La farmacoterapia , también conocida como terapia farmacológica o terapia con medicamentos, se define como un tratamiento médico que utiliza uno o más fármacos para mejorar los síntomas actuales (alivio sintomático), tratar la afección subyacente o actuar como prevención de otras enfermedades ( profilaxis ). [1]
Se puede distinguir de la terapia que utiliza cirugía (terapia quirúrgica), radiación ( radioterapia ), movimiento ( fisioterapia ) u otras modalidades. Entre los médicos , a veces el término terapia médica se refiere específicamente a la farmacoterapia en contraposición a la terapia quirúrgica o de otro tipo; por ejemplo, en oncología , se distingue así la oncología médica de la oncología quirúrgica .
La terapia farmacológica actual ha evolucionado a partir de una larga historia de uso de medicamentos y ha cambiado más rápidamente en el último siglo debido a los avances en el descubrimiento de fármacos . La terapia es administrada y ajustada por profesionales sanitarios de acuerdo con las directrices basadas en evidencia y el estado de salud del paciente. La medicina personalizada también juega un papel crucial en la terapia farmacológica. La medicina personalizada , o medicina de precisión, tiene en cuenta la variación genética del paciente , la función hepática, la función renal, etc., para proporcionar un tratamiento a medida de cada paciente. En la terapia farmacológica, los farmacéuticos también considerarán el cumplimiento de la medicación . El cumplimiento de la medicación , o adherencia a la medicación, se define como el grado en que el paciente sigue la terapia recomendada por los profesionales de la salud. [2]
El uso de sustancias medicinales se remonta al año 4000 a. C. en la civilización sumeria . [3] Los curanderos de la época (llamados boticarios ), por ejemplo, entendían la aplicación del opio para aliviar el dolor. [4] La historia de los remedios naturales también se puede encontrar en otras culturas, incluida la medicina tradicional china en China y la medicina ayurvédica en la India, que todavía se utilizan hoy en día. [5] Dioscórides , un cirujano griego del siglo I, describió más de seiscientos animales, plantas y sus derivados en su botánica médica, que siguió siendo la farmacopea más influyente durante mil cuatrocientos años. [6] Además de las sustancias derivadas de organismos vivos, los metales, incluidos el cobre , el mercurio y el antimonio , también se utilizaron como terapias médicas. [6] Se decía que curaban diversas enfermedades durante el Renacimiento tardío . En 1657, al emético tártaro , que es un compuesto de antimonio, se le atribuyó la curación de Luis XIV de la fiebre tifoidea . [6] El fármaco también se administró por vía intravenosa para el tratamiento de la esquistosomiasis en el siglo XX. [7] Sin embargo, debido a la preocupación por la intoxicación aguda y crónica por antimonio, el papel del emético tártaro como agente antiesquistosómico fue reemplazado gradualmente después de la llegada del praziquantel . [7]
Además de utilizar productos naturales, los humanos también aprendieron a preparar medicamentos por sí mismos. El primer texto farmacéutico se encontró en tablillas de arcilla de los mesopotámicos , que vivieron alrededor del año 2100 a.C. [5] Más tarde, en el siglo II d.C., Galeno introdujo formalmente la composición como “un proceso de mezclar dos o más medicamentos para satisfacer las necesidades individuales de un paciente”. [5] Inicialmente, la preparación de compuestos sólo la realizaban farmacéuticos individuales, pero en el período posterior a la Segunda Guerra Mundial, los fabricantes farmacéuticos aumentaron en número y asumieron la función de fabricar medicamentos. [3] Mientras tanto, hubo un marcado aumento en la investigación farmacéutica, lo que condujo a un número creciente de nuevos medicamentos. [3] La mayoría de los hitos en el descubrimiento de fármacos se produjeron en los últimos cien años, desde antibióticos hasta productos biológicos , [5] contribuyendo a la base de la terapia farmacológica actual.
La mayoría de las drogas se descubrieron por medios empíricos, incluida la observación, el accidente y el ensayo y error. [6] Un ejemplo famoso es el descubrimiento de la penicilina , el primer antibiótico del mundo. La sustancia fue descubierta por Alexander Fleming en 1928 después de que ocurrieran una combinación de eventos imprevistos en su laboratorio durante sus vacaciones de verano. [8] Se creía que el moho Penicillium en la placa de Petri secretaba una sustancia (más tarde llamada "penicilina") que inhibía el crecimiento bacteriano. [8] Las grandes empresas farmacéuticas comenzaron entonces a establecer sus departamentos de microbiología y a buscar nuevos antibióticos. [9] El programa de detección de compuestos antimicrobianos también condujo al descubrimiento de fármacos con otras propiedades farmacológicas, como inmunosupresores como la ciclosporina A. [9]
El descubrimiento de la penicilina fue un descubrimiento fortuito (es decir, casualidad). Otro enfoque más avanzado para el descubrimiento de fármacos es el diseño racional de fármacos . El método se basa en la comprensión de los objetivos biológicos de los fármacos, incluidas las enzimas , los receptores y otras proteínas. A finales del siglo XIX, Paul Ehrlich observó la afinidad selectiva de los colorantes por diferentes tejidos y propuso la existencia de quimiorreceptores en nuestro organismo. [9] [10] Se creía que los receptores eran los sitios de unión específicos de los fármacos. [9] Emil Fischer describió el reconocimiento del receptor de fármaco como una interacción de llave y cerradura a principios de la década de 1890. [11] Más tarde se descubrió que los receptores pueden ser estimulados o inhibidos por agentes quimioterapéuticos para lograr la respuesta fisiológica deseada. [9] Una vez que se identifica el ligando que interactúa con la macromolécula objetivo, se pueden diseñar y optimizar candidatos a fármacos en función de la relación estructura-actividad . [ 11] Hoy en día, la inteligencia artificial se emplea en el diseño de fármacos para predecir las interacciones entre fármacos y proteínas, la actividad de los fármacos, la configuración 3D de las proteínas , etc.
La medicina basada en la evidencia se define como el despliegue de la mejor evidencia científica actual disponible para brindar el mejor tratamiento y tomar la mejor decisión de manera efectiva y eficiente. [12] Las guías clínicas se desarrollan con base en evidencia científica; por ejemplo, las guías ACC / AHA (para enfermedades cardiovasculares ), las guías GOLD (para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ), las guías GINA (para el asma ), etc. Convierten y clasifican la evidencia utilizando un método sistemático, con el objetivo de brindar atención con calidad. [13] Las directrices no pueden sustituir el juicio clínico, ya que no pueden satisfacer todas las circunstancias. [13] Los profesionales de la salud pueden utilizar las guías clínicas como referencias o evidencia para respaldar su juicio clínico al prescribir terapia a los pacientes.
Ejemplo: Guía Clínica para el control de la presión arterial ( hipertensión )
Si hay un paciente masculino asiático que tiene 40 años y recientemente le han diagnosticado hipertensión arterial (con una presión arterial de 140/90) y sin ninguna otra enfermedad crónica ( comorbilidades ), como diabetes tipo 2 , gota , hiperplasia prostática benigna , etc. Su riesgo estimado de enfermedad cardiovascular a 10 años es del 15%.
Según la guía de hipertensión NICE 2019, el profesional sanitario puede considerar iniciar una terapia antihipertensiva después de una conversación con el paciente. [14] La terapia de primera línea será un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) (si el paciente no puede tolerar los IECA). [14] Si la presión arterial del paciente no está bien controlada, los profesionales de la salud pueden considerar agregar un bloqueador de los canales de calcio (BCC) [15] o un diurético similar a las tiazidas a la terapia anterior, es decir, IECA o BRA con un BCC o un diurético tipo tiazida. [14]
Cada paciente tiene su propia condición corporal, por ejemplo, función renal, función hepática, variaciones genéticas, historial médico, etc. Estos son todos los factores que deben ser considerados por los profesionales de la salud antes de administrar cualquier terapia farmacológica. Lo más importante es que el avance de la tecnología en genética nos guía para comprender mejor el vínculo entre la salud y los genes. [16] En la terapia farmacológica, dos áreas de estudio están evolucionando: la farmacogenética y la farmacogenómica . La edad afectará la farmacocinética y la farmacodinamia de los fármacos y, por tanto, la eficacia de la terapia. El efecto de la edad provoca el deterioro de la función de los órganos, [17] como la función hepática y la función renal. La farmacocinética es el estudio de los efectos de los fármacos sobre la absorción, distribución, metabolismo y eliminación. La farmacodinamia es el estudio de los efectos de los fármacos en nuestro organismo y sus mecanismos.
La farmacogenética se define como el estudio de genes heredados que provocan diferentes metabolismos de fármacos que varían entre sí, como la tasa de metabolismo y los metabolitos. [18] La farmacogenómica se define como el estudio de asociar la respuesta al fármaco con el gen propio. [19] Ambos términos son de naturaleza similar, por lo que se usan indistintamente.
Múltiples alelos pueden contribuir juntos a un cambio en la respuesta a un fármaco al expresar una forma diferente de una enzima que responde de manera diferente a las normales. [18] Las diferentes formas de enzimas ( fenotipos ) incluyen metabolizadores ultrarrápidos, metabolizadores moderados, actividad sin enzima, etc. Las variaciones genéticas también se pueden utilizar para coincidir con la reacción adversa al medicamento en particular para evitar que el paciente sufra la enfermedad. resultados desfavorables. [20] La composición genética puede afectar la farmacocinética .
La azatioprina es un inmunomodulador , por ejemplo, para la enfermedad inflamatoria intestinal . Su metabolito se basa en dos enzimas diferentes ( TPMT y NUDT15 ) para eliminar su efecto en nuestro organismo durante su metabolismo . Si el paciente tiene el fenotipo de las enzimas que lo metabolizan mal, es decir, el metabolizador lento, se acumulan más metabolitos tóxicos en el cuerpo. Por tanto, el paciente tiene un mayor riesgo de sufrir el efecto secundario relacionado. [21] El efecto secundario provoca el ajuste de la dosis [21] o el cambio a otro fármaco.
Omalizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado para el tratamiento de diversas enfermedades alérgicas , incluidas asma , urticaria y rinitis alérgica . [22] Se dirige a la inmunoglobulina E (IgE) en el cuerpo humano, que juega un papel importante en las reacciones alérgicas . [23] La eficacia de omalizumab puede variar entre pacientes. Para identificar a quienes responden al omalizumab , se puede medir el nivel de varios biomarcadores , incluidos los eosinófilos séricos , la fracción de óxido nítrico exhalado y la IgE sérica. [23] [24] Por ejemplo, es probable que los pacientes con recuentos iniciales de eosinófilos más altos respondan mejor al tratamiento con omalizumab . [24]
El cumplimiento de la medicación se define como el grado en que el paciente sigue la terapia recomendada por los profesionales de la salud. [2] Existen métodos directos e indirectos para evaluar el cumplimiento. El método directo se refiere a la medición que los profesionales de la salud observaron o midieron el comportamiento de consumo de medicamentos del paciente. El método indirecto se refiere a que los profesionales de la salud no observan ni miden el comportamiento de consumo de medicamentos del paciente, sino que utilizan otra fuente de información para evaluar el cumplimiento.
El método directo incluye la medición de la concentración del fármaco (o el metabolito correspondiente ), [2] [25] mientras que el método indirecto incluye el recuento de pastillas [2] [25] y el autoinforme del paciente. [2] [25] El método directo requiere más tiempo, es más caro y es más invasivo, pero es más preciso. [2] El método indirecto tiene una precisión menor pero es más fácil de administrar al paciente. [2] Si el paciente no cumple con el tratamiento, por ejemplo, al no tomar el medicamento de acuerdo con las instrucciones, genera riesgo y un mal resultado del tratamiento.
Para los pacientes con tuberculosis , la terapia bajo observación directa sigue siendo parte del tratamiento. [26] Esto es para aumentar el cumplimiento de la medicación . [27] Esto es para prevenir el fracaso del tratamiento, la recaída y la transmisión en la comunidad. [28] Además de la terapia tradicional de observación directa (TDO), se propone otro método para intentar aumentar el cumplimiento de la medicación. La terapia videoobservada (VOT) es uno de los métodos. Tiene algunas ventajas y desventajas. Reduce el coste de la asistencia sanitaria y los gastos de viaje del paciente. [27] La desventaja de la intervención es la necesidad de capacitación en control de calidad, ya que sería difícil confirmar la adherencia del paciente. [27]
Los farmacéuticos son expertos en farmacoterapia y son responsables de garantizar el uso seguro, apropiado y económico de los medicamentos. Las habilidades necesarias para desempeñarse como farmacéutico requieren conocimiento, formación y experiencia en ciencias biomédicas, farmacéuticas y clínicas . [29] La farmacología es la ciencia que tiene como objetivo mejorar continuamente la farmacoterapia. La industria farmacéutica y el mundo académico utilizan la ciencia básica , la ciencia aplicada y la ciencia traslacional para crear nuevos fármacos.
Como especialistas en farmacoterapia y los farmacéuticos tienen la responsabilidad de la atención directa al paciente , a menudo funcionan como miembro de un equipo multidisciplinario y actúan como fuente principal de información relacionada con los medicamentos para otros profesionales de la salud . Un especialista en farmacoterapia es una persona especializada en la administración y prescripción de medicamentos y requiere amplios conocimientos académicos en farmacoterapia. [30]
En los EE. UU., un farmacéutico puede obtener la certificación de la Junta en el área de farmacoterapia al cumplir con los requisitos de elegibilidad y aprobar un examen de certificación. [31] [32] Si bien los farmacéuticos brindan información valiosa sobre medicamentos para pacientes y profesionales de la salud, las compañías de seguros generalmente no los consideran proveedores de farmacoterapia cubiertos.
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