La toxicidad del aluminio en personas en diálisis es un problema para las personas en hemodiálisis . El aluminio se encuentra a menudo en el agua sin filtrar que se utiliza para preparar el dializado . El proceso de diálisis no elimina eficazmente el exceso de aluminio del cuerpo, por lo que puede acumularse con el tiempo. [2] El aluminio es un metal potencialmente tóxico y la intoxicación por aluminio puede provocar principalmente tres trastornos: enfermedad ósea inducida por el aluminio , anemia microcítica y disfunción neurológica ( encefalopatía ). Estas condiciones se observan más prominentemente en personas con insuficiencia renal crónica y especialmente en personas en hemodiálisis . [1]
Aproximadamente entre 5 y 10 mg de aluminio ingresan al cuerpo humano diariamente a través de diferentes fuentes como agua, alimentos, exposición ocupacional al aluminio en industrias, etc. [4] En personas con función renal normal, el aluminio sérico normalmente es inferior a 6 microgramos/L. [5] Los niveles iniciales de aluminio sérico deben ser <20 microgramos/L. [6] Según la AAMI , los niveles estándar de aluminio en el líquido de diálisis deben ser inferiores a 0,01 miligramos/l. [7]
Los síntomas de la intoxicación por aluminio tienden a ser inespecíficos. Los cambios agudos o subagudos en el estado mental , la debilidad de los músculos proximales , el dolor óseo , numerosas fracturas que no cicatrizan y la osteoporosis temprana son presentaciones comunes en la intoxicación crónica. Los pacientes también pueden presentar demencia , mutismo y convulsiones . [1]
Se ha descubierto que el exceso de aluminio causa anemia y tiene un impacto directo en la hematopoyesis . Se ha encontrado que los pacientes con toxicidad por aluminio tienen anemia microcítica , anisocitosis , poiquilocitosis , células cromófilas y punteado basófilo en sus frotis periféricos . [1]
En general, las concentraciones de aluminio en la sangre serán inferiores a 10 mcg/l, o inferiores a 60 mcg/l en pacientes en diálisis . La toxicidad generalmente ocurre en concentraciones superiores a 100 mcg/L. [1] Los niveles de aluminio en la sangre, los huesos, la orina y las heces se pueden medir para confirmar la carga de aluminio y la toxicosis. [8]
Se sabe que la toxicidad del aluminio resulta de altos niveles de aluminio en el agua utilizada para preparar el dializado ; por lo tanto, los niveles de aluminio en los suministros de agua utilizados para preparar el dializado deben medirse periódicamente, especialmente en regiones donde se agrega aluminio al suministro de agua, así como en áreas con altas concentraciones de aluminio en aguas subterráneas o superficiales. [2]
El método utilizado para purificar el agua está determinado por preocupaciones y necesidades locales específicas. Los ablandadores de agua eliminan solo una pequeña cantidad de aluminio , la desionización de lecho mixto elimina el aluminio en ciertos casos y la ósmosis inversa es la más eficaz para eliminar el aluminio . [2]
La absorción de aluminio de los geles que contienen aluminio es la principal fuente de acumulación de aluminio en pacientes de diálisis en áreas con tratamiento de agua adecuado. Cuando los niveles de aluminio en plasma aumentan, la dosis de los geles de aluminio debe reducirse sustancialmente o suspenderse. [2]
El envenenamiento por aluminio se trata evitando la exposición al aluminio e intentando eliminar el elemento de las reservas del cuerpo mediante quelación . [1]
Un nivel de aluminio sérico de 50 a 60 mcg/l indica sobrecarga de aluminio , puede correlacionarse con toxicidad y puede usarse para iniciar la terapia de quelación en individuos sintomáticos. También se puede evaluar la quelación en pacientes con signos clínicos de toxicidad crónica por aluminio y niveles séricos de aluminio superiores a 20 mcg/l. [1]
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