El subescapular es un músculo triangular grande que llena la fosa subescapular y se inserta en el tubérculo menor del húmero y la parte frontal de la cápsula de la articulación del hombro .
El subescapular está cubierto por una fascia densa que se adhiere a la escápula en los márgenes de la inserción (origen) del subescapular en la escápula. [1]
Las fibras del músculo pasan lateralmente desde su origen antes de fusionarse en un tendón de inserción. [ cita necesaria ] El tendón se entremezcla con la cápsula de la articulación glenohumeral (hombro) . [1]
Una bolsa (que se comunica con la cavidad de la articulación del hombro [1] [2] a través de una abertura en la cápsula articular [2] ) interviene entre el tendón y un área desnuda en el ángulo lateral de la escápula [1] /el cuello. de la escápula. [2] La bolsa del subescapular (supraserrato) separa el subescapular del serrato anterior . [2]
Surge de sus dos tercios mediales de la superficie costal de la escápula, los tabiques intermusculares (que crean crestas sobre la escápula), [1] y los dos tercios inferiores del surco en el borde axilar ( fosa subescapular ) de la escápula . [ cita necesaria ]
Algunas fibras surgen de láminas tendinosas, que cruzan el músculo y están unidas a las crestas del hueso; otros de una aponeurosis , que separa el músculo del redondo mayor y de la cabeza larga del tríceps braquial . [ cita necesaria ]
Se inserta en el tubérculo menor del húmero [1] y en la parte anterior de la cápsula de la articulación del hombro . Las fibras tendinosas se extienden hasta el tubérculo mayor con inserciones en el surco bicipital. [ cita necesaria ]
El subescapular está inervado por los nervios subescapulares superior e inferior (C5-C6), ramas del cordón posterior del plexo braquial . [1]
El subescapular gira medialmente (internamente) el húmero (actuando aquí como motor primario) [1] y lo aduce. Cuando se levanta el brazo, empuja el húmero hacia adelante y hacia abajo. [ cita necesaria ]
El subescapular estabiliza la articulación del hombro contribuyendo a la fijación del húmero proximal durante los movimientos del codo, la muñeca y la mano. [1] Es una poderosa defensa para la parte frontal de la articulación del hombro , evitando el desplazamiento de la cabeza del húmero. [ cita necesaria ]
Es difícil aislar la acción del subescapular de otros rotadores mediales de la articulación del hombro; No existe una prueba satisfactoria para este músculo. [1] La prueba de despegue de Gerber es la prueba clínica establecida para el examen del subescapular. [3] La prueba del abrazo de oso (rotación interna mientras la palma se sostiene sobre el hombro opuesto y el codo se mantiene en una posición de máxima traslación anterior) para los desgarros del músculo subescapular tiene una alta sensibilidad. Las pruebas positivas de abrazo de oso y presión abdominal indican un desgarro significativo del subescapular. [4]
No existe un dispositivo o técnica de imagen singular para un examen subescapular completo y satisfactorio, sino que la combinación de los planos sagital oblicuo MRI/US de eje corto y MRI axial/US de eje largo parece generar resultados útiles. Además, los cambios óseos de la tuberosidad menor se han asociado con desgarros del tendón subescapular. Los hallazgos con quistes parecen ser más específicos y los hallazgos combinados con irregularidades corticales más sensibles. [5]
Otro hecho típico del músculo subescapular es la infiltración grasa de las porciones superiores, respetando las inferiores.
Dado que el tendón largo del bíceps desaparece de la articulación del hombro a través del intervalo del manguito rotador, es fácilmente posible distinguir entre el tendón del supraespinoso y el subescapular. Esos dos tendones forman el cabestrillo de intervalo.
Mack y cols. desarrolló un procedimiento ecográfico con el que es posible explorar casi todo el manguito rotador en seis pasos. Revela claramente toda el área desde el subborde del tendón subescapular hasta la intersección entre el tendón del infraespinoso y el músculo redondo menor. Uno de los seis pasos se centra en el tendón subescapular. En primera instancia, el examinador guía el aplicador hacia el húmero proximal lo más perpendicularmente posible al surco intertubercular. El deslizamiento ahora medialmente muestra la inserción del tendón subescapular. [6]
El tendón subescapular se encuentra aproximadamente de 3 a 5 cm por debajo de la superficie. Es bastante profundo para la ecografía y, por lo tanto, vale la pena intentar visualizarlo a través de un aplicador lineal de 5 MHz de alta penetración. Y realmente resultó facilitar un examen detallado del músculo que linda con la escápula. Sin embargo, el tendón de interés primario no se mapea con tanta precisión como se desea. Como demostró el análisis anatómico, sólo mediante rotación externa es posible ver la parte ventral de la cavidad articular y su labrum. Mientras que en la posición neutral, el tubérculo menos obstruye la vista. En resumen, mediante una rotación externa del brazo y un cabezal sónico de sector de 5 MHz aplicado medialmente es posible visualizar la parte ventral de la cavidad articular y su labrum con una ecogenicidad notablemente menor. [7]
Se definen los siguientes planos de sección para el examen ecográfico de las diferentes estructuras de la articulación del hombro: [8]
Principalmente en imágenes abdominales, las imágenes armónicas tisulares (THI) son cada vez más valoradas y utilizadas además de la ecografía convencional.
THI implica el uso de frecuencias armónicas que se originan dentro del tejido como resultado de la propagación del frente de onda no lineal y no están presentes en el haz incidente. Estas señales armónicas pueden surgir de manera diferente en sitios anatómicos con impedancias similares y, por lo tanto, conducir a una mayor resolución de contraste". Junto con una mayor resolución de contraste, tiene una relación señal-ruido elevada y una variabilidad inter e intraobservador significativamente reducida en comparación con la ecografía convencional. Además es posible eliminar casi por completo los artefactos ecográficos ordinarios, es decir, los artefactos de lóbulos laterales, de campo cercano y los artefactos de reverberación. Como se mencionó anteriormente, el THI ya ha llevado a una ecografía mejorada de abdomen, mama, vascular y cardíaca.
Para los aspectos musculoesqueléticos el THI no se ha utilizado mucho, aunque este método presenta cierto potencial útil. Por ejemplo, para la todavía complicada discriminación entre la presencia de un defecto hipoecoico y/o la pérdida de la convexidad del tendón externo/la falta de visualización del tendón, es decir, entre desgarros parciales y totales del manguito rotador.
En comparación con una artrografía por RM de control, Strobel K. et al. ha llegado a la conclusión de que a través de THI es posible lograr una visibilidad generalmente mejorada de las superficies de las articulaciones y los tendones, especialmente superior para las anomalías del tendón subescapular. [9]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 440 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
