La infertilidad inexplicable es la infertilidad idiopática en el sentido de que su causa permanece desconocida incluso después de un estudio de infertilidad, que generalmente incluye análisis de semen en el hombre y evaluación de la ovulación y las trompas de Falopio en la mujer. [1] Generalmente es un ejercicio para excluir todas las causas posibles antes de hacer un diagnóstico; sin embargo, la edad de la pareja femenina y la duración de la infertilidad suelen ser las características más analizadas de cualquier caso de infertilidad. [2]
En la infertilidad inexplicable es probable que haya anomalías presentes pero que no se detecten con los métodos actuales. Los posibles problemas podrían ser que el óvulo no se libere en el momento óptimo para la fertilización, que no entre en las trompas de Falopio, que los espermatozoides no puedan llegar al óvulo, que no se produzca la fertilización, que se pueda alterar el transporte del cigoto, o la implantación falla. Se reconoce cada vez más que la calidad de los óvulos es de importancia crítica y que las mujeres de edad materna avanzada tienen óvulos de capacidad reducida para una fertilización normal y exitosa. Además, los polimorfismos en los genes de la vía del folato podrían ser una de las razones de las complicaciones de la fertilidad en algunas mujeres con infertilidad inexplicable. [3] La inmunología reproductiva aberrante , como la disminución de la tolerancia inmune materna hacia el embrión, también puede ser una posible explicación. Sin embargo, un creciente conjunto de pruebas sugiere que las modificaciones epigenéticas en los espermatozoides pueden ser parcialmente responsables. [4] [5]
A nivel mundial, alrededor del 10% de las parejas infértiles tienen infertilidad inexplicable. [7]
Los métodos potenciales en la infertilidad inexplicable incluyen agentes orales de estimulación ovárica (como citrato de clomifeno , anastrozol o letrozol ), así como la inseminación intrauterina (IIU), la inseminación intracervical (ICI) y la fertilización in vitro (FIV).
En mujeres que no han recibido tratamiento previo, la estimulación ovárica combinada con IIU logra aproximadamente la misma tasa de nacidos vivos que la FIV. [8] Por otro lado, en mujeres que han tenido tratamientos previos fallidos, la FIV logra una tasa de nacidos vivos aproximadamente 2 a 3 veces mayor que la estimulación ovárica combinada con IIU. [8]
La IUI y la ICI tienen tasas de embarazo más altas cuando se combinan con estimulación ovárica en parejas con infertilidad inexplicable, siendo la IIU un 13% sin estimulación y un 15% estimulada, y la ICI siendo un 8% sin estimular y un 15% estimulada. Sin embargo, la tasa de nacimientos de gemelos aumenta sustancialmente con la IIU o ICI combinada con estimulación ovárica: para la IIU, el 6% es sin estimulación y el 23% estimulada, y para la ICI, el 6% no estimulada y el 23% estimulada. [9]
Según las directrices del NICE , no se deben administrar agentes orales de estimulación ovárica a mujeres con infertilidad inexplicable. [10] Más bien, se recomienda ofrecer fertilización in vitro a mujeres con infertilidad inexplicable cuando no han concebido después de dos años de relaciones sexuales regulares sin protección. [10] La FIV permite la transferencia de embriones del número adecuado de embriones para brindar buenas posibilidades de embarazo con un riesgo mínimo de nacimiento múltiple.
Una revisión de estudios aleatorios llegó al resultado de que la FIV en parejas con altas posibilidades de concepción natural, en comparación con la IIU/ICI con o sin estimulación ovárica, fue más efectiva en tres estudios y menos efectiva en dos estudios. [9]
No hay evidencia de un mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) con la FIV en comparación con la estimulación ovárica combinada con IIU. [8]
El pronóstico en la infertilidad inexplicable depende de muchos factores, pero se puede estimar aproximadamente, por ejemplo, mediante el modelo de Hunault, que tiene en cuenta la edad de la mujer, la duración de la infertilidad/subfertilidad, si la infertilidad/subfertilidad es primaria o secundaria, el porcentaje de espermatozoides móviles y si es remitida por un médico. médico general o ginecólogo. [9] [11]