Politraumatismo y politraumatismo son términos médicos que describen la condición de una persona que ha sido sometida a múltiples lesiones traumáticas , como un traumatismo craneoencefálico grave además de una quemadura grave. El término se define mediante una puntuación de gravedad de las lesiones (ISS) igual o superior a 16. [1] Se ha convertido en un término comúnmente aplicado por los médicos militares estadounidenses para describir a los soldados gravemente heridos que regresan de la Operación Libertad Iraquí en Irak y la Operación Libertad Duradera. en Afganistán . El término es genérico, sin embargo, y se utiliza desde hace mucho tiempo para cualquier caso de politraumatismo.
En la vida civil, los politraumatismos suelen estar asociados con accidentes automovilísticos . Esto se debe a que los accidentes automovilísticos suelen ocurrir a altas velocidades y causan múltiples lesiones. Al ingresar al hospital, cualquier paciente traumatizado debe someterse inmediatamente a un diagnóstico radiológico de la columna cervical , el tórax y la pelvis , comúnmente conocido como "serie traumática", para determinar posibles lesiones potencialmente mortales. (Cuando esté disponible, una serie de TC de traumatología de cabeza, cuello, tórax, abdomen y pelvis puede ser la modalidad de imagen de primera elección). Algunos ejemplos serían una fractura de vértebra cervical , una pelvis gravemente fracturada o un hemotórax . Una vez que se completa este examen inicial, se pueden tomar radiografías de las extremidades para evaluar la posibilidad de otras fracturas. También es bastante común en traumatismos graves que los pacientes sean enviados directamente a una tomografía computarizada o a un quirófano , si requieren tratamiento de emergencia.
La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) puede ser eficaz en el tratamiento de algunos pacientes politraumatizados con insuficiencia pulmonar o cardiopulmonar. [2]
El politrauma a menudo resulta de lesiones por explosión sufridas por dispositivos explosivos improvisados , o por un impacto con una granada propulsada por cohete , siendo "los dispositivos explosivos improvisados, las explosiones, las minas terrestres y los fragmentos que representan el 65 por ciento de las lesiones en combate ..." . [3] La combinación de ondas de alta presión, fragmentos explosivos y escombros que caen puede producir múltiples lesiones, incluidas lesiones cerebrales , pérdida de extremidades , quemaduras , fracturas , ceguera y pérdida de audición , [4] y el 60 por ciento de los heridos en este caso manera, tener algún grado de lesión cerebral traumática. [3]
En algunos aspectos, la alta incidencia de politraumatismos en la medicina militar es, de hecho, una señal de avance médico. En guerras anteriores, la mayoría de los soldados con heridas tan múltiples simplemente no sobrevivieron, incluso si fueron trasladados rápidamente a un hospital. Hoy en día, muchas víctimas de politraumatismos nunca recuperan plenamente su capacidad física anterior y son más susceptibles a sufrir complicaciones psicológicas, como el trastorno de estrés postraumático . [3]
En 2013, había cinco centros de rehabilitación en EE. UU. especializados en politraumatismos. Están administrados por el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos y están ubicados en Minneapolis, Minnesota ; Palo Alto, California ; Richmond, Virginia ; San Antonio, Texas y Tampa, Florida . [4] Además de los cuidados intensivos, en la medida en que aún sean necesarios, estos hospitales se especializan principalmente en tratamientos de rehabilitación . Además, el Departamento de Asuntos de Veteranos cuenta con 22 sitios de la red de politraumatismos, ubicados en todo el país.
La Administración de Salud de Veteranos (VHA) desarrolló un proceso de detección y evaluación para garantizar que los veteranos OEF/OIF/OND con TBI sean identificados y que reciban tratamientos y servicios adecuados. Esto incluye una evaluación obligatoria de TBI relacionada con el despliegue de todos los veteranos de OEF/OIF/OND en su ingreso inicial a VHA para recibir servicios. Los veteranos con resultados positivos son remitidos para una evaluación integral por parte de especialistas en TBI para recomendaciones de diagnóstico y tratamiento.
Según una investigación exhaustiva, la herramienta de detección VA-TBI ha revelado una alta sensibilidad y una especificidad moderada, lo que permite al VA identificar a los veteranos sintomáticos y desarrollar un plan de atención adecuado. De 2007 a 2015, más de 900.000 veteranos han sido examinados para detectar una posible lesión cerebral traumática relacionada con el despliegue de OEF/OIF/OND. De ellos, aproximadamente el 20 por ciento tuvo resultados positivos y fueron remitidos para una evaluación adicional. [1]
Los veteranos de OEF/OIF/OND tienen una alta tasa de politraumatismos. [5] [6] [7] Respetuosamente, un estudio exhibió hallazgos con una población de 16.590 veteranos de OEF/OIF/OND, en los cuales el 27,66% cumplió con los criterios de politraumatismo. [7] Los miembros de esta subpoblación probablemente eran hombres (92,9%) y blancos (71,0%). Hallazgos similares en una muestra de 2.441.698 en servicio activo de la OEF/OIF/OND encontraron que la tasa de politraumatismo era de 5,99 por cada 1.000 personas. [6] De aquellos con politraumatismo, el 52,15% tenían más probabilidades de tener entre 20 y 29 años, hombres (89,93%), blancos (69,07%), casados (64,18%) y alistados en el ejército (74,71%). Además, la tasa de politraumatismo entre una muestra de 613.391 veteranos de la OEF/OIF/OND fue del 6% (36.800). [8] Investigaciones adicionales han concluido que en una selección de 340 veteranos de la OEF/OIF/OND, el 42,1% presentó síntomas de politraumatismo. [9]
Hasta abril de 2007, el Departamento de Asuntos de Veteranos ha tratado a más de 350 miembros del servicio en sus centros de internación.
El tratamiento y la atención de rehabilitación de pacientes politraumatizados es una actividad muy extensa y que requiere mucho tiempo. La dotación de personal recomendada (FTE = equivalente a tiempo completo) para seis camas de tratamiento de rehabilitación es: [3]
En otras palabras, se necesitan 2,8 personas a tiempo completo (24 horas) por cada paciente, a menudo durante meses, mientras que algunos cuidados pueden ser necesarios de por vida.
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