El trauma oclusal es el daño que sufren los dientes cuando se ejerce una fuerza excesiva sobre ellos y no se alinean correctamente. [1]
Cuando las mandíbulas se cierran, por ejemplo durante la masticación o en reposo, la relación entre los dientes opuestos se denomina oclusión . Cuando un traumatismo, una enfermedad o un tratamiento dental modifican la oclusión modificando la superficie de mordida de cualquiera de los dientes, estos se juntarán de forma diferente y su oclusión cambiará. [2] Cuando ese cambio tiene un efecto negativo en la forma en que se ocluyen los dientes, puede causar sensibilidad, dolor y daño o movimiento de los dientes. Esto se denomina oclusión traumática. [1] [3]
La oclusión traumática puede provocar un engrosamiento del margen cervical del hueso alveolar [4] y un ensanchamiento del ligamento periodontal , aunque este último también puede ser causado por otros procesos. [5]
Clínicamente, hay una serie de resultados fisiológicos que sirven como evidencia del trauma oclusal: [6] [7]
Microscópicamente, habrá una serie de características que acompañan al trauma oclusal: [8]
Se concluyó que el ensanchamiento del ligamento periodontal era una "adaptación funcional a los cambios en los requerimientos funcionales". [9]
Existen dos tipos de trauma oclusal, primario y secundario.
El trauma oclusal primario ocurre cuando se colocan fuerzas oclusales excesivas sobre los dientes, como en el caso de carga fuera del eje, hábitos parafuncionales, como el bruxismo o diversos hábitos de masticación o mordida, incluidos, entre otros, los que involucran uñas y lápices o bolígrafos.
Las fuerzas excesivas asociadas se pueden agrupar en cuatro categorías. Excesos de: [10] Duración Frecuencia Magnitud y Dirección (carga fuera del eje)
El trauma oclusal primario se produce cuando existe un aparato de inserción periodontal adecuado y es reversible si se corrige la causa del trauma. [11]
El traumatismo oclusal secundario se produce cuando se ejercen fuerzas oclusales normales o excesivas sobre dientes con inserción periodontal comprometida . La pérdida de soporte debe ser tal que los signos de traumatismo oclusal, como la movilidad, permanezcan incluso si se corrige la fuente del traumatismo. La distinción entre traumatismo oclusal primario y secundario es importante porque un diagnóstico de traumatismo oclusal secundario implica la necesidad de entablillado.
Los dientes están constantemente sujetos a fuerzas oclusales tanto horizontales como verticales. Con el centro de rotación del diente actuando como punto de apoyo, la superficie del hueso adyacente al lado presionado del diente sufrirá reabsorción y desaparecerá, mientras que la superficie del hueso adyacente al lado tenso del diente sufrirá aposición y aumentará de volumen. [12]
Tanto en el traumatismo oclusal primario como en el secundario, la movilidad dentaria puede desarrollarse con el tiempo, siendo más prevalente y precoz en el traumatismo oclusal secundario. Para tratar la movilidad debida al traumatismo oclusal primario, se debe eliminar la causa del traumatismo. Lo mismo ocurre con los dientes sometidos a traumatismo oclusal secundario, aunque estos dientes también pueden requerir una ferulización junto con los dientes adyacentes para eliminar su movilidad.
En el traumatismo oclusal primario, la causa de la movilidad fue la fuerza excesiva aplicada a un diente con un aparato de inserción adecuado. El enfoque debe ser eliminar la causa del dolor y la movilidad determinando las causas y eliminándolas; el diente o los dientes móviles pronto dejarán de mostrar movilidad. Esto podría implicar la eliminación de un punto alto en un diente recientemente restaurado, o incluso un punto alto en un diente no recientemente restaurado que tal vez se movió a hiperoclusión . También podría implicar la modificación de los hábitos parafuncionales de uno, como abstenerse de masticar bolígrafos o morderse las uñas. Para un bruxista , el tratamiento del traumatismo oclusal primario del paciente podría implicar el rechinamiento selectivo de ciertos contactos dentales interarcada o tal vez el empleo de un protector nocturno para proteger los dientes de las fuerzas oclusales mayores de lo normal del hábito parafuncional del paciente. Para alguien a quien le faltan suficientes dientes en posiciones no estratégicas y por lo tanto los dientes restantes se ven obligados a soportar una mayor fuerza oclusal por pulgada cuadrada , el tratamiento podría incluir una restauración con una prótesis removible o una corona o puente soportado por implantes .
En el caso de un traumatismo oclusal secundario, la simple eliminación de los "puntos altos" o el rechinamiento selectivo de los dientes no eliminará el problema, porque los dientes ya están comprometidos periodontalmente. Después de entablillar los dientes para eliminar la movilidad, se debe tratar la causa de la movilidad (en otras palabras, la pérdida de inserción clínica y de hueso); esto se logra mediante procedimientos periodontales quirúrgicos, como injertos de tejido blando y hueso, así como la restauración de áreas edéntulas . Al igual que con el traumatismo oclusal primario, el tratamiento puede incluir una prótesis removible o una corona o puente soportados por implantes .