El ligamento cruzado posterior ( LCP ) es un ligamento que se encuentra en cada rodilla de los seres humanos y de otros animales. Funciona como contraparte del ligamento cruzado anterior (LCA). Conecta el área intercondílea posterior de la tibia con el cóndilo medial del fémur . Esta configuración permite que el LCP resista las fuerzas que empujan la tibia hacia atrás en relación con el fémur.
El ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado anterior (LCA) son ligamentos intracapsulares porque se encuentran en la profundidad de la articulación de la rodilla. Ambos están aislados de la cavidad sinovial llena de líquido, con la membrana sinovial envolviéndolos. El LCP recibe su nombre por estar adherido a la porción posterior de la tibia. [1]
El PCL, el LCA, el LCM y el LCL son los cuatro ligamentos principales de la rodilla en los primates.
El ligamento cruzado posterior (LCP) se encuentra dentro de la articulación de la rodilla , donde estabiliza los huesos articulares, en particular el fémur y la tibia , durante el movimiento. Se origina en el borde lateral del cóndilo femoral medial y el techo de la escotadura intercondílea [2] y luego se extiende, en un ángulo posterior y lateral, hacia la parte posterior de la tibia justo debajo de su superficie articular. [3] [4] [5] [6]
Aunque cada ligamento cruzado posterior es una unidad unificada, se describen como secciones anterolateral y posteromedial separadas según el sitio de inserción y la función de cada sección. [7] Durante el movimiento de la articulación de la rodilla, el ligamento cruzado posterior rota [6] [8] de manera que la sección anterolateral se estira en la flexión de la rodilla pero no en la extensión de la rodilla y el haz posteromedial se estira en la extensión en lugar de en la flexión. [4] [9]
La función del ligamento cruzado posterior es evitar que el fémur se deslice fuera del borde anterior de la tibia y evitar que la tibia se desplace hacia atrás respecto del fémur. El ligamento cruzado posterior se encuentra dentro de la rodilla. Los ligamentos son bandas resistentes de tejidos que conectan los huesos. De manera similar al ligamento cruzado anterior , el ligamento cruzado posterior conecta el fémur con la tibia . [ cita requerida ]
Las causas comunes de lesiones son golpes directos en la rodilla flexionada, como cuando la rodilla golpea el tablero en un accidente automovilístico o cae con fuerza sobre la rodilla; en ambos casos, la tibia se desplaza por detrás del fémur. [10]
Una prueba adicional de la lesión del ligamento cruzado posterior es la prueba de hundimiento posterior , donde, a diferencia de la prueba del cajón, no se aplica ninguna fuerza activa. En cambio, la persona se acuesta en decúbito supino con la pierna sostenida por otra persona de modo que la cadera esté flexionada a 90 grados y la rodilla a 90 grados. [11] El parámetro principal en esta prueba es el escalón , que es la distancia más corta desde el fémur hasta una línea hipotética que tangentea la superficie de la tibia desde la tuberosidad tibial y hacia arriba. Normalmente, el escalón es de aproximadamente 1 cm, pero está disminuido (Grado I) o incluso ausente (Grado II) o invertido (Grado III) en lesiones del ligamento cruzado posterior. [12] La prueba del cajón posterior es una de las pruebas utilizadas por médicos y fisioterapeutas para detectar lesiones del ligamento cruzado posterior. Los pacientes que se sospecha que tienen una lesión del ligamento cruzado posterior siempre deben ser evaluados para otras lesiones de rodilla que a menudo ocurren en combinación con lesiones del ligamento cruzado posterior. Estos incluyen lesiones de cartílago/ menisco , hematomas óseos, desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), fracturas, lesiones posterolaterales y lesiones del ligamento colateral.
Hay cuatro grados diferentes de clasificación en los que los médicos clasifican una lesión del ligamento cruzado posterior (LCP):
Con estos grados de lesiones del ligamento cruzado posterior, existen diferentes tratamientos disponibles para dichas lesiones. [ cita requerida ]
En esta posición, el ligamento cruzado posterior (PCL) funciona para prevenir el movimiento de la tibia en la dirección posterior [4] [13] y para prevenir la inclinación o desplazamiento de la rótula. [14] Sin embargo, la respectiva laxitud de las dos secciones hace que el PCL sea susceptible a lesiones durante la hiperflexión , hiperextensión , [15] y en un mecanismo conocido como lesión del tablero de instrumentos. [6] Debido a que los ligamentos son viscoelásticos [16] ) pueden soportar mayores cantidades de estrés solo cuando la carga se aumenta lentamente. [17] Cuando la hiperflexión y la hiperextensión ocurren repentinamente en combinación con este comportamiento viscoelástico, el PCL se deforma o se desgarra. [15] En el tercer y más común mecanismo, el mecanismo de lesión del tablero de instrumentos, la rodilla experimenta un impacto en una dirección posterior durante la flexión de la rodilla hacia el espacio por encima de la tibia. [7] [15] Estos mecanismos ocurren en la rotación tibial externa excesiva y durante las caídas que inducen una combinación de extensión y aducción de la tibia, lo que se conoce como estrés de varo-extensión, [7] o que ocurren mientras la rodilla está flexionada. [15]
Es posible que el ligamento cruzado posterior se cure por sí solo. Incluso si el ligamento cruzado posterior no se cura normalmente, es inusual que se requiera cirugía. El tratamiento suele ser fisioterapia para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla; por lo general, proporcionan una estabilidad adecuada incluso sin un ligamento cruzado posterior funcional. Solo si hay síntomas persistentes en el futuro, o si hay otras lesiones en la rodilla (por ejemplo, lesión en la esquina posterolateral), será necesaria la reconstrucción del ligamento. [18] La reconstrucción del ligamento se utiliza para reemplazar el ligamento cruzado posterior desgarrado con un ligamento nuevo, que generalmente es un injerto tomado del tendón de la corva o del tendón de Aquiles de un cadáver huésped. Un artroscopio permite una evaluación completa de toda la articulación de la rodilla, incluida la rótula (patela), las superficies del cartílago, el menisco, los ligamentos (LCA y LCP) y el revestimiento de la articulación. Luego, el nuevo ligamento se une al hueso del muslo y la parte inferior de la pierna con tornillos para mantenerlo en su lugar. [19] La cirugía para reparar el ligamento cruzado posterior es controvertida debido a su colocación y dificultad técnica. [20]
Es posible que el ligamento cruzado posterior (LCP) se cure por sí solo sin cirugía cuando se trata de una lesión de grado I o grado II. Las lesiones del LCP que se diagnostican en estas categorías pueden reducir sus tiempos de recuperación realizando ciertos ejercicios de rehabilitación. Fernández y Pugh (2012) encontraron que después de un diagnóstico de LCP de grado II, un tratamiento multimodal que abarcó el transcurso de 8 semanas que consistía en manipulación lumbopélvica quiropráctica , fisioterapia e implementación de un programa de ejercicios que enfatizaba la contracción muscular excéntrica ( estocadas , sentadillas con 1 pierna y estabilización del tronco) demostró ser una forma eficaz de recuperarse de la lesión del LCP. [21] Para los grados III y IV, se recomienda o suele ser necesaria una cirugía operatoria. Los injertos son el método para abordar las lesiones del LCP que necesitan cirugía operatoria. Con los injertos, existen diferentes métodos, como la incrustación tibial o el método del túnel. [22]
En la rodilla cuadrúpeda (análoga a la rodilla humana), en función de su posición anatómica , se le denomina ligamento cruzado caudal . [23]
