El trastorno agudo del comportamiento ( TAC ) es un término general que se refiere a varias condiciones de emergencia médica [1] en las que una persona se comporta de una manera que puede ponerla a sí misma o a otros en riesgo. No es un diagnóstico formal . [1] Otro término controvertido, la idea ampliamente rechazada de delirio excitado , a veces se usa indistintamente con TAC (aunque según las definiciones adoptadas por la Facultad de Medicina Forense y Legal del Real Colegio de Médicos de Inglaterra, "solo alrededor de un tercio de los casos de TAC se presentan como delirio excitado"). [1] : 1
Según la Facultad de Medicina Legal y Forense, el TCA puede ser causado por una serie de afecciones, entre ellas la psicosis (posiblemente debido al trastorno bipolar o la esquizofrenia ), el abuso de sustancias , la hipoglucemia , la acatisia , la hipoxia , los traumatismos craneales y otras afecciones. [1] : 1
El tratamiento generalmente consiste en desescalada verbal, sedación voluntaria con antipsicóticos o benzodiazepinas , o tratamiento involuntario con antipsicóticos, benzodiazepinas o ketamina mediante inyección intramuscular como medio de restricción química mediante tranquilización rápida posiblemente combinada con restricción física . [2] : 624 [3] : 152
El tratamiento inicial consiste en la desestabilización verbal animando al paciente a ir a una zona para evitar la excitación, evitando el lenguaje corporal o el tono de voz agresivos. Si esto no es eficaz, se utilizan la contención química y física. [3] : 152 A nivel internacional, existen algunas diferencias en las directrices para la contención química; algunas directrices sugieren que se deben utilizar inicialmente solos sedantes, mientras que otras sugieren que se deben utilizar inicialmente solos antipsicóticos. [4]
El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido ha elaborado directrices para el manejo de la violencia y el riesgo de violencia en los departamentos psiquiátricos y de urgencias. [5] Cuando se utiliza restricción física , el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención sugiere la restricción en decúbito supino en lugar de prono y que la restricción física idealmente no debería durar más de 10 minutos. [5] : 1.4.24
En Australia, en las salas de urgencias se encuentran las llamadas salas de evaluación del comportamiento, a las que se puede trasladar a los pacientes agresivos. Estas salas tienen alarma, permiten observar al paciente desde fuera, están ocultas al resto de la sala de urgencias y están acondicionadas acústicamente para evitar que los demás oigan lo que ocurre en la sala. Están equipadas con dispositivos de contención que se mantienen fuera de la vista y están diseñadas para evitar que el paciente se asfixie por sí mismo. [6]
En el Reino Unido, las directrices policiales permiten a los profesionales de la salud (en el entorno de custodia, generalmente será un médico, enfermero o paramédico) administrar tranquilizantes rápidos a personas bajo custodia policial sospechosas de tener un trastorno conductual agudo. [1] : 2 La guía enfatiza que el trastorno conductual agudo es una condición médica crítica en el tiempo y que el paciente debe ser transportado a un departamento de emergencias de un hospital lo antes posible, específicamente por un equipo de ambulancia de emergencia.