El habla hipernasal es un trastorno que causa una resonancia anormal en la voz humana debido al aumento del flujo de aire a través de la nariz durante el habla. Es causada por una cavidad nasal abierta resultante de un cierre incompleto del paladar blando y/o del esfínter velofaríngeo. [ cita necesaria ] En el habla normal, la nasalidad se conoce como nasalización y es una categoría lingüística que puede aplicarse a vocales o consonantes en un idioma específico. La principal variable física subyacente que determina el grado de nasalidad en el habla normal es la apertura y el cierre de un conducto velofaríngeo entre el tracto vocal oral y el tracto vocal nasal. En la anatomía normal del tracto vocal, esta apertura se controla bajando y elevando el velo o paladar blando, para abrir o cerrar, respectivamente, el conducto velofaríngeo.
El paladar comprende dos partes, el paladar duro (palatum durum) y el paladar blando (palatum molle) , que está conectado a la úvula . Los movimientos del paladar blando y la úvula son posibles gracias al esfínter velofaríngeo. [ se necesita aclaración ] Durante el habla o la deglución, el paladar blando se eleva contra la pared posterior de la garganta para cerrar la cavidad nasal. Al producir consonantes nasales (como "m", "n" y "ng"), el paladar blando permanece relajado, permitiendo así que el aire pase por la nariz.
La trompa de Eustaquio , que se abre cerca del esfínter velofaríngeo, conecta el oído medio y la faringe nasal . Normalmente, el tubo asegura la aireación y el drenaje (de las secreciones) del oído medio. Estrecho y cerrado en reposo, se abre durante la deglución y el bostezo, controlado por el tensor del velo palatini y el elevador del velo palatini (músculos del paladar blando). Los niños con paladar hendido tienen dificultades para controlar estos músculos y, por lo tanto, no pueden abrir la trompa de Eustaquio. Las secreciones se acumulan en el oído medio cuando el tubo permanece disfuncional durante un largo período de tiempo, lo que provoca pérdida de audición e infecciones del oído medio . En última instancia, la pérdida auditiva puede provocar un deterioro del desarrollo del habla y del lenguaje. [1] [2]
El término general para los trastornos de la válvula velofaríngea es disfunción velofaríngea (VPD). Incluye tres subtérminos: insuficiencia velofaríngea, insuficiencia velofaríngea y error de aprendizaje velofaríngeo.
Existen varios métodos para diagnosticar la hipernasalidad.
La hipernasalidad generalmente se segmenta en los llamados efectos de " resonancia " en las vocales y algunas consonantes sonoras o sonoras y los efectos del exceso de flujo de aire nasal durante aquellas consonantes que requieren una acumulación de presión de aire oral, como las consonantes terminadas (como /p/) o sibilantes. (como /s/). Este último problema del flujo de aire nasal se denomina "emisión nasal" [9] y actúa para prevenir la acumulación de presión de aire y así impedir la producción normal de la consonante. Al probar los efectos de resonancia sin la ayuda de la tecnología, se pide a los logopedas que califiquen el discurso escuchando una oración o un párrafo grabado, aunque existe mucha variabilidad en tales calificaciones subjetivas, al menos por dos razones. En primer lugar, el efecto acústico de una determinada abertura velofaríngea varía mucho según el grado de oclusión de los conductos nasales. (Esta es la razón por la cual una nariz tapada debido a una alergia o un resfriado sonará más nasal que cuando la nariz está limpia.) En segundo lugar, muchas personas con habla hipernasal, especialmente con problemas de audición, también tienen malas pronunciaciones en la articulación de las vocales. Es extremadamente difícil separar los efectos acústicos de la hipernasalidad de los efectos acústicos de las vocales mal pronunciadas (ejemplos). Por supuesto, en el entrenamiento del habla de personas con discapacidad auditiva, hay pocas posibilidades de hacer juicios sobre la nasalidad auditivamente, y a veces se recomienda colocar un dedo en el costado de la nariz para sentir la vibración de la frecuencia de la voz. [10]
En casos de debilidad muscular o paladar hendido, ejercicios especiales pueden ayudar a fortalecer los músculos del paladar blando con el objetivo final de disminuir el flujo de aire a través de la nariz y aumentar así la inteligibilidad. La inteligibilidad requiere la capacidad de cerrar la cavidad nasal, ya que todos los sonidos ingleses, excepto los sonidos nasales "m" [ m ], "n" [ n ] y "ng" [ ŋ ], tienen flujo de aire solo a través de la boca. Normalmente, a los tres años, el niño puede levantar los músculos del paladar blando para cerrar la cavidad nasal.
Sin el uso de una ayuda tecnológica, la emisión nasal a veces se juzga escuchando cualquier turbulencia que pueda producir el flujo de aire nasal, como cuando hay una pequeña abertura velofaríngea y hay cierto grado de mucosa en la abertura. Más directamente, los métodos recomendados incluyen buscar el empañamiento de un espejo colocado cerca de las fosas nasales o escuchar a través de un tubo, cuyo otro extremo se mantiene dentro o cerca de la abertura de las fosas nasales. [10]
Ha habido muchos intentos de utilizar el aumento tecnológico más que un espejo o tubo para ayudar al logopeda o proporcionar retroalimentación significativa a la persona que intenta corregir su hipernasalidad. Entre los intentos más exitosos, el cierre velofaríngeo incompleto durante las vocales y sonoras que causa la resonancia nasal puede estimarse y mostrarse para evaluación o biorretroalimentación en el entrenamiento del habla a través de la nasalancia de la voz, con la nasalancia definida como una proporción de energía acústica en las fosas nasales hasta la boca, con alguna forma de separación acústica presente entre la boca y la nariz. [9] [11]
Si a un niño le resulta difícil sonar, pellizcarle la nariz puede ayudar a regular el flujo de aire. Luego, el niño debe practicar los sonidos del habla sin pellizcarse la nariz. Estos ejercicios sólo funcionan como tratamientos si la hipernasalidad es pequeña. Las desviaciones graves deben tratarse quirúrgicamente. [12]
No hay evidencia suficiente para respaldar que el uso de ejercicios motores orales tradicionales distintos del habla pueda reducir la hipernasalidad. Los patrones de cierre velofaríngeo y su control neuromotor subyacente pueden diferir para las actividades del habla y no relacionadas con el habla. Por lo tanto, es posible que el aumento del movimiento velar al soplar, chupar y tragar no se transfiera a las tareas del habla. Por tanto, la hipernasalidad permanece mientras el individuo habla. Kuehn propuso una nueva forma de tratamiento mediante el uso de una máquina CPAP durante las tareas del habla. La presión positiva proporcionada por una máquina CPAP proporciona resistencia para fortalecer los músculos velofaríngeos. Con la máscara nasal colocada, se le pide a un individuo que produzca sílabas y oraciones cortas VNCV. Se cree que la terapia CPAP puede aumentar tanto la resistencia muscular como la fuerza porque sobrecarga el músculo elevador del velo palatino e implica un régimen con una gran cantidad de repeticiones de elevación velar. Los resultados de la investigación demostraron que los pacientes con hipernasalidad debido a disartria fláccida , TCE o paladar hendido eliminan la hipernasalidad después de recibir este programa de entrenamiento. [13] [14] [15] [16] [17]
Las dos principales técnicas quirúrgicas para corregir las aberraciones que presenta el paladar blando en la hipernasalidad son el colgajo faríngeo posterior y la faringoplastia de esfínter. Después de las intervenciones quirúrgicas, es necesaria la logopedia para aprender a controlar los colgajos recién construidos. [18]
La cirugía de colgajo faríngeo posterior se utiliza principalmente para las hendiduras verticales del paladar blando. El cirujano corta las capas superiores de la parte posterior de la garganta, creando un pequeño cuadrado de tejido. Esta solapa permanece unida a un lado (normalmente en la parte superior). El otro lado está unido a (partes de) el paladar blando. Esto asegura que la cavidad nasal esté parcialmente separada de la cavidad bucal. Cuando el niño habla, las aberturas restantes se cierran lateralmente debido al estrechamiento de la garganta provocado por los movimientos de los músculos necesarios para el habla. En estado relajado, las aberturas permiten respirar por la nariz. [18]
La faringoplastia de esfínter se utiliza principalmente para las hendiduras horizontales del paladar blando. Se hacen dos pequeñas solapas en el lado izquierdo y derecho de la entrada a la cavidad nasal, unidas a la parte posterior de la garganta. Para obtener buenos resultados, el paciente debe tener un buen movimiento palatino, ya que la oclusión de la cavidad nasal se lleva a cabo principalmente mediante músculos ya existentes y en funcionamiento. [18]
Las complicaciones más comunes del colgajo de pared faríngea posterior son hiponasalidad , obstrucción nasal, ronquidos y apnea del sueño . Las complicaciones más raras incluyen separación del colgajo, sinusitis , sangrado posoperatorio y neumonía por aspiración . Las posibles complicaciones de la faringoplastia de esfínter son ronquidos, obstrucción nasal y dificultad para sonarse la nariz.
Algunas investigaciones sugieren que la faringoplastia del esfínter introduce menos hiponasalidad y síntomas obstructivos del sueño que el colgajo de la pared faríngea posterior. Ambas cirugías tienen un efecto favorable sobre la función de la trompa de Eustaquio. [4] [19] [18] [20]