Una tabla optométrica es una tabla que se utiliza para medir la agudeza visual y que comprende líneas de optotipos en rangos de tamaños. Los optotipos son las letras o símbolos que se muestran en una tabla optométrica. [1] Los profesionales de la salud, como optometristas , médicos y enfermeras , suelen utilizar tablas optométricas para detectar problemas de visión en las personas . Los oftalmólogos , médicos que se especializan en los ojos, también utilizan tablas optométricas para controlar la agudeza visual de sus pacientes en respuesta a diversas terapias, como medicamentos o cirugía .
La tabla se coloca a una distancia estandarizada de la persona cuya visión se está examinando. Luego, la persona intenta identificar los optotipos en la tabla, comenzando con los más grandes y continuando con los más pequeños progresivamente hasta que la persona no pueda identificar los optotipos. El tamaño de los optotipos más pequeños que se pueden identificar de manera confiable se considera la agudeza visual de la persona.
La tabla de Snellen es la más utilizada. Otros tipos de tablas optométricas son la tabla logMAR , la tabla Landolt C , la tabla E , la prueba de Lea , la tabla de Golovin-Sivtsev , la tabla de Rosenbaum y la tabla de Jaeger . Las tablas optométricas no proporcionan a los médicos información sobre enfermedades oculares como el glaucoma , problemas con la retina o pérdida de la visión periférica . [2]
El concepto de utilizar gafas para mejorar la vista ha prevalecido desde finales del siglo XIII. [3] A medida que la ciencia fue mejorando, médicos de renombre en el campo de la oftalmología, como Franciscus Cornelius Donders, comenzaron a describir una definición clara de lo que se debía hacer para mejorar los problemas de visión de un paciente. Aunque poco a poco se fue aclarando qué procedimientos beneficiaban a los pacientes, no existía una prueba uniforme para documentar el deterioro y la mejora de la visión de una persona. En esa época, el conocimiento en el campo de la oftalmología creció enormemente. [4]
Para medir la agudeza visual , en 1835 el oftalmólogo alemán Heinrich Küchler elaboró la primera tabla optométrica que consistía en imágenes de objetos de tamaño decreciente que los pacientes debían identificar. En 1843 publicó otra tabla que comprendía letras alfabéticas. [3] En 1854, el oftalmólogo austríaco Eduard Jaeger creó una tabla que comprendía párrafos con tamaños de fuente decrecientes para evaluar la agudeza visual de cerca. [5] En 1862, el oftalmólogo holandés Herman Snellen publicó la tabla más eficaz y popular para evaluar la agudeza visual en ese momento . [6] Snellen fue el primer asistente de Donders. [7] [8]
Debido a la fama de Donders y al talento natural de Snellen en el campo de la oftalmología, muchos médicos se sintieron atraídos a visitarlo para compartir ideas con ellos en Utrecht . [8] Mientras trabajaba de cerca en su práctica, Snellen creó su propia tabla que medía la agudeza visual. [9] La tabla optométrica de Snellen se convirtió en la primera de su tipo, por lo que era el diseño científicamente más confiable para probar la distancia de visión en ese período de tiempo. [6] El éxito de Snellen con sus tablas se debió a que diferían de los modelos anteriores que medían la agudeza visual. Su tabla variaba los tamaños de los estímulos. [10] La tabla optométrica de Snellen abrió la puerta a la prueba de la agudeza visual, por lo que se convirtió en el estándar mundial. [11]
La demanda de esta tabla era muy alta en todas partes. Incluso la oftalmóloga japonesa Ema Tenko, que estudió con Snellen, creó una tabla optométrica que se utilizó en Japón. [12] Debido a la creación de las tablas optométricas, se empezaron a realizar exámenes como el cribado de la vista (a partir de 1899 aproximadamente) en las escuelas para comprobar la vista de los niños. [13]
Los gráficos muestran varias filas de optotipos, que son símbolos estandarizados para evaluar la visión . Los optotipos suelen ser letras, números o símbolos geométricos. Cada fila del gráfico muestra optotipos de un tamaño diferente. Normalmente, los optotipos más grandes se encuentran en la fila superior. Los optotipos se vuelven progresivamente más pequeños hacia la parte inferior del gráfico.
La persona se quita las gafas o las lentillas y se sitúa de pie o sentada a una distancia estandarizada de la tabla (p. ej., 20 pies para la tabla de Snellen). [14] A continuación, se le pide a la persona que identifique los optotipos en la tabla, comenzando con las filas grandes y continuando con las filas más pequeñas hasta que los optotipos ya no se puedan identificar de forma fiable. La fila en la que la persona puede identificar símbolos de forma fiable define la agudeza visual.
Se examina un ojo a la vez. En la práctica, esto se logra cubriendo el otro ojo con una mano, un trozo de papel o una paleta pequeña. Después de la prueba sin anteojos o lentes de contacto, se repite la prueba mientras la persona los usa, si corresponde. [15] A menudo, el uso de tales lentes refractivas corregirá la agudeza visual a la normalidad. El error refractivo se puede corregir utilizando un oclusor estenopeico . Si la agudeza visual mejora con el uso de agujeros, se pueden utilizar lentes refractivas para mejorar la agudeza visual. Entrecerrar los ojos puede lograr el mismo efecto que un oclusor estenopeico.
En la tabla de Snellen, la agudeza visual se registra como una fracción con 20 en el numerador (número superior) y valores que van desde 10 hasta 600 en el denominador (número inferior). El denominador indica la distancia en pies a la que una persona con visión normal podría situarse para identificar correctamente los mismos símbolos identificados por la persona examinada. Por ejemplo, una agudeza visual de 20/20 se considera normal.
Existen numerosos tipos de tablas optométricas que se utilizan en diversas situaciones. Por ejemplo, la tabla de Snellen está diseñada para usarse a 6 metros o 20 pies y, por lo tanto, es adecuada para evaluar la visión a distancia, mientras que la tabla ETDRS está diseñada para usarse a 4 metros. [16] A menudo también es necesario evaluar la visión de un sujeto en tareas laborales o de cerca (como leer o usar la computadora). Para estas situaciones, se puede utilizar una tabla de Rosenbaum o una tabla de Jaeger. [17]
Aunque la tabla de Snellen sigue siendo la opción predeterminada, algunos autores han argumentado que la tabla logMAR es superior. [18] La tabla logMAR presenta la misma cantidad de símbolos en cada línea, utiliza un tipo de letra con letras que son igualmente legibles en varios tamaños y, al variar el tamaño de los símbolos de manera logarítmica, es más fácil de usar a distancias no estándar. Como consecuencia de estas mejoras, la tabla logMAR se ha propuesto como una herramienta más confiable para medir la agudeza visual.
Puede resultar difícil medir la agudeza visual en bebés, niños pequeños y adultos analfabetos. Se pueden utilizar tablas optométricas especiales, como los símbolos Lea . Una versión utiliza dibujos o patrones sencillos. Otras están impresas con la letra mayúscula "E" girada en diferentes orientaciones, la llamada " E en cascada ". El paciente simplemente indica en qué dirección está orientada cada "E". La tabla Landolt C es similar: las filas tienen círculos con diferentes segmentos faltantes y el examinado describe dónde se encuentra cada pieza rota. Los dos últimos tipos de tablas también reducen la posibilidad de que el paciente adivine las imágenes. [19]
Los padres y cuidadores pueden examinar la vista de su hijo desde casa para identificar posibles problemas de visión que requieran un profesional del cuidado de la vista. La evaluación de un niño de tres años o más se puede realizar utilizando la tabla Tumbling E para jugar al "juego de señalar". Para esta prueba, el niño se sienta en una silla a 10 pies de la tabla, sosteniendo suavemente un antifaz sobre un ojo. El padre o cuidador señala cada E, comenzando con la E más grande. Luego, el niño señala en la dirección hacia la que mira la E (arriba, abajo, izquierda, derecha). Se puede registrar la línea más pequeña con E identificada por el niño. Las distintas direcciones a las que puede mirar la E se deben repasar con el niño antes de la prueba en casa. Las pruebas en casa no son tan precisas como los exámenes realizados por oftalmólogos profesionales. Las pruebas oculares en casa no deben reemplazar una visita a un médico profesional del cuidado de la vista. [20] [21]
Se han desarrollado alternativas informáticas a la tabla optométrica, pero no eran muy comunes antes de que se volvieran populares los teléfonos inteligentes con alta resolución de pantalla y DPI . [22] Tienen varias ventajas potenciales, como una medición más precisa, menos sesgo inducido por el examinador y optotipos aleatorios.
Las alternativas informáticas a las tablas optométricas tradicionales también incorporan tecnologías innovadoras que mejoran la precisión de las pruebas. La "Eye Chart App" utiliza sensores para medir la distancia de visión del usuario. Esta capacidad permite que el software calibre automáticamente la visualización de la tabla optométrica según la distancia medida. [23]
Si la persona, en particular un niño pequeño, no puede cooperar con la prueba de agudeza visual mediante una tabla optométrica, los médicos pueden alertar sobre posibles déficits en la agudeza visual preguntando a los padres si el niño parece ver bien. Una pista es que el niño puede sostener objetos cerca de la cara cuando intenta enfocar. [24] El error de refracción se puede estimar mediante la fotografía, una técnica llamada fotocribado. [25]
Las investigaciones han demostrado que el "hacinamiento" de optotipos reduce la agudeza visual en la fóvea (en contraposición a la agudeza visual excéntrica ) cuando los caracteres del optotipo están separados por menos de 4,4 barras de ancho. [26] Esto se conoce como el "espaciado crítico" para las letras del optotipo en la fóvea. Para la agudeza visual periférica, el espaciado crítico es mucho mayor, de modo que los caracteres del optotipo separados por menos de 15-20 barras de ancho afectan negativamente la agudeza visual. [27]