Edema macular diabético, con exudados duros que rodean los vasos sanguíneos.
El edema macular ocurre cuando se acumulan depósitos de líquido y proteínas sobre o debajo de la mácula del ojo (un área central amarilla de la retina ) y hacen que se espese e hinche ( edema ). La hinchazón puede distorsionar la visión central de una persona , porque la mácula contiene conos muy apretados que proporcionan una visión central clara y nítida para permitir que la persona vea los detalles, la forma y el color que se encuentran directamente en el centro del campo de visión .
Causa
Las causas del edema macular son numerosas y diferentes causas pueden estar interrelacionadas.
Se asocia comúnmente con la diabetes . La diabetes tipo 2 crónica o no controlada puede afectar los vasos sanguíneos periféricos, incluidos los de la retina, que pueden filtrar líquido, sangre y ocasionalmente grasas hacia la retina, provocando que se hinche. [2]
La degeneración macular relacionada con la edad puede causar edema macular. A medida que los individuos envejecen, puede haber un deterioro natural de la mácula que puede provocar el depósito de drusas debajo de la retina, a veces con la formación de vasos sanguíneos anormales. [3]
El reemplazo del cristalino como tratamiento para las cataratas puede causar edema macular pseudofáquico. (' pseudofaquia ' significa 'lente de repuesto'), también conocida como síndrome de Irvine-Gass. La cirugía involucrada a veces irrita la retina (y otras partes del ojo), lo que hace que los capilares de la retina se dilaten y pierdan líquido hacia la retina. Menos común hoy en día con las técnicas modernas de reemplazo de lentes. [4]
El bloqueo de una vena en la retina puede causar ingurgitación de las otras venas de la retina, lo que hace que pierdan líquido debajo o dentro de la retina. La obstrucción puede deberse, entre otras cosas, a aterosclerosis , hipertensión arterial y glaucoma . [6]
Varios medicamentos pueden provocar cambios en la retina que pueden provocar edema macular. El efecto de cada fármaco es variable y algunos fármacos tienen un papel menor en la causalidad. Los principales medicamentos que se sabe que afectan la retina son: latanoprost , epinefrina , rosiglitazona , timolol y tiazolidinedionas , entre otros. [7] [8]
Edema macular cistoide (EMC). Hay espacios cistoideos intrarretinianos.
El edema macular cistoide (EMC) implica la acumulación de líquido en la capa plexiforme externa secundaria a una permeabilidad capilar retiniana perifoveal anormal. El edema se denomina "cistoide" porque parece quístico; sin embargo, al carecer de una capa epitelial, no es verdaderamente quístico. La causa de la CME se puede recordar con el mnemónico "DEPRIVEN" (diabetes, epineferina, pars planitis, retinitis pigmentosa, síndrome de Irvine-Gass, oclusión venosa, análogos de prostaglandinas E2, ácido nicotínico/niacina).
El edema macular a veces ocurre durante unos días o semanas (a veces incluso mucho más tiempo) después de la cirugía de cataratas , pero la mayoría de estos casos se pueden tratar con éxito con AINE o gotas oftálmicas de cortisona . Se ha informado que el uso profiláctico de fármacos antiinflamatorios no esteroides reduce en cierta medida el riesgo de edema macular. [10] El uso más frecuente de esteroides tópicos proporciona beneficios en casos difíciles de tratar. [11]
El edema macular diabético se puede tratar con fotocoagulación con láser, lo que reduce la posibilidad de pérdida de visión. [12]
Iluvien, un implante intravítreo de liberación sostenida desarrollado por Alimera Sciences , ha sido aprobado en Austria, Portugal y el Reino Unido para el tratamiento de la discapacidad visual asociada con el edema macular diabético crónico (EMD) que se considera que no responde lo suficiente a las terapias disponibles. Se prevén aprobaciones adicionales de países de la UE . [14]
En 2013, Lucentis mediante inyección intravítrea fue aprobado por el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido para el tratamiento del edema macular causado por diabetes [15] y/u oclusión de la vena retiniana. [dieciséis]
En 2005, se investigaron los esteroides para el tratamiento del edema macular debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos de la retina, como CRVO y BRVO . [18]
Una revisión sistemática Cochrane de 2014 estudió la eficacia de dos tratamientos anti-VEGF , ranibizumab y pegaptanib , en pacientes con edema macular causado por OVCR . [19] Los participantes de ambos grupos de tratamiento mostraron una reducción de los síntomas del edema macular durante seis meses. [19]
Otra revisión Cochrane examinó la efectividad y seguridad de dos tratamientos con esteroides intravítreos, acetónido de triamcinolona y dexametasona , para pacientes con EM-OVCR. [20] Los resultados de un ensayo mostraron que los pacientes tratados con acetónido de triamcinolona tenían significativamente más probabilidades de mostrar mejoras en la agudeza visual que aquellos en el grupo de control, aunque faltaban datos de resultados para una gran proporción del grupo de control. El segundo ensayo demostró que los pacientes tratados con implantes de dexametasona no mostraron mejoras en la agudeza visual, en comparación con los pacientes del grupo de control.
Las inyecciones intravítreas y la implantación de esteroides dentro del ojo pueden dar lugar a una pequeña mejora de la visión en personas con edema macular diabético crónico o refractario . [21] Existe evidencia de certeza baja de que no parece haber ningún beneficio adicional al combinar anti-VEGF y esteroides intravítreos en comparación con cualquiera de los tratamientos solos. [22]
Se han propuesto agentes antifactor de necrosis tumoral como tratamiento para el edema macular debido a uveítis, pero una revisión Cochrane publicada en 2018 no encontró ensayos controlados aleatorios relevantes. [23]
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