La anestesia crepuscular es una técnica anestésica en la que se aplica una dosis leve de sedación para inducir ansiolisis (alivio de la ansiedad), hipnosis y amnesia anterógrada (incapacidad para formar nuevos recuerdos). El paciente no está inconsciente, sino sedado. Durante una cirugía u otros procedimientos médicos, el paciente se encuentra en lo que se conoce como un "estado crepuscular", en el que el paciente está relajado y "adormecido", capaz de seguir instrucciones sencillas del médico y responde. Por lo general, la anestesia crepuscular hace que el paciente olvide la cirugía y el momento inmediatamente posterior. Se utiliza para una variedad de procedimientos quirúrgicos y por varias razones. Al igual que la anestesia regular , la anestesia crepuscular está diseñada para ayudar a que el paciente se sienta más cómodo y para minimizar el dolor asociado con el procedimiento que se está realizando y para permitir que el médico practique sin interrupciones.
La anestesia crepuscular también se conoce como sueño crepuscular y permite un despertar fácil y una recuperación rápida del paciente. La anestesia se utiliza para controlar el dolor mediante el uso de medicamentos que bloquean reversiblemente la conducción nerviosa cerca del sitio de administración, lo que genera una pérdida de sensibilidad en el área administrada. A veces, el proveedor de anestesia proporcionará una estrecha supervisión para ayudar a mantener al paciente cómodo durante un procedimiento médico, junto con otros medicamentos para ayudar a relajar el cuerpo. También puede ayudar a controlar la respiración, la presión arterial , el flujo sanguíneo y la frecuencia y el ritmo cardíacos , cuando sea necesario. [1]
Existen cuatro niveles de sedación por anestesia.
Este nivel, llamado sedación mínima , provoca ansiolisis , un estado inducido por fármacos en el que el paciente responde normalmente a las órdenes verbales. Aunque la cognición y la coordinación del paciente se ven afectadas, las funciones cardiovascular y ventilatoria no se ven afectadas. [2]
Este nivel, llamado sedación/analgesia moderada o sedación consciente , provoca una depresión de la conciencia inducida por fármacos durante la cual el paciente responde intencionadamente a órdenes verbales, ya sea solas o acompañadas de una estimulación física ligera. No se requieren tubos respiratorios para este tipo de anestesia . Se trata de anestesia crepuscular. [2]
Este nivel, llamado sedación/analgesia profunda , provoca una depresión de la conciencia inducida por fármacos durante la cual el paciente no puede despertarse fácilmente, pero responde de forma intencionada tras una estimulación repetida o dolorosa. Las funciones ventilatorias pueden verse afectadas, por lo que se requieren tubos respiratorios. Las funciones cardiovasculares suelen mantenerse. [2]
Este nivel, llamado anestesia general , provoca una depresión de la conciencia inducida por fármacos durante la cual el paciente no puede ser despertado ni siquiera mediante estimulación dolorosa. La función ventilatoria suele verse afectada y las funciones cardiovasculares pueden verse afectadas. [2]
Se tienen en cuenta varios factores a la hora de determinar qué nivel de anestesia se utiliza en cada tipo de procedimiento médico. Además de los factores determinados, se utilizan diferentes tipos de medicamentos anestésicos según el procedimiento médico que se esté realizando. Mientras el paciente se encuentra bajo sedación consciente por anestesia, según el tipo y la dosis administrada, se encuentra en un estado que algunos denominan estado "crepuscular". [ cita requerida ]
Algunos de los mismos fármacos utilizados en la anestesia general también se utilizan para la anestesia crepuscular, excepto en dosis más pequeñas y en un intervalo de bolo (una masa concentrada de una sustancia administrada por vía intravenosa con fines diagnósticos o terapéuticos). Estos fármacos se pueden administrar a través de gases, como el óxido nitroso (gas de la risa), o por vía intravenosa , con fármacos como la ketamina (principalmente en pediatría y con poca frecuencia en adultos), el propofol y el midazolam . [3] [ enlace muerto ] La anestesia crepuscular por sí sola no se utiliza para aliviar el dolor quirúrgico; por lo tanto, siempre se administra junto con un anestésico local o regional. Además, la sedación intravenosa se administra con frecuencia como una mezcla de varios agentes, incluidos los mencionados anteriormente para la inducción y el mantenimiento de la anestesia, así como una benzodiazepina (generalmente midazolam, pero también se utilizan temazepam o flunitrazepam por vía oral [4] ) y un analgésico narcótico/sistémico como el demerol o el fentanilo . Como se discutió en los niveles de sedación por anestesia, la asistencia con tubos de respiración ( ETT o LMA ) generalmente no se utiliza para este tipo de anestesia. [ cita requerida ]
Algunos estudios se han orientado a estudiar los efectos de los regímenes analgésicos postoperatorios que miden la calidad del período de recuperación y la calidad de vida relacionada con la salud. Otros factores además del grado de analgesia y la presencia de efectos secundarios relacionados con el agente analgésico (por ejemplo, fatiga, funcionamiento físico y salud mental) pueden influir potencialmente en estos resultados. [5] La anestesia crepuscular ofrece un período de recuperación limitado después de los procedimientos y generalmente se asocia con menos náuseas y vómitos que la anestesia general , lo que la convierte en una opción popular entre los médicos que realizan procedimientos como cirugías plásticas menores.
La anestesia crepuscular se aplica a diversos tipos de procedimientos médicos y cirugías. Es una opción popular entre los cirujanos y médicos que realizan desde cirugías plásticas menores hasta trabajos dentales y procedimientos que no requieren operaciones extensas o de larga duración, en favor de menos náuseas y un período de recuperación limitado después de la cirugía.