Los tumores epiteliales-estromales de superficie son una clase de neoplasias ováricas que pueden ser benignas o malignas . Se cree que las neoplasias de este grupo se derivan del epitelio de la superficie del ovario ( peritoneo modificado ) o del tejido endometrial ectópico o de las trompas de Falopio . Los tumores de este tipo también se denominan adenocarcinoma de ovario . [1] Este grupo de tumores representa del 90% al 95% de todos los casos de cáncer de ovario ; sin embargo, solo se encuentra principalmente en mujeres posmenopáusicas con la excepción de los Estados Unidos, donde el 7% de los casos ocurren en mujeres menores de 40 años. [2] [3] [4] [5] [6] [7] Suero CA- 125 suele estar elevado, pero sólo tiene una precisión del 50%, por lo que no es un marcador tumoral útil para evaluar el progreso del tratamiento. El 75% de las mujeres con cáncer de ovario epitelial se encuentran en estadios avanzados; sin embargo, los pacientes más jóvenes tienen más probabilidades de tener mejores pronósticos que los pacientes de mayor edad. [8] [9] [10] [11] [12]
Clasificación
Tumores de ovario por incidencia y riesgo de cáncer de ovario , con los tumores epiteliales-estromales de superficie en la parte superior. [13]Cánceres de ovario en mujeres mayores de 20 años, donde el área representa la incidencia relativa y el color representa la tasa de supervivencia relativa a 5 años . [1] Los tumores epiteliales-estromales de superficie están etiquetados en el centro del diagrama principal y representan todos los tipos excepto los separados en la parte superior.
Los tumores epitelio-estromales se clasifican según el tipo de células epiteliales , las cantidades relativas de epitelio y estroma , la presencia de procesos papilares y la ubicación de los elementos epiteliales. Las características patológicas microscópicas determinan si un tumor epitelial-estroma de superficie es benigno , un tumor límite o maligno (evidencia de malignidad e invasión del estroma). Los tumores límite tienen un potencial maligno incierto.
Histopatología del revestimiento de un tumor seroso benigno del ovario. Los tumores serosos de ovario benignos son quistes uniloculares de paredes delgadas revestidos por epitelio ciliado pseudoestratificado cuboideo o columnar. [14]
Estos tumores varían en tamaño, desde pequeños y casi imperceptibles hasta grandes, y llenan la cavidad abdominal .
El 75% son benignos o limítrofes a la malignidad y el 25% son malignos.
La forma maligna de este tumor, el cistadenocarcinoma seroso , representa aproximadamente el 40% de todos los carcinomas de ovario y es el tumor maligno de ovario más común.
Los tumores benignos y limítrofes son más comunes entre las edades de 20 y 50 años.
Los tumores serosos malignos aparecen en promedio más tarde en la vida, aunque algo antes en los casos familiares.
El 20% de los tumores benignos, el 30% de los limítrofes y el 66% de los malignos son bilaterales (afectan a ambos ovarios).
Los componentes pueden incluir:
áreas quísticas
áreas quísticas y fibrosas
áreas predominantemente fibrosas
La posibilidad de malignidad del tumor aumenta con la cantidad de áreas sólidas presentes, incluidas tanto las estructuras papilares como cualquier tejido necrótico presente.
El término seroso , que se originó como una descripción del líquido del quiste, ha pasado a describir el tipo particular de célula epitelial que se observa en estos tumores.
puede afectar la superficie del ovario
La división entre benigno, límite y maligno se determina evaluando:
atipia celular (si las células individuales se ven anormales o no)
invasión del estroma ovárico circundante (si las células se infiltran o no en el tejido circundante)
Los tumores limítrofes pueden tener atipia celular pero NO tienen evidencia de invasión.
la presencia de cuerpos de psammoma es un hallazgo microscópico característico de los cistoadenocarcinomas [15]
Pronóstico
El pronóstico de un tumor seroso, como la mayoría de las neoplasias, depende de
grado de diferenciación
así de cerca se parecen las células tumorales a las células benignas
un tumor bien diferenciado se parece mucho a los tumores benignos
un tumor poco diferenciado puede no parecerse en absoluto al tipo de célula de origen
Un tumor moderadamente diferenciado suele parecerse al tipo celular de origen, pero parece francamente maligno.
extensión del tumor a otras estructuras
En particular en el caso de tumores serosos, la presencia de extensión maligna al peritoneo es importante para el pronóstico.
Si bien las tasas de supervivencia a 5 años de los tumores limítrofes son excelentes, esto no debe considerarse como evidencia de curación, ya que las recurrencias pueden ocurrir muchos años después.
Tumores mucinosos
Histopatología del revestimiento de un tumor mucinoso benigno del ovario. Los tumores ováricos mucinosos benignos consisten en epitelio columnar simple, no estratificado, con núcleos hipercromáticos ubicados en la base y se asemejan al epitelio foveolar gástrico. [14]
Se parecen mucho a sus homólogos serosos, pero es poco probable que sean bilaterales.
Algo menos común, representa aproximadamente el 25% de todas las neoplasias de ovario.
En algunos casos, los tumores mucinosos se caracterizan por tener más quistes de tamaño variable y una rara afectación superficial en comparación con los tumores serosos.
Además, en comparación con los tumores serosos, los tumores mucinosos son menos frecuentemente bilaterales; aproximadamente el 5% de los tumores mucinosos primarios son bilaterales.
Puede formar masas quísticas muy grandes, con pesos registrados superiores a 25 kg.
Patología
Los tumores mucinosos se caracterizan por un revestimiento de células epiteliales columnares altas con mucina apical y ausencia de cilios, de apariencia similar a los epitelios cervicales o intestinales benignos. La apariencia puede ser similar a la del cáncer de colon o de ovario, pero típicamente se origina en el apéndice (ver adenocarcinoma mucinoso con condición clínica Pseudomixoma peritoneal ). La invasión estromal clara se utiliza para diferenciar los tumores limítrofes de los tumores malignos.
Pronóstico
Las tasas de supervivencia a 10 años para los tumores limítrofes contenidos dentro del ovario, los tumores malignos sin invasión y los tumores malignos invasivos son superiores al 95%, 90% y 66%, respectivamente. Una afección rara pero digna de mención asociada con neoplasias ováricas mucinosas es el pseudomixoma peritoneal . Como los tumores mucinosos de ovario primarios suelen ser unilaterales (en un ovario), la presentación de tumores mucinosos bilaterales requiere la exclusión de un origen no ovárico, generalmente el apéndice.
Tumores endometrioides
Los tumores endometrioides representan aproximadamente el 20% de todos los cánceres de ovario y en su mayoría son malignos (carcinomas endometrioides). Están formados por glándulas tubulares que se parecen mucho al endometrio benigno o maligno. Del 15 al 30% de los carcinomas endometrioides ocurren en personas con carcinoma de endometrio y estos pacientes tienen un mejor pronóstico. Tienen un aspecto similar a otros tumores epiteliales-estromales de superficie, con áreas sólidas y quísticas. El 40% de estos tumores son bilaterales; cuando son bilaterales, suele haber metástasis.
Patología
Glándulas que se parecen mucho a las glándulas de tipo endometrial.
Los tumores benignos tienen glándulas de apariencia madura en un estroma fibroso.
Los tumores límite tienen un patrón de ramificación complejo sin invasión estromal
Los carcinomas (tumores malignos) tienen glándulas invasivas con células apiñadas y atípicas, mitosis frecuentes. Con una diferenciación más pobre, el tumor se vuelve más sólido.
Pronóstico
El pronóstico nuevamente depende de la diseminación del tumor, así como de qué tan diferenciado aparezca el tumor. El pronóstico general es algo peor que el de los tumores serosos o mucinosos, y la tasa de supervivencia a cinco años para pacientes con tumores confinados al ovario es de aproximadamente 75%.
Los tumores de células claras se caracterizan por células epiteliales grandes con abundante citoplasma claro y pueden observarse en asociación con endometriosis o carcinoma endometrioide de ovario, y se parecen al carcinoma de células claras del endometrio. Pueden ser predominantemente sólidos o quísticos. Si son sólidas, las células claras tienden a disponerse en láminas o túbulos. En la variedad quística, las células neoplásicas forman el revestimiento del quiste.
Pronóstico
Estos tumores tienden a ser agresivos; la tasa de supervivencia a cinco años para los tumores confinados a los ovarios es aproximadamente del 65%. Si el tumor se ha extendido más allá del ovario en el momento del diagnóstico, el pronóstico es malo.
Los tumores de Brenner son tumores de células del estroma epitelial de superficie poco comunes en los que la célula epitelial (que define estos tumores) es una célula de transición. Son similares en apariencia a los epitelios de la vejiga. Los tumores pueden ser desde muy pequeños hasta muy grandes y pueden ser sólidos o quísticos. Histológicamente, el tumor consta de nidos de las células de transición antes mencionadas dentro del tejido circundante que se asemeja al ovario normal. Los tumores de Brenner pueden ser benignos o malignos, dependiendo de si las células tumorales invaden el tejido circundante.
Tumores de células pequeñas
El cáncer de ovario de células pequeñas (SCCO) generalmente se clasifica en tumores epiteliales [16] asociados con características endocrinas distintivas. [17]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce al SCCO como dos entidades distintas: el cáncer de ovario de células pequeñas de tipo hipercalcémico (SCCOHT) y el cáncer de ovario de células pequeñas de tipo pulmonar (SCCOPT). [17]
Los tumores de células pequeñas son raros y agresivos; contribuyen a menos del 2% de todas las neoplasias malignas ginecológicas. [17] La edad promedio de diagnóstico es 24 años y la mayoría de los pacientes también presentan hipercalcemia (62%). [18] Por lo general, se presenta con un tumor grande unilateral. [18] La mayoría de las mujeres mueren dentro del año siguiente al diagnóstico. [18]
Tratamiento
Para obtener más información general, consulte cáncer de ovario .
La investigación sugiere que en el tratamiento de primera línea del cáncer de ovario endometrial (COE), la doxorrubicina liposomal pegilada combinada con carboplatino es una alternativa satisfactoria al paclitaxel con carboplatino. [19] En personas con COE recidivante sensible al platino, la investigación ha encontrado que la doxorrubicina liposomal pegilada con carboplatino es un mejor tratamiento que el paclitaxel con carboplatino. [20] [ necesita actualización ]
Para los tumores epiteliales-estromales de superficie, los sitios más comunes de metástasis son la cavidad pleural (33%), el hígado (26%) y los pulmones (3%). [22]
Efecto sobre la fertilidad
La fertilidad posterior al tratamiento de los tumores epiteliales-estromales de superficie depende principalmente de la histología y la estadificación inicial para separarla en estadios límite tempranos (o más benignos) versus estadios límite avanzados (o más malignos). [23] Se estima que el tratamiento conservador (sin ooforectomía bilateral ) de los tumores limítrofes en etapa temprana produce una probabilidad de más del 50 % de embarazo espontáneo con un riesgo bajo de recurrencia letal del tumor (0,5 %). [23] Por otro lado, en casos de tratamiento conservador en tumores limítrofes en estadio avanzado, se ha estimado que las tasas de embarazo espontáneo son del 35% y el riesgo de recurrencia letal del 2%. [23]
Referencias
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