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Terapia de la tartamudez

La terapia para la tartamudez es uno de los diversos métodos de tratamiento que intentan reducir la tartamudez hasta cierto punto en una persona. [1] La tartamudez puede considerarse un desafío para su tratamiento debido a que no existe consenso sobre la terapia. [2]

Antes de comenzar el tratamiento terapéutico, es necesaria una evaluación, ya que el diagnóstico de la tartamudez requiere las habilidades de un terapeuta del lenguaje y el habla certificado (SLP). [3] Algunos de los tratamientos disponibles se centran en el aprendizaje de estrategias para minimizar la tartamudez mediante la reducción de la velocidad, la regulación de la respiración y la progresión gradual de respuestas de una sola sílaba a palabras más largas y, finalmente, oraciones más complejas. Además, algunas terapias para la tartamudez ayudan a abordar la ansiedad que a menudo causa la tartamudez y, en consecuencia, empeora los síntomas de la tartamudez. [4] Este método de tratamiento se conoce como un enfoque integral, en el que el énfasis principal del tratamiento se dirige a mejorar las actitudes del hablante hacia la comunicación y minimizar el impacto negativo que la tartamudez puede tener en la vida del hablante. [5] El tratamiento de un terapeuta del lenguaje y el habla calificado puede beneficiar a los tartamudos de cualquier edad. [6]

Además, las personas pueden aprender a empezar a decir palabras de una manera ligeramente más lenta y menos tensa físicamente. También pueden aprender a controlar o monitorear su respiración. Cuando se aprende a controlar la velocidad del habla, las personas suelen empezar practicando un habla fluida y fluida a velocidades mucho más lentas que el habla habitual, utilizando frases y oraciones cortas. Con el tiempo, las personas aprenden a producir un habla fluida a velocidades más rápidas, en oraciones más largas y en situaciones más difíciles hasta que el habla suena fluida y natural. Cuando se trata la tartamudez en niños, algunos investigadores recomiendan que se realice una evaluación cada tres meses para determinar si la opción de tratamiento seleccionada está funcionando de manera eficaz o no. A menudo son necesarias sesiones de "seguimiento" o "mantenimiento" después de completar la intervención formal para prevenir la recaída. [7]

Aproches

Existen diferentes enfoques para el tratamiento de la tartamudez . No existe cura para esta afección. [8]

Dependiendo del niño o adulto, la terapia es generalmente un manejo de la comodidad del habla y/o la enseñanza de técnicas para hablar de forma controlada.

Terapia para niños

El tratamiento de la tartamudez en niños menores de seis años se centra en la prevención o eliminación de la tartamudez. Las familias desempeñan un papel importante en el tratamiento de la tartamudez en los niños: la terapia suele caracterizarse por proporcionar un entorno que fomente el habla lenta, dar tiempo al niño para hablar y modelar un habla lenta y relajada.

El programa Lidcombe

La terapia Lidcombe implica que uno de los padres o alguna persona importante en la vida del niño reciba capacitación y brinde el tratamiento en el entorno cotidiano del niño. [9] En el programa, los miembros de la familia deben proporcionar un entorno en el que el niño reciba elogios por su fluidez en el habla diaria y la corrección negativa de la tartamudez. Algunos de los programas de intervención preescolar más eficaces requieren el reconocimiento directo de la tartamudez en forma de contingencias como "eso fue irregular" o "eso fue suave".

Modelado de fluidez

La terapia de modelación de la fluidez se centra en cambiar todo el habla de la persona que tartamudea. Este tipo de terapia implica enseñar al tartamudo a utilizar un estilo de habla que requiere un autocontrol cuidadoso y destacado; algunos ejemplos de este tipo de terapia incluyen una en la que el tartamudo habla más despacio o en un tono controlado. Este tipo de enfoque puede reducir la tartamudez, aunque en los niños su eficacia disminuye si la tartamudez persiste después de los ocho años de edad.

A las personas que tartamudean se les enseña a reducir su velocidad de habla estirando las vocales y las consonantes y utilizando otras técnicas de reducción de la disfluencia, como el flujo de aire continuo y los contactos suaves del habla. El resultado es un habla muy lenta, monótona, pero fluida, que se utiliza únicamente en la clínica del habla. Una vez que la persona que tartamudea domina estas habilidades, se aumenta gradualmente la velocidad y la entonación del habla. Este habla más normal y fluida se traslada luego a la vida diaria fuera de la clínica del habla, aunque la falta de naturalidad en el habla al final del tratamiento sigue siendo una crítica frecuente. Los enfoques de modelado de la fluidez a menudo se enseñan en programas intensivos de terapia de grupo, que pueden tardar entre dos y tres semanas en completarse.

Modificación de los intervalos de fonación (MPI)

El Programa de Tratamiento de la Tartamudez Modificando los Intervalos de Fonación (MPI) está diseñado para ser un programa de biorretroalimentación asistido por computadora que requiere software (aplicación para teléfonos inteligentes MPI) y hardware (un auricular con micrófono de garganta) apropiados que registran los intervalos de fonación, o IP, desde la superficie de la garganta del hablante.

La aplicación registra todos los IP, así como las medidas de rendimiento del habla evaluadas por el hablante.

El Programa de Tratamiento de la Tartamudez MPI se basa en una serie de estudios experimentales realizados por Roger Ingham y colegas (Gow e Ingham, 1992; [10] Ingham, Kilgo, Ingham, Moglia, Belknap y Sanchez, 2001; [11] Ingham, Montgomery y Ulliana, 1983 [12] ).

El programa de tratamiento de la tartamudez del MPI se divide en cuatro fases: pretratamiento, establecimiento, transferencia y mantenimiento. Cada fase está diseñada para ser gestionada conjuntamente por el hablante (persona que tartamudea) y el médico. La fase de pretratamiento está dirigida por el médico, pero las demás fases son en gran medida autogestionadas y también requieren la validación periódica de un médico.

Modificación de la tartamudez

La terapia de modificación de la tartamudez, también conocida como terapia tradicional de la tartamudez, [2] fue desarrollada por Charles Van Riper entre 1936 y 1958. [13] Se centra en reducir la gravedad de la tartamudez modificando únicamente las partes del habla en las que la persona tartamudea, para hacerlas más suaves, más cortas, menos tensas y duras, y menos penalizadoras. Este enfoque intenta reducir la gravedad y el miedo a la tartamudez, y se esfuerza por enseñar a los tartamudos a tartamudear con control, y no a hacer que hablen con fluidez. La terapia que utiliza este enfoque tiende a reconocer el miedo y la evitación de la tartamudez.

Dispositivos contemporáneos

Los dispositivos contemporáneos utilizados para reducir la tartamudez alteran la frecuencia de la voz del hablante para imitar el "efecto coral", un fenómeno en el cual la tartamudez de la persona disminuye o cesa por completo cuando habla con un grupo de personas, o reduce la velocidad del habla mediante una retroalimentación auditiva retardada.

Los dispositivos de retroalimentación auditiva retardada , como Speech Easy, estimulan la ralentización del habla al reproducir las palabras del hablante en sus oídos. A continuación, se obliga al tartamudo a disminuir su velocidad de habla para evitar distorsiones en el habla que se escucha a través del dispositivo. Esto no es eficaz para todas las personas que tartamudean y se ha demostrado que su efecto desaparece con el tiempo. [14] En una revisión de 2006 sobre la eficacia de los tratamientos para la tartamudez, ninguno de los estudios sobre retroalimentación auditiva alterada cumplió los criterios de calidad experimental, como la presencia de grupos de control. [15]

Existen aplicaciones móviles y programas para PC especializados en el tratamiento de la tartamudez. El objetivo que persiguen las aplicaciones de este tipo es la recuperación del ciclo del habla: digo , oigo , construyo una frase , digo , etc., utilizando diversos métodos de corrección de la tartamudez. [16]

El usuario interactúa con la aplicación a través de una retroalimentación auditiva alterada : dice algo en el micrófono de los auriculares y escucha su propia voz en los auriculares procesada por un método determinado. [16]

Los siguientes métodos de corrección de tartamudeo se utilizan normalmente en aplicaciones :

Medicamentos

Ningún medicamento está aprobado por la FDA para la tartamudez.

El medicamento mejor estudiado en la tartamudez es la olanzapina , cuya eficacia a partir de 2004 [28] había sido establecida en ensayos replicados. La olanzapina actúa como un antagonista de la dopamina para los receptores D2 en la vía mesolímbica, y funciona de manera similar en los receptores de serotonina 5HT2A en la corteza frontal. [29] En dosis entre 2,5 y 5 mg, se ha demostrado que la olanzapina es más eficaz que el placebo para reducir los síntomas de tartamudez, y puede servir como un tratamiento farmacológico de primera línea para la tartamudez según la preponderancia de sus datos de eficacia. [30] Sin embargo, otros medicamentos son generalmente mejor tolerados con menos aumento de peso y menos riesgo de efectos metabólicos que la olanzapina.

El compuesto en investigación, ecopipam , es único entre otros antagonistas de la dopamina porque actúa sobre los receptores D1 en lugar de D2, lo que tiene poco o ningún riesgo de trastornos del movimiento. Un estudio abierto de 2019 sobre ecopipam en adultos demostró una mejora significativa de los síntomas de tartamudez sin informes de trastornos del movimiento similares a los parkinsonianos o discinesia tardía que se pueden observar con antagonistas D2. [31] Además, no se informó de un aumento de peso con ecopipam, pero se ha informado de que conduce a una pérdida de peso. [31] En un estudio preliminar, fue bien tolerado en los sujetos, redujo eficazmente la gravedad de la tartamudez e incluso se asoció en un estudio a corto plazo con una mejor calidad de vida en personas que tartamudean. [31] Aún se justifican más investigaciones, pero este nuevo mecanismo está mostrando ser prometedor en el tratamiento farmacológico de la tartamudez.

Respiración diafragmática

Varias iniciativas de tratamiento utilizan la respiración diafragmática (o respiración costal ) como un medio por el cual se puede controlar la tartamudez. [32]

Enfoque psicológico

La terapia cognitivo conductual se ha utilizado para tratar la tartamudez. [33] También se han explorado enfoques sociológicos sobre cómo los grupos sociales mantienen la tartamudez a través de las normas sociales. [34]

Autoterapia y grupos comunitarios

Grupos comunitarios

Los grupos comunitarios y de apoyo para personas con tartamudez han ganado prominencia y visibilidad y pueden ser una parte importante del proceso para quienes tartamudean, [35] [36] Un número cada vez mayor de patólogos del habla y el lenguaje alientan a sus clientes a participar en grupos de apoyo. [35]

Las investigaciones muestran que participar en grupos de apoyo y sesiones de autoayuda con otras personas que tartamudean puede reducir las actitudes negativas asociadas con la tartamudez. [37] Formar parte de grupos de tartamudos puede ayudar a reducir los sentimientos de soledad, miedo, vergüenza y bochorno que acompañan a años de tartamudez. [38] Los participantes de sesiones grupales muestran una menor internalización del estigma relacionado con la tartamudez. Tienen niveles más bajos de sentimientos negativos sobre sí mismos. Además, el objetivo de ayudar a otras personas que tartamudean en el grupo se ha relacionado con un mejor bienestar psicológico. [39]

Estudios realizados en Estados Unidos con miembros de grupos de apoyo de la Asociación Nacional de Tartamudez han descubierto que el 57,1% de los encuestados dijeron que el grupo de apoyo había afectado su autoimagen "muy positivamente", sin que ningún encuestado indicara que hubiera tenido un impacto negativo. [35]

Programa McGuire

El Programa McGuire es un programa/curso de tratamiento de la tartamudez dirigido a personas que tartamudean (mayores de 14 años) y no cuenta con logopedas titulados. Fue fundado en 1994 por el estadounidense Dave McGuire en Holanda . [40]

El capitán de la unión internacional de rugby escocesa, Kelly Brown , es un graduado del curso. [41] El cantante Gareth Gates asistió a los talleres del programa y posteriormente se calificó como instructor de oratoria. [42] Activista de concientización sobre la tartamudez [43] Adam Black, también graduado del curso, recibió una Medalla del Imperio Británico en la lista de Honores de Año Nuevo de 2019 , donde se reconoció su trabajo de concientización sobre la tartamudez. [44] [45] [46] [47]

Terapia cognitivo conductual

La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede utilizarse para ayudar a las personas que tartamudean. La TCC puede ser parcialmente eficaz para ayudar a los clientes a reducir sus conductas secundarias, ansiedad y distorsión cognitiva . [48] [49] La terapia cognitivo-conductual es un proceso colaborativo que requiere que el cliente y el terapeuta trabajen juntos para explorar los sentimientos enterrados de frustración, evasión, ira y dudas sobre uno mismo. Los niños más pequeños que tartamudean se benefician más de la TCC en comparación con los adultos que tartamudean. La investigación en el Centro Michael Palin ha demostrado que la TCC es una herramienta poderosa para los niños que tartamudean. [50]

Terapia farmacológica

Se han estudiado varios métodos farmacológicos , es decir, basados ​​en fármacos, para controlar o aliviar los episodios de tartamudez, pero todos han demostrado ser ineficaces o han tenido efectos adversos. Una revisión exhaustiva de las intervenciones farmacológicas para la tartamudez mostró que ningún agente produce una mejora válida de la tartamudez o de las consecuencias sociales y emocionales secundarias.

Véase también

Referencias

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