La transferencia de tendones es un proceso quirúrgico en el que se desplaza la inserción de un tendón , pero el origen permanece en la misma ubicación. La transferencia de tendones implica la redistribución de la potencia muscular, no la recreación. Los tendones se transfieren en la inserción distal desde funciones menores a funciones más importantes para mejorar la función general. Las transferencias de tendones proporcionan un sustituto que puede ser permanente o temporal, cuando se pierde la función muscular debido a lesiones nerviosas o lesiones en la unidad músculo/tendón. Las transferencias de tendones también se realizan para corregir el tono muscular desequilibrado debido a la espasticidad resultante de lesiones en el sistema nervioso central . [ cita requerida ]
Se requiere una evaluación preoperatoria del paciente para identificar los déficits funcionales y determinar qué músculos están disponibles para la transferencia. También se debe tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la lesión, el tipo de lesión y el éxito del tratamiento anterior. Los estudios electrodiagnósticos pueden ser útiles para determinar el grado de pérdida motora y predecir la recuperación muscular. También pueden ser útiles para detectar patrones nerviosos anormales, como la anastomosis del nervio mediano al cubital, que puede influir en la elección de la transferencia. [ cita requerida ]
El músculo donante debe tener suficiente fuerza (capacidad de trabajo) para duplicar la función del receptor. La capacidad de trabajo depende de la longitud de la fibra muscular y del área de la sección transversal, que son proporcionales a la masa y el volumen muscular. En otras palabras, un músculo más grande produce más fuerza y un músculo más largo tiene una mayor excursión. Existen factores potenciales que pueden provocar la pérdida de fuerza muscular, entre ellos la adherencia posoperatoria y la diferencia en el vector de movimiento. [1]
El tendón donante también debe ser prescindible. En otras palabras, no debe producir un déficit funcional después de la transferencia. Los músculos restantes deben tener un nivel de fuerza suficiente para compensar la pérdida de la función original del músculo donante. Las transferencias se pueden clasificar generalmente en transferencias de potencia o de posición. Las transferencias de potencia se realizan para realizar el movimiento y, por lo tanto, requieren músculos donantes relativamente más potentes. Las transferencias de posición, por otro lado, no requieren donantes potentes. La fuerza del músculo antagonista debe ser similar a la del donante para evitar la sobrecorrección y mantener una postura correcta. [2] La excursión del tendón, o la distancia que recorre un tendón al moverse, debe ser similar a la del receptor para restaurar adecuadamente la función.
Cualquier transferencia de un tendón para otra función generalmente perderá un grado de potencia . Por ejemplo, el grado de potencia muscular M4 se convertirá en M3. Se debe utilizar un solo tendón para restaurar una sola función. La transferencia de un tendón para restaurar múltiples funciones comprometerá la fuerza y el movimiento. [3]
Estos son ejemplos de transferencias de tendones que se realizan comúnmente.
Muchas de las transferencias de tendones de las extremidades inferiores se realizaron durante el siglo XIX para mejorar la deambulación en pacientes con polio debido a la parálisis posterior a la poliomielitis. [6] A principios del siglo XX, las transferencias de tendones se utilizaron para corregir el talipes equina congénito . [7] Las transferencias de tendones se realizaron ampliamente durante la Primera y Segunda Guerra Mundial a pacientes con lesiones en las extremidades superiores. [8]