El trastorno neurológico funcional o trastorno neurológico funcional ( FND ) es una afección en la que los pacientes experimentan síntomas neurológicos como debilidad, trastornos del movimiento , síntomas sensoriales y desmayos. Como trastorno funcional , por definición, no existe ningún proceso patológico conocido que afecte la estructura del cuerpo, pero la persona experimenta síntomas relacionados con su función corporal. Los síntomas de los trastornos neurológicos funcionales son clínicamente reconocibles, pero no están asociados categóricamente con una enfermedad orgánica definible. [1] [2]
Se pretende contrastarlo con un síndrome cerebral orgánico , en el que se puede identificar una patología (proceso patológico) que afecta a la fisiología del cuerpo . Los subconjuntos de trastornos neurológicos funcionales incluyen el trastorno de síntomas neurológicos funcionales ( FNsD ), el trastorno de conversión , el trastorno del movimiento funcional y las convulsiones funcionales . El diagnóstico se realiza basándose en los signos y síntomas positivos de la anamnesis y el examen durante la consulta con un neurólogo. [3]
La fisioterapia es particularmente útil para pacientes con síntomas motores (debilidad, trastornos de la marcha, trastornos del movimiento) y la terapia cognitivo-conductual personalizada tiene la mejor evidencia en pacientes con ataques disociativos (no epilépticos). [4] [5]
A partir del siglo XVIII, se abandonó la idea de que la FND era causada por el sistema nervioso. Esto llevó a comprender que podría afectar a ambos sexos. Jean Martin Charcot argumentó que lo que más tarde se llamaría FND era causado por "una degeneración hereditaria del sistema nervioso, es decir, un trastorno neurológico". [6]
En el siglo XVIII se confirmó que la enfermedad era un trastorno neurológico, pero un pequeño número de médicos todavía creía en la definición anterior. [6] Sin embargo, ya en 1874, médicos, entre ellos WB Carpenter y JA Omerod, comenzaron a pronunciarse en contra de este otro término debido a que no había evidencia de su existencia. [7]
Aunque el término "trastorno de conversión" se ha utilizado durante muchos años, en el siglo XX todavía se utilizaba otro término. Sin embargo, a estas alturas, se parecía poco al significado original. Se refería más bien a síntomas que no podían explicarse por una patología orgánica reconocida y, por tanto, se creía que eran el resultado del estrés, la ansiedad, el trauma o la depresión. El término perdió popularidad con el tiempo debido a las connotaciones negativas. Además, los críticos señalaron que puede ser un desafío encontrar patologías orgánicas para todos los síntomas, por lo que la práctica de diagnosticar que los pacientes que tenían tales síntomas los estaban imaginando llevó a que el trastorno careciera de significado, fuera vago y un diagnóstico falso, como sucedió. no se refiere a ninguna enfermedad definible. [7]
A lo largo de su historia, muchos pacientes han sido diagnosticados erróneamente de trastorno de conversión cuando presentaban alteraciones orgánicas como tumores o epilepsia o enfermedades vasculares. Esto ha provocado muertes de pacientes, falta de atención adecuada y sufrimiento para los pacientes. Eliot Slater, después de estudiar la afección en la década de 1950, se manifestó abiertamente en contra de ella, ya que nunca ha habido ninguna evidencia que demuestre que existe. Afirmó que "el diagnóstico de 'histeria' es un disfraz de ignorancia y una fuente fértil de error clínico. De hecho, no es sólo un engaño sino también una trampa". [7]
En 1980, el DSM III añadió el "trastorno de conversión" a su lista de enfermedades. Los criterios de diagnóstico para esta afección son casi idénticos a los utilizados para la histeria. Los criterios de diagnóstico fueron: [ cita necesaria ]
R. La alteración predominante es una pérdida o alteración del funcionamiento físico que sugiere un trastorno físico. Es involuntario y médicamente inexplicable.
B. Uno de los siguientes también debe estar presente:
Durante la pandemia de COVID-19 , los neurólogos notaron un aumento en el número de adolescentes y adultos jóvenes que presentaban comportamientos funcionales similares a tics en clínicas de todo el mundo. [8] Los investigadores creen que el contenido de las redes sociales sobre el síndrome de Tourette influyó en el aumento repentino de conductas funcionales similares a tics. [9] La mayoría de las personas que experimentaron conductas funcionales similares a tics eran mujeres, y los neurólogos han informado de una representación excesiva de identidades transgénero y no binarias dentro de este grupo de adolescentes y adultos jóvenes. [10]
Hoy en día, existe una comprensión cada vez mayor de que los síntomas son reales y angustiantes, y que son causados por un funcionamiento incorrecto del cerebro en lugar de ser imaginados o inventados. [11]
Hay una gran cantidad de síntomas que experimentan quienes padecen un trastorno neurológico funcional. Si bien estos síntomas son muy reales, su origen es complejo, ya que puede estar asociado a un trauma psicológico severo (trastorno de conversión) y a una disfunción neurológica idiopática. [12] Los síntomas principales son los de disfunción motora o sensorial o episodios de alteración de la conciencia: [13] [14] [15] [16]
Una revisión sistemática encontró que los acontecimientos vitales estresantes y la negligencia infantil eran significativamente más comunes en pacientes con FND que en la población general, aunque algunos pacientes no reportan factores estresantes. [17]
La evidencia convergente de varios estudios que utilizan diferentes técnicas y paradigmas ha demostrado ahora patrones distintivos de activación cerebral asociados con déficits funcionales, a diferencia de los observados en actores que simulan déficits similares. [18] Los nuevos hallazgos avanzan la comprensión actual de los mecanismos implicados en esta enfermedad y ofrecen la posibilidad de identificar marcadores de la afección y el pronóstico de los pacientes. [19] [20]
Se ha informado que la FND es una ocurrencia rara en el período posterior a la anestesia general. [21]
Cualquiera puede desarrollar FND. Es más común en mujeres y puede afectar tanto a niños como a adultos. La mayoría de las personas con trastornos funcionales del movimiento comienzan a tener síntomas alrededor de los 30 años. Los síntomas de las convulsiones funcionales suelen comenzar alrededor de los 20 años. Los fundamentos de la FND involucran factores biológicos y sociológicos. Si bien los factores de riesgo en los adultos incluyen la exposición a factores estresantes psicológicos y un historial de adversidad infantil, esos factores no se observan en todas las personas con FND. En los niños, los factores de riesgo pueden incluir problemas familiares, acoso, percepción de presión social y abuso. Es común que las personas con FND también tengan depresión, ansiedad o trastorno de estrés postraumático. Algunos estudios sugieren que los factores genéticos o ambientales pueden afectar el riesgo de una persona. [1]
El diagnóstico de un trastorno neurológico funcional depende de las características positivas de la anamnesis y el examen. [22]
Las características positivas de la debilidad funcional en la exploración incluyen el signo de Hoover , cuando hay debilidad en la extensión de la cadera que se normaliza con la flexión de la cadera contralateral. [23] Los signos de temblor funcional incluyen arrastre y distracción. Al paciente con temblor se le debe pedir que copie movimientos rítmicos con una mano o un pie. Si el temblor de la otra mano sigue el mismo ritmo, se detiene o si el paciente tiene problemas para copiar un movimiento simple, esto puede indicar un temblor funcional. La distonía funcional suele presentarse con una postura de tobillo invertido o puño cerrado. [24] Las características positivas de las convulsiones disociativas o no epilépticas incluyen falta de respuesta inmóvil prolongada, episodios de larga duración (>2 minutos) y síntomas de disociación antes del ataque. Estos signos pueden ser útiles para discutir con los pacientes cuando se realiza el diagnóstico. [25] [26] [27] [28]
Los pacientes con trastornos funcionales del movimiento y debilidad de las extremidades pueden experimentar la aparición de síntomas desencadenados por un episodio de dolor agudo, una lesión física o un trauma físico. También pueden experimentar síntomas cuando se enfrentan a un factor estresante psicológico, pero este no es el caso de la mayoría de los pacientes. Los pacientes con trastornos neurológicos funcionales tienen más probabilidades de tener antecedentes de otra enfermedad como el síndrome del intestino irritable, dolor pélvico crónico o fibromialgia, pero esto no puede utilizarse para hacer un diagnóstico. [29]
La FND no aparece en los análisis de sangre ni en las imágenes estructurales del cerebro, como la resonancia magnética o la tomografía computarizada. Sin embargo, este también es el caso de muchas otras afecciones neurológicas, por lo que las investigaciones negativas no deben utilizarse solas para hacer el diagnóstico. La FND puede ocurrir junto con otras enfermedades neurológicas y las pruebas pueden mostrar anomalías no específicas que causan confusión a médicos y pacientes. [29]
El Manual diagnóstico y estadístico de enfermedades mentales (DSM-5) enumera los siguientes criterios de diagnóstico para los síntomas neurológicos funcionales (trastorno de conversión):
La presencia de síntomas define un episodio agudo de trastorno neurológico funcional durante menos de seis meses, y el trastorno neurológico funcional persistente incluye la presencia de síntomas durante más de seis meses. El trastorno neurológico funcional también puede tener la especificación de con o sin factor estresante psicológico.
Los estudios epidemiológicos y los metanálisis han demostrado tasas más altas de depresión y ansiedad en pacientes con FND en comparación con la población general, pero las tasas son similares a las de pacientes con otros trastornos neurológicos como la epilepsia o la enfermedad de Parkinson . Este suele ser el caso debido a años de diagnósticos erróneos y acusaciones de simulación. [31] [32] [33] [34]
La esclerosis múltiple tiene algunos síntomas que se superponen con la FND, lo que puede ser una fuente de diagnóstico erróneo. [35]
Las convulsiones disociativas (no epilépticas) representan aproximadamente 1 de cada 7 derivaciones a neurólogos después de una convulsión inicial, y la debilidad funcional tiene una prevalencia similar a la de la esclerosis múltiple . [36]
El tratamiento requiere un diagnóstico firme y transparente basado en características positivas en las que tanto los profesionales de la salud como los pacientes puedan sentirse seguros. [20] Es fundamental que el profesional de la salud confirme que se trata de un problema común, real, no imaginado y que no es un diagnóstico de exclusión. [37]
Se recomienda un enfoque multidisciplinario para el tratamiento del trastorno neurológico funcional. Las opciones de tratamiento pueden incluir: [22]
La fisioterapia con alguien que comprenda los trastornos funcionales puede ser el tratamiento inicial de elección para pacientes con síntomas motores como debilidad, trastornos de la marcha (caminar) y trastornos del movimiento. Nielsen et al. han revisado la literatura médica sobre fisioterapia para trastornos motores funcionales hasta 2012 y han concluido que los estudios disponibles, aunque limitados, reportan principalmente resultados positivos. [38]
Para muchos pacientes con FND, acceder al tratamiento puede resultar difícil. La disponibilidad de experiencia es limitada y pueden sentir que los están desestimando o que les dicen que "todo está en su cabeza", especialmente si el aporte psicológico es parte del plan de tratamiento. Algunos profesionales médicos se sienten incómodos explicando y tratando a pacientes con síntomas funcionales. Los cambios en los criterios de diagnóstico, el aumento de la evidencia, la literatura sobre cómo hacer el diagnóstico y cómo explicarlo y los cambios en la formación médica están cambiando esto lentamente. [39]
Las personas con convulsiones funcionales o disociativas deben intentar identificar señales de advertencia y aprender técnicas para evitar daños o lesiones durante y después de la convulsión. Tenga en cuenta que las recaídas y los ataques suelen repetirse, a pesar del tratamiento.
Históricamente ha habido mucha controversia en torno al diagnóstico de FND. Muchos médicos siguen creyendo que todos los pacientes con FND tienen eventos traumáticos no resueltos (a menudo de naturaleza sexual) que se expresan de manera física. Sin embargo, algunos médicos no creen que este sea el caso. Wessely y White han argumentado que la FND puede ser simplemente un trastorno de síntomas somáticos inexplicables . [40] La FND sigue siendo una afección estigmatizada en el ámbito de la atención sanitaria. [41] [42]
Una variedad de condiciones que han sido denominadas " histeria ", " trastorno de conversión " o " enfermedad psicosomática " han recibido recientemente el nombre de "trastorno neurológico funcional (FND, por sus siglas en inglés), [que] es deliberadamente neutral y simplemente denota un problema en el funcionamiento del sistema nervioso
