Los pediatras y otros profesionales sanitarios utilizan una tabla de crecimiento para seguir el crecimiento de un niño a lo largo del tiempo. Las tablas de crecimiento se han elaborado observando el crecimiento de un gran número de niños sanos a lo largo del tiempo. La altura , el peso y la circunferencia de la cabeza de un niño se pueden comparar con los parámetros esperados de niños de la misma edad y sexo para determinar si el niño está creciendo adecuadamente. Las tablas de crecimiento también se pueden utilizar para predecir la altura y el peso esperados de un niño adulto porque, en general, los niños mantienen una curva de crecimiento bastante constante. Cuando un niño se desvía de su curva de crecimiento previamente establecida, generalmente se justifica la investigación de la causa. Los parámetros utilizados para analizar las tablas de crecimiento incluyen la velocidad del peso (definida como la tasa de cambio del peso a lo largo del tiempo), la velocidad de la altura (definida como la tasa de cambio de la estatura a lo largo del tiempo) y si la tabla de crecimiento de una persona cruza percentiles. Por ejemplo, los trastornos endocrinos se pueden asociar con una disminución de la velocidad de la altura y la velocidad del peso conservada, mientras que las variantes de crecimiento normal se asocian con una disminución de la altura y la velocidad del peso que son proporcionales entre sí. Es importante señalar que otros parámetros se utilizan con más frecuencia, como la circunferencia de la cintura para evaluar la obesidad y la diferencia de pliegues cutáneos para evaluar la desnutrición. Las tablas de crecimiento también se pueden compilar con una parte de la población que se considera que ha sido criada en entornos más o menos ideales, como una nutrición que se ajusta a las pautas pediátricas y la ausencia de tabaquismo materno . Las tablas de estas fuentes terminan con promedios ligeramente más altos pero más delgados. [1]
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Las curvas de crecimiento son diferentes para niños y niñas, debido en parte a las diferencias en la pubertad y a la disparidad en la altura final adulta. Además, los niños nacidos prematuramente y los niños con anomalías cromosómicas, como el síndrome de Down y el síndrome de Turner, siguen curvas de crecimiento distintas que se desvían significativamente de las de los niños sin estas afecciones. Por ello, se han creado curvas de crecimiento para describir los patrones de crecimiento esperados de varias afecciones del desarrollo. Dado que existen diferencias en las tasas de crecimiento normales entre los bebés amamantados y los alimentados con fórmula [2] , las curvas de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud, que reflejan mejor el patrón de crecimiento del bebé amamantado sano, se consideran el estándar para los niños estadounidenses menores de dos años [3] .
La tabla de crecimiento fue desarrollada por primera vez por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) en 1977 para analizar clínicamente el desarrollo infantil. La tabla de crecimiento de 1977 fue posteriormente utilizada por la Organización Mundial de la Salud para su difusión a los sistemas de atención sanitaria en el extranjero. Con el fin de dar cabida a poblaciones heterogéneas a nivel internacional, la OMS hizo un esfuerzo para reunir datos de diferentes regiones en cada continente. Los datos utilizados para calcular los percentiles de la tabla de crecimiento de los CDC se acumularon periódicamente desde la década de 1960 mediante la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición . Más tarde, se utilizaron datos actualizados y más completos para revisar la tabla de crecimiento existente y construir las tablas de crecimiento de los CDC de 2000. Las tablas de crecimiento revisadas incluyen la revisión de las 14 tablas existentes, así como la introducción de 2 nuevas tablas de IMC para la edad. [4]
La altura media de los padres (MPH) se utiliza a menudo para predecir la altura deseada de un individuo en función de las alturas de los dos padres biológicos. Se puede utilizar para calcular la altura deseada (TH) para los niños. La MPH se da por (altura de la madre + altura del padre) dividido por 2. La MPH es unisex. Los niños necesitan una corrección hacia arriba, las niñas necesitan una corrección hacia abajo. En vista de una diferencia de altura media entre hombres y mujeres adultos de 13 cm, la TH para los niños suele darse por MPH + 6,5 cm, la TH para las niñas por MPH - 6,5 cm. Alternativamente, la TH se puede expresar en puntuaciones de desviación estándar (SDS), con TH_SDS = (altura de la madre_SDS + altura del padre_SDS) / 2. Sin embargo, este cálculo es incorrecto ya que necesita un ajuste a la altura media de la población. Se sugiere utilizar la altura deseada condicional o cTH_SDS con un factor de corrección de 0,72 . [5]
cTH_SDS = TH_SDS x 0,72
La velocidad es otra magnitud que se utiliza para cuantificar las curvas de crecimiento. Puede utilizarse tanto para la altura como para el peso. En la ecuación proporcionada, q es el peso o la altura, t representa el tiempo y Δ representa el cambio en un intervalo definido. La velocidad de crecimiento se define de la siguiente manera. [6]
El índice de masa corporal (IMC) es una medida útil que permite medir el nivel de obesidad. Se define de la siguiente manera con los rangos clínicos indicados.
La edad ósea es otra métrica útil que complementa el uso que hace el médico de una tabla de crecimiento. Es particularmente útil para detectar anomalías del crecimiento y puede indicar un retraso en el inicio de la pubertad .
La combinación de la velocidad de altura y peso puede indicar una enfermedad subyacente de origen genético, causa endocrina y/o retraso en el crecimiento.
Uno de los trastornos de crecimiento más comunes, la deficiencia de crecimiento puede deberse a una estatura baja familiar o a un retraso constitucional del crecimiento (CGD). La estatura baja familiar es indicativa cuando uno o ambos padres son de estatura baja y los percentiles de altura y peso están por debajo del umbral del percentil 5. [7] El niño tendrá una estatura concordante con la estatura media de los padres y la edad ósea debería ser normal. Los retrasos constitucionales del crecimiento se caracterizan por percentiles bajos de estatura y peso ya en los primeros 4 a 6 meses posteriores al nacimiento. [8]
Una variedad de síndromes genéticos pueden dar lugar a patrones de crecimiento con un patrón típico. Las enfermedades genéticas como el síndrome de Turner , el síndrome de Prader Willi y el síndrome de Noonan pueden estar marcadas por una altura y un peso desde el nacimiento inferiores al percentil 5. [9] [10] [11] Otros trastornos genéticos como el síndrome de Marfan y el síndrome de Klinefelter suelen estar indicados por una altura por encima del percentil 90. [12] [13]
Una disminución de la velocidad de crecimiento con velocidad de peso mantenida o aumentada puede ser indicativa de trastornos endocrinos, incluido hipotiroidismo , deficiencia de la hormona del crecimiento y exceso de glucocorticoides .
La tabla de crecimiento de los CDC se basa en una población que consiste en una población representativa de los EE. UU. Las tablas basadas en una raza o etnia específica no son útiles porque la progresión de la tabla de crecimiento se puede atribuir a factores socioeconómicos. [14] La OMS lanzó una tabla de crecimiento revisada en 2006 utilizando niños de Ghana, Omán, Noruega, Brasil, India y los EE. UU. que corroboró el hecho de que el crecimiento depende en gran medida de factores ambientales. [15]
![{\displaystyle IMC=peso(kg)/[altura(m)]^{2}}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/1577ecd0cec1fad3b4171e59f1031e42323b9d47)