La trombosis venosa superficial ( TSV ) es un coágulo de sangre que se forma en una vena superficial , una vena cerca de la superficie del cuerpo. Suele haber tromboflebitis , que es una reacción inflamatoria alrededor de una vena trombosada, presentándose como una induración dolorosa (engrosamiento de la piel) con enrojecimiento . La TSV en sí misma tiene una importancia limitada (en términos de morbilidad y mortalidad directa ) en comparación con una trombosis venosa profunda (TVP), que ocurre más profundamente en el cuerpo a nivel del sistema venoso profundo . Sin embargo, la TSV puede provocar complicaciones graves (además de indicar otros problemas graves, como mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de coagulación) y, por lo tanto, ya no se considera una afección benigna. Si el coágulo de sangre está demasiado cerca de la unión safenofemoral, existe un mayor riesgo de embolia pulmonar , una complicación potencialmente mortal.
La TSV tiene factores de riesgo similares a los de otras afecciones trombóticas y puede surgir por diversas causas. El diagnóstico suele basarse en los síntomas. Existen múltiples tratamientos posibles, con el objetivo de proporcionar alivio sintomático y prevenir complicaciones.
La TSV se reconoce por la presencia de dolor, calor, enrojecimiento y sensibilidad sobre una vena superficial. [1] La TSV puede presentarse como una estructura "similar a un cordón" a la palpación. [1] La vena afectada puede estar dura en toda su longitud. [2] Las TSV tienden a afectar las piernas, aunque pueden afectar cualquier vena superficial (por ejemplo, las de los brazos). [1]
La TSV en las extremidades inferiores puede provocar una complicación peligrosa en la que el coágulo viaja a los pulmones, llamada embolia pulmonar (EP). [3] Esto se debe a que las TSV de las extremidades inferiores pueden migrar de las venas superficiales a las venas más profundas. [3] En una población francesa, el porcentaje de personas con TSV que también padecían EP era del 4,7%. [3] En la misma población, se encontró trombosis venosa profunda (TVP) en el 24,6% de las personas con TSV. [3] Sin embargo, debido a que las venas superficiales carecen de soporte muscular, es mucho menos probable que cualquier coágulo que se forme sea comprimido por la contracción muscular, desalojado e induzca una EP. [2]
Las TSV pueden recurrir una vez que se resuelven, lo que se denomina "tromboflebitis migratoria". [2] La tromboflebitis migratoria es una complicación que puede deberse a trastornos más graves, como el cáncer y otros estados de hipercoagulabilidad. [2] [un]
Las TSV de las piernas a menudo se deben a venas varicosas , aunque la mayoría de las personas con venas varicosas no desarrollan TSV. [2] Las TSV de los brazos a menudo se deben a la colocación de catéteres intravenosos. [2]
Muchos de los factores de riesgo asociados con la TSV también se asocian con otras afecciones trombóticas (por ejemplo, TVP). Estos factores de riesgo incluyen edad, cáncer , antecedentes de tromboembolismo , embarazo , uso de medicamentos anticonceptivos orales (que contienen estrógeno), [4] terapia de reemplazo hormonal , cirugía reciente y ciertas enfermedades autoinmunes (especialmente las enfermedades de Behçet y Buerger ). [3] Otros factores de riesgo incluyen la inmovilización (estasis) y la laparoscopia . [1]
Los estados de hipercoagulabilidad debidos a condiciones genéticas que aumentan el riesgo de coagulación pueden contribuir al desarrollo de TSV, como el factor V Leiden , la mutación de protrombina 20210A y la deficiencia de proteína C , S y antitrombina III y factor XII . [1]
El mecanismo para el desarrollo de una TSV depende de la etiología específica de la TSV. Por ejemplo, las venas varicosas y el reposo prolongado en cama pueden inducir TSV debido a la disminución del flujo de sangre a través de las venas superficiales. [1]
Un profesional de la salud puede diagnosticar las TSV según criterios clínicos. [1] Se puede realizar una evaluación más específica mediante ecografía . [1] Una ecografía puede ser útil en situaciones en las que se produce una TSV por encima de la rodilla y no está asociada con una vena varicosa, porque las ecografías pueden detectar coágulos más graves como las TVP. [2] La utilidad diagnóstica de la prueba del dímero D en el contexto de TSV aún no se ha establecido completamente. [3]
Las TSV se pueden clasificar como asociadas a venas varicosas (VV) o no varicosas (NV). [1] Es más probable que las NV-SVT se asocien con estados genéticos procoagulables en comparación con las VV-SVT. [1] Las TSV también se pueden clasificar según su fisiopatología . Es decir, las TSV primarias se caracterizan por una inflamación localizada en las venas. Las TSV secundarias se caracterizan por procesos inflamatorios sistémicos. [1]
Una subclase de TSV es la tromboflebitis séptica , que son TSV que ocurren en el contexto de una infección. [5]
El objetivo del tratamiento en la TSV es reducir la inflamación local y evitar que la TSV se extienda desde su punto de origen. [1] El tratamiento puede implicar el uso de compresión, actividad física, medicamentos o intervenciones quirúrgicas. [1] No se ha determinado el tratamiento óptimo para muchos sitios de TSV (es decir, las extremidades superiores, el cuello, las paredes abdominal y torácica y el pene). [3]
Existen múltiples vendajes compresivos. En el tratamiento de las TSV se han utilizado vendajes de compresión fijos, vendajes adhesivos de estiramiento corto y medias de compresión elástica graduada. [1] El beneficio de las medias de compresión no está claro, aunque se utilizan con frecuencia. [3]
La inactividad está contraindicada después de una TSV. [1] Los períodos ininterrumpidos de estar sentado o de pie pueden hacer que la TSV se alargue desde su punto de origen, lo que aumenta el riesgo de complicaciones y empeoramiento clínico. [1]
Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la TSV incluyen anticoagulantes , AINE (excepto aspirina ), antibióticos y corticosteroides . [1]
Las TSV que ocurren dentro de la vena safena mayor dentro de los 3 cm de la unión safenofemoral se consideran de riesgo equivalente a las TVP. [3] Estas TSV de alto riesgo se tratan de manera idéntica con anticoagulación terapéutica. [3] La anticoagulación también se utiliza para TSV de riesgo intermedio que están a más de 3 cm de la unión safenofemoral o tienen más de 4 a 5 cm de longitud. [3]
La anticoagulación para TSV de alto riesgo incluye el uso de antagonistas de la vitamina K o nuevos anticoagulantes orales (NOAC) durante 3 meses. [3] La anticoagulación para las TSV de riesgo intermedio incluye fondaparinux 2,5 mg al día durante 45 días o el uso de heparina de bajo peso molecular en dosis intermedia a terapéutica durante 4 a 6 semanas. [3]
Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) se pueden utilizar en formulaciones orales o tópicas para aliviar los síntomas de la TSV. [3] Las directrices del Comité Británico de Estándares en Hematología recomiendan el uso de AINE para TSV de bajo riesgo (trombo <4 a 5 cm de longitud, sin factores de riesgo adicionales para eventos tromboembólicos). [3] Los AINE se utilizan para tratamientos con duraciones de 8 a 12 días. [3]
Los antibióticos se utilizan en el tratamiento de la TSV séptica . [1] Los corticosteroides se utilizan para el tratamiento de TSV en el contexto de síndromes vasculíticos y autoinmunes. [1]
Las intervenciones quirúrgicas se utilizan tanto para el alivio sintomático de la TSV como para prevenir el desarrollo de complicaciones más graves (p. ej., embolia pulmonar). [3] Las intervenciones quirúrgicas incluyen la ligadura de la unión safenofemoral, la ligadura y extracción de las venas afectadas y la trombectomía local . [3] Debido al riesgo de embolia pulmonar sintomática con la cirugía en sí, las pautas del Colegio Americano de Médicos del Tórax de 2012 y las pautas del Comité Británico de Estándares en Hematología de 2012 no recomiendan intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de TSV de miembros inferiores. [3] El uso de la cirugía para el tratamiento de la TSV es controvertido. [6]
La TSV suele ser una afección médica leve que se resuelve sola. [1] La reacción inflamatoria puede durar hasta 2 a 3 semanas, y la posible recanalización de la vena trombosada se produce en 6 a 8 semanas. [1] La vena superficial puede continuar hiperpigmentada durante varios meses después del evento inicial. [1]
En una población francesa, la TSV se produjo en 0,64 por 1.000 personas por año. [3]
Históricamente, las TSV se han considerado enfermedades benignas, cuyo tratamiento se limitaba a medidas conservadoras. [6] Sin embargo, una mayor conciencia de los riesgos potenciales de que las TSV se conviertan en complicaciones más graves ha impulsado más investigaciones sobre el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de las TSV. [6]
Una revisión Cochrane recomienda que futuras investigaciones investiguen la utilidad de los tratamientos orales, tópicos y quirúrgicos para prevenir la progresión de las TSV y el desarrollo de complicaciones tromboembólicas. [7] [8]