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TC de contraste

Una mujer se somete a una angiografía pulmonar por TC , una tomografía computarizada con contraste de las arterias pulmonares , debido a una sospecha de embolia pulmonar . Un sistema de administración de contraste está conectado a un catéter venoso periférico en su brazo izquierdo.
Una angiografía pulmonar por TC , que en este caso muestra una embolia pulmonar en silla de montar, que se vuelve más radiotransparente que la sangre llena de radiocontraste que la rodea (pero puede ser indistinguible sin radiocontraste).

La tomografía computarizada con contraste ( TCC ) es una tomografía computarizada (TC) con rayos X que utiliza radiocontraste . Los radiocontrastes para la TC con rayos X son generalmente tipos basados ​​en yodo . [1] Esto es útil para resaltar estructuras como los vasos sanguíneos que de otro modo serían difíciles de delinear de su entorno. El uso de material de contraste también puede ayudar a obtener información funcional sobre los tejidos. A menudo, las imágenes se toman tanto con como sin radiocontraste. Las imágenes de TC se denominan imágenes precontraste o de fase nativa antes de que se haya administrado cualquier radiocontraste, y poscontraste después de la administración del radiocontraste. [2]

Seguimiento del bolo

Angiografía carotídea con volumen renderizado

El seguimiento del bolo es una técnica para optimizar el tiempo de obtención de imágenes. Se inyecta un pequeño bolo de medio de contraste radiopaco en un paciente a través de una cánula intravenosa periférica . Según el vaso sanguíneo del que se toman imágenes, se realiza un seguimiento del volumen de contraste utilizando una región de interés (abreviada como "ROI") a un nivel determinado y luego se realiza un seguimiento con el escáner de TC una vez que alcanza este nivel. Las imágenes se adquieren a una velocidad tan rápida como el contraste que se desplaza a través de los vasos sanguíneos. [ cita requerida ]

Este método de obtención de imágenes se utiliza principalmente para producir imágenes de arterias, como la aorta , la arteria pulmonar , la arteria cerebral , la carótida y la hepática. [ cita requerida ]

Fracaso

El "lavado" es cuando el tejido carga el contraste radiológico durante la fase arterial, pero luego vuelve a un estado más bien hipodenso en las fases venosas o posteriores. Esta es una propiedad, por ejemplo, del carcinoma hepatocelular en comparación con el resto del parénquima hepático. [3]

Fases

Dependiendo del propósito de la investigación, existen protocolos estandarizados para los intervalos de tiempo entre la administración del radiocontraste intravenoso y la adquisición de imágenes, con el fin de visualizar la dinámica de los realces del contraste en diferentes órganos y tejidos. [4] Las principales fases del mismo son las siguientes: [5]

Angiografía

La angiografía por TC es una TC con contraste que se realiza en el lugar y fase correspondiente de los vasos sanguíneos de interés, con el fin de detectar enfermedades vasculares . Por ejemplo, una angiografía aórtica abdominal se realiza en fase arterial a nivel abdominal, y es útil para detectar, por ejemplo, una disección aórtica . [10]

Cantidad

Carcinoma hepatocelular , sin (arriba) y con (abajo) contraste intravenoso.

Adultos

La siguiente tabla muestra el volumen preferible en adultos con peso normal. Sin embargo, puede ser necesario ajustar las dosis o incluso suspenderlas en pacientes con riesgos del contraste yodado , como reacciones de hipersensibilidad, nefropatía inducida por el contraste , efectos sobre la función tiroidea o interacciones farmacológicas adversas . [ cita requerida ]

La dosis debe ajustarse en aquellos pacientes que no tienen un peso corporal normal y, en tales casos, el ajuste debe ser proporcional a la masa corporal magra de la persona. En pacientes obesos , la fórmula de Boer es el método de elección (al menos en aquellos con un índice de masa corporal (IMC) entre 35 y 40): [12]

Para hombres: Masa corporal magra = (0,407 × W) + (0,267 × H) − 19,2

Para mujeres: Masa corporal magra = (0,252 × W) + (0,473 × H) − 48,3

Niños

Dosis estándar en niños: [13]

Efectos adversos

Los medios de contraste yodados pueden causar reacciones alérgicas, nefropatía inducida por el contraste , hipertiroidismo y posiblemente acumulación de metformina . Sin embargo, no existen contraindicaciones absolutas para el uso de medios de contraste yodados, por lo que es necesario sopesar los beneficios frente a los riesgos. [14]

Al igual que con las tomografías computarizadas en general, la dosis de radiación puede aumentar potencialmente el riesgo de cáncer inducido por radiación .

La inyección de medios de contraste yodados puede en ocasiones provocar su extravasación. [15]

Véase también

Notas

  1. ^ abc 0,3–0,4 gI/kg en un individuo de 70 kg, según:
    • Iezzi, Roberto; Larici, Anna Rita; Franchi, Paola; Marano, Ricardo; Magarelli, Nicola; Posa, Alejandro; Merlino, Biagio; Manfredi, Ricardo; Colosimo, Cesare (2017). "Protocolos de adaptación para aplicaciones de TC de tórax: ¿cuándo y cómo?". Radiología Diagnóstica e Intervencionista . 23 (6): 420–427. doi :10.5152/dir.2017.16615. ISSN  1305-3825. PMC  5669541 . PMID  29097345.
  2. ^ abcd Utilizando CTA de energía dual (como 90/150SnkVp), según:
    • Leroyer, Christophe; Meier, Andreas; Higashigaito, Kai; Martini, Katharina; Wurnig, Moritz; Seifert, Burkhardt; Keller, Dagmar; Frauenfelder, Thomas; Alkadhi, Hatem (2016). "Angiografía pulmonar por TC de energía dual con 6 g de yodo: un estudio de emparejamiento por puntuación de propensión". PLOS ONE . ​​11 (12): e0167214. Bibcode :2016PLoSO..1167214M. doi : 10.1371/journal.pone.0167214 . ISSN  1932-6203. PMC  5132396 . PMID  27907049.
  3. ^ abcd El hígado generalmente necesita un realce de al menos 30 HU para una evaluación adecuada según:
    • Tomografía computarizada multicorte (3.ª ed.). Springer-Verlag Berlin y Heidelberg GmbH & Co. KG. 2010. ISBN 9783642069680.
    En varones de 30 años de edad, se estima que hay un aumento de 0,027 HU del parénquima hepático por kilogramo de peso corporal y por gramo de yodo, cuando se inyecta a 4 ml por segundo, según:
    • Bae, Kyongtae T. (2010). "Administración intravenosa de medio de contraste y momento de la exploración en la TC: consideraciones y enfoques". Radiología . 256 (1): 32–61. doi : 10.1148/radiol.10090908 . ISSN  0033-8419. PMID  20574084.
    Este ejemplo toma el caso de un hombre con un peso típico de 70 kg.
  4. ^ abc Angiografía por TC en una persona de 70 kg, con 100-150 mg I/kg utilizando 80 kVp, compensación de mAs para CNR constante, duración de inyección fija adaptada al tiempo de exploración, seguimiento automático del bolo y un perseguidor de solución salina, según:
    • Nyman, Ulf (2012). "Nefropatía inducida por medio de contraste (NIC): relación gramo-yodo/TFG para predecir la NIC y estrategias para reducir las dosis de medio de contraste". Intervenciones coronarias . doi : 10.5772/29992 . ISBN 978-953-51-0498-8.

Referencias

  1. ^ Webb, W. Richard; Brant, Wiliam E.; Major, Nancy M. (2014). Fundamentos de la tomografía computarizada corporal. Elsevier Health Sciences. pág. 152. ISBN 9780323263580.
  2. ^ Dahlman P, Semenas E, Brekkan E, Bergman A, Magnusson A (2000). "Detección y caracterización de lesiones renales mediante tomografía computarizada helicoidal multifásica". Acta Radiologica . 41 (4): 361–366. doi :10.1080/028418500127345479. PMID  10937759. S2CID  27758886.
  3. ^ Choi, Jin-Young; Lee, Jeong-Min; Sirlin, Claude B. (2014). "Diagnóstico y estadificación del carcinoma hepatocelular mediante imágenes por TC y RM: Parte II. Agentes extracelulares, agentes hepatobiliares y características complementarias de las imágenes". Radiología . 273 (1): 30–50. doi :10.1148/radiol.14132362. ISSN  0033-8419. PMC 4263770 . PMID  25247563. 
  4. ^ Bae, Kyongtae T. (2010). "Administración de medio de contraste intravenoso y momento de exploración en la TC: consideraciones y enfoques". Radiología . 256 (1): 32–61. doi : 10.1148/radiol.10090908 . ISSN  0033-8419. PMID  20574084.
  5. ^ abcdef Robin Smithuis. "Inyección de contraste en TC y protocolos". Asistente de radiología . Consultado el 13 de diciembre de 2017 .
  6. ^ ab Página 584 en: Ákos Jobbágy (2012). 5.ª Conferencia Europea de la Federación Internacional de Ingeniería Médica y Biológica, 14-18 de septiembre de 2011, Budapest, Hungría. Volumen 37 de las Actas de la IFMBE . Springer Science & Business Media. ISBN 9783642235085.
  7. ^ Pavan Nandra (2018). "Introducción al uso de Flash CTPA; ¿cómo se compara con el CTPA estándar?". Publicación en póster . doi :10.1594/ecr2018/C-1831.
  8. ^ Raman SP, Fishman EK (2012). "Avances en la obtención de imágenes por TC de neoplasias malignas gastrointestinales". Gastrointest Cancer Res . 5 (3 Suppl 1): S4-9. PMC 3413036 . PMID  22876336. 
  9. ^ abc Otto van Delden y Robin Smithuis. "Páncreas: carcinoma". Asistente de radiología . Archivado desde el original el 2019-09-26 . Consultado el 2017-12-15 .
  10. ^ Página 424 en: Stuart E. Mirvis, Jorge A. Soto, Kathirkamanathan Shanmuganathan, Joseph Yu, Wayne S. Kubal (2014). Resolución de problemas en radiología de emergencia. Libro electrónico . Elsevier Health Sciences. ISBN 9781455758395.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  11. ^ abcdef "Ficha técnica de Nueva Zelanda" (PDF) . Autoridad de Seguridad de Medicamentos y Dispositivos Médicos de Nueva Zelanda . Consultado el 16 de octubre de 2018 .
  12. ^ Caruso, Damián; De Santis, Domenico; Rivosecchi, Flaminia; Zerunian, Marta; Panvini, Nicola; Montesano, Marta; Biondi, Tommaso; Bellini, Davide; Rengo, Marco; Laghi, Andrea (2018). "Inyección de contraste yodado adaptada al peso corporal magro en pacientes obesos: fórmula de Boer versus James". Investigación BioMed Internacional . 2018 : 1–6. doi : 10.1155/2018/8521893 . ISSN  2314-6133. PMC 6110034 . PMID  30186869. 
  13. ^ Nievelstein, Rutger AJ; van Dam, Ingrid M.; van der Molen, Aart J. (2010). "TC multidetector en niños: conceptos actuales y estrategias de reducción de dosis". Radiología Pediátrica . 40 (8): 1324-1344. doi :10.1007/s00247-010-1714-7. ISSN  0301-0449. PMC 2895901 . PMID  20535463. 
  14. ^ Stacy Goergen. "Medio de contraste que contiene yodo". InsideRadiology - El Real Colegio Australiano y Neozelandés de Radiólogos . Consultado el 22 de febrero de 2019 .Página modificada por última vez el 26/7/2017
  15. ^ Hrycyk J, Heverhagen JT, Böhm I (2019). "Lo que debe saber sobre la profilaxis y el tratamiento de la extravasación del medio de contraste radiográfico y de resonancia magnética". Acta Radiol . 60 (4): 496–500. doi :10.1177/0284185118782000. PMID  29896979. S2CID  48360725.

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