que la adenoidectomía y la amigdalectomía eran ineficaces para muchas de las indicaciones utilizadas en ese momento, así como la sugerencia de un mayor riesgo de desarrollar poliomielitis después del procedimiento, que luego fue refutada. [14] Los ensayos clínicos prospectivos, realizados durante las últimas dos décadas, han redefinido las indicaciones apropiadas para la amigdalectomía y la adenoidectomía (T&A), la amigdalectomía sola y la adenoidectomía sola. [9]