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Síndrome de abstinencia postaguda

El síndrome de abstinencia postaguda ( PAWS ) es un conjunto hipotético de deterioros persistentes que ocurren después de la abstinencia de alcohol , [1] [2] opiáceos , benzodiazepinas , antidepresivos y otras sustancias. [3] [4] [5] Los bebés nacidos de madres que consumieron sustancias de dependencia durante el embarazo también pueden experimentar un PAWS. [6] [7] Si bien el PAWS ha sido informado con frecuencia por quienes se retiran de la dependencia de opiáceos y alcohol, la investigación tiene limitaciones. Se ha observado que la abstinencia prolongada de benzodiazepinas ocurre en algunas personas a las que se les recetan benzodiazepinas. [8] [9]

El consumo de drogas, incluido el alcohol y los medicamentos recetados, puede inducir una sintomatología similar a la de una enfermedad mental. Esto puede ocurrir tanto en estado de ebriedad como durante el estado de abstinencia . En algunos casos, estos trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias pueden persistir mucho tiempo después de la desintoxicación del consumo de anfetaminas, cocaína, opioides y alcohol, causando psicosis prolongada, ansiedad o depresión . Puede producirse un síndrome de abstinencia prolongado con síntomas que persisten durante meses o años después de dejar de consumir la sustancia. Las benzodiazepinas , los opioides, el alcohol y cualquier otra droga pueden inducir una abstinencia prolongada y tener efectos similares, con síntomas que a veces persisten durante años después de dejar de consumir. La psicosis, que incluye ansiedad y depresión graves, suele ser inducida por el consumo sostenido de alcohol, opioides, benzodiazepinas y otras drogas, que en la mayoría de los casos disminuye con la abstinencia prolongada. Cualquier consumo continuado de drogas o alcohol puede aumentar los niveles de ansiedad, psicosis y depresión en algunas personas. En casi todos los casos, los trastornos psiquiátricos inducidos por fármacos desaparecen con la abstinencia prolongada, aunque el consumo continuo de sustancias puede causar daños permanentes al cerebro y al sistema nervioso. [10]

Signos y síntomas

Los síntomas pueden aparecer y desaparecer en oleadas o fluctuaciones en la gravedad de los síntomas. Los síntomas más comunes incluyen deterioro cognitivo, irritabilidad, estado de ánimo deprimido y ansiedad; todos ellos pueden alcanzar niveles graves que pueden conducir a una recaída. [11] [12]

El síndrome de abstinencia prolongado de las benzodiazepinas , los opioides , el alcohol y otras sustancias adictivas puede producir síntomas idénticos a los del trastorno de ansiedad generalizada y del trastorno de pánico. Debido a la naturaleza a veces prolongada y la gravedad de la abstinencia de las benzodiazepinas, los opioides y el alcohol, no se recomienda la interrupción abrupta. [13]

Los síntomas hipotéticos de PAWS son: [14] [15] [16] [17]

Los síntomas se presentan de forma intermitente, pero no siempre están presentes. Se agravan por el estrés u otros factores desencadenantes y pueden surgir en momentos inesperados y sin motivo aparente. Pueden durar poco tiempo o más. Cualquiera de los siguientes factores puede provocar una reaparición temporal o un empeoramiento de los síntomas del síndrome de PAWS: [ cita requerida ]

Abstinencia post-aguda de benzodiazepinas

Las alteraciones de la función mental pueden persistir durante varios meses o años después de la retirada de las benzodiazepinas . En la literatura médica se ha documentado la persistencia de la depresión psicótica durante más de un año tras la retirada de las benzodiazepinas. La paciente no tenía antecedentes psiquiátricos previos. Los síntomas notificados en la paciente incluían trastorno depresivo mayor con características psicóticas , como estado de ánimo depresivo persistente, falta de concentración, disminución del apetito , insomnio , anhedonia , anergia y retraso psicomotor . La paciente también experimentó ideación paranoide (creía que estaba siendo envenenada y perseguida por compañeros de trabajo), acompañada de alucinaciones sensoriales. Los síntomas se desarrollaron después de la retirada abrupta del clordiazepóxido y persistieron durante 14 meses. Se probaron varios medicamentos psiquiátricos que no tuvieron éxito en aliviar la sintomatología. Los síntomas se aliviaron por completo al recomendar clordiazepóxido para el síndrome del intestino irritable 14 meses después. [19] Otro informe de caso observó un fenómeno similar en una paciente que redujo abruptamente su dosis de diazepam de 30 mg a 5 mg por día. Desarrolló sensaciones de descarga eléctrica, despersonalización , ansiedad , mareos , actividad de picos en el EEG del lóbulo temporal izquierdo, alucinaciones , distorsiones sensoriales y de percepción visual que persistieron durante años. [20]

Un ensayo clínico con pacientes que tomaron la benzodiazepina alprazolam ( Xanax ) durante ocho semanas desencadenó síntomas prolongados de déficit de memoria que todavía estaban presentes hasta ocho semanas después de suspender el alprazolam. [21]

Abstinencia prolongada de agonistas de la dopamina

Después del uso prolongado de agonistas de la dopamina , puede producirse un síndrome de abstinencia durante la reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento con los siguientes posibles efectos secundarios: ansiedad, ataques de pánico, disforia , depresión, agitación, irritabilidad, ideación suicida, fatiga, hipotensión ortostática , náuseas, vómitos, diaforesis , dolor generalizado y ansias de consumir drogas. En algunas personas, estos síntomas de abstinencia son de corta duración y se recuperan por completo, mientras que en otras puede producirse un síndrome de abstinencia prolongado que persiste durante meses o años. [22]

Causa

El síndrome puede deberse en parte a adaptaciones fisiológicas persistentes en el sistema nervioso central que se manifiestan en forma de tolerancia continua pero lentamente reversible , alteraciones en los neurotransmisores y la hiperexcitabilidad resultante de las vías neuronales. [23] [24] [25] [26] Sin embargo, los datos respaldan la "normalización cognitiva neuronal y abrumadora" con respecto al uso crónico de anfetaminas y PAWS. [27] [28] Las situaciones estresantes surgen en la recuperación temprana, y los síntomas del síndrome de abstinencia postaguda producen más angustia. Es importante evitar o tratar los desencadenantes que empeoran el síndrome de abstinencia postaguda. Los tipos de sintomatología y alteraciones en la gravedad, frecuencia y duración asociadas con la afección varían según la droga consumida.

Tratamiento

La condición mejora gradualmente durante un período de tiempo que puede variar desde seis meses a varios años en los casos más graves. [29] [30]

Se descubrió que el flumazenil era más eficaz que el placebo para reducir los sentimientos de hostilidad y agresión en pacientes que habían estado libres de benzodiazepinas durante 4 a 266 semanas. [31] Esto puede sugerir un papel del flumazenil en el tratamiento de los síntomas de abstinencia prolongada de las benzodiazepinas.

Se ha descubierto que el acamprosato es eficaz para aliviar algunos de los síntomas de abstinencia postaguda de la abstinencia de alcohol. [32] [33] La carbamazepina o la trazodona también pueden ser eficaces en el tratamiento del síndrome de abstinencia postaguda en relación con el consumo de alcohol. [34] [35] [36] La terapia cognitiva conductual también puede ayudar en el síndrome de abstinencia postaguda, especialmente cuando los antojos son una característica destacada. [37]

Véase también

Referencias

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