La estadificación del cáncer de cuello uterino es la evaluación del cáncer de cuello uterino para determinar el grado de propagación del cáncer más allá del cuello uterino. [12] Esto es importante para determinar la gravedad del cáncer y crear el mejor plan de tratamiento. [13]
El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer ginecológico que comienza a partir de las células que recubren el cuello uterino, la parte inferior del útero. [14] El cáncer de cuello uterino comienza cuando las células que recubren el cuello uterino se vuelven anormales y crecen en un patrón que es atípico para las células no cancerosas. [14] El cáncer de cuello uterino generalmente se identifica por primera vez con un frotis de Papanicolaou anormal . [14] El diagnóstico final de cáncer de cuello uterino, incluido el estadio del cáncer, se confirma con pruebas adicionales. [12]
La estadificación del cáncer se determina según la ubicación del tumor, su tamaño y cuánto se ha propagado más allá de donde comenzó originalmente, como por ejemplo a los ganglios linfáticos cercanos o a diferentes partes del cuerpo. [13]
La estadificación del cáncer se describe en un espectro que va desde la etapa 0 hasta la etapa IV. La etapa 0 describe los tipos de tumores precancerosos o no invasivos. La etapa IV se utiliza para describir los cánceres que se han propagado por una parte importante del cuerpo. En general, cuanto mayor es la etapa del cáncer, más agresiva es la enfermedad y peor el pronóstico. [13]
La estadificación del cáncer de cuello uterino está descrita por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia ( FIGO ). [12] [15] En 2018, la FIGO publicó las pautas más recientes para la estadificación del cáncer de cuello uterino. [16] Estas pautas recomiendan el uso de varios exámenes físicos, tipos de imágenes y biopsias para determinar el estadio del cáncer de cuello uterino. [16]
El cáncer de cuello uterino es el crecimiento anormal de las células que recubren el cuello uterino, lo que provoca que dichas células crezcan sin control y potencialmente se propaguen a áreas fuera del cuello uterino. [14]
El cuello uterino es la parte inferior del útero . Conecta la parte superior del útero con la vagina. El cuello uterino se divide en dos partes según los tipos de células. La parte exterior del cuello uterino se llama ectocérvix, mientras que la parte interior del cuello uterino es el endocérvix. Estas dos partes del cuello uterino tienen diferentes tipos de células. El área donde se unen el endocérvix y el ectocérvix se conoce como zona de transformación. La mayoría de los cánceres de cuello uterino surgen de las células de la zona de transformación. [14]
La detección del cáncer de cuello uterino se realiza mediante pruebas de Papanicolaou realizadas por un obstetra-ginecólogo. Durante una prueba de Papanicolaou, los médicos toman una muestra de células del cuello uterino para examinarlas bajo un microscopio y detectar anomalías o signos de cambios precancerosos. [17] Si bien muchas anomalías en las pruebas de Papanicolaou no son indicativas de cáncer de cuello uterino, [14] el médico puede recomendar pruebas adicionales para comprender mejor las células del cuello uterino. [18] Las pruebas adicionales que se pueden realizar incluyen un legrado endocervical , una colposcopia o una conización cervical . [18] Cada uno de estos procedimientos permite la recolección de una biopsia de las células del cuello uterino. [18]
Las anomalías de las células cervicales, o displasia, se desarrollan con el tiempo y a lo largo de un proceso continuo. Existen varios tipos de anomalías de las células cervicales conocidas como cambios precancerosos. Estos cambios precancerosos se conocen como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y lesión intraepitelial escamosa (LEI), según si los resultados son de una biopsia o de un frotis de Papanicolaou. La NIC y la LEI se califican de 1 a 3 según el grado de cambio observado. La NIC 1, 2 y 3 representan hallazgos precancerosos. [14]
Los principales tipos de cáncer de cuello uterino incluyen carcinomas de células escamosas y adenocarcinomas. Casi el 90% de los cánceres de cuello uterino son carcinomas de células escamosas. Los cánceres de cuello uterino también pueden ser una mezcla entre carcinomas de células escamosas y adenocarcinomas, conocidos como carcinomas adenoescamosos. [14]
El cáncer de cuello uterino se propaga directamente desde el cuello uterino a los órganos circundantes y a través del sistema linfático. [16] Cuando se propaga a través del sistema linfático, el cáncer de cuello uterino se propagará a los ganglios linfáticos cercanos, incluidos los ganglios linfáticos obturadores, ilíacos externos e ilíacos internos. [16] Las estructuras cercanas a las que el cáncer de cuello uterino puede propagarse directamente incluyen el peritoneo, la vagina, el útero, la vejiga y el recto. [16] Si el cáncer de cuello uterino se ha propagado a órganos distantes, como el hígado, los pulmones o el esqueleto, esto representa un hallazgo tardío y una enfermedad significativa. [16] El grado de propagación del cáncer a áreas más allá del cuello uterino es importante para determinar el estadio del cáncer de cuello uterino. [16]
La estadificación es el proceso de determinar el tipo de cáncer de cuello uterino y el grado en que el cáncer se ha propagado más allá del cuello uterino a partes locales o distantes del cuerpo. [12] Para determinar el estadio del cáncer, se pueden utilizar varias modalidades, incluido el examen físico , las biopsias , los exámenes patológicos y las imágenes , incluidas la resonancia magnética , la ecografía , la tomografía computarizada y las tomografías por emisión de positrones . [16] La información recopilada de todas estas modalidades se reúne para determinar el estadio del cáncer. [16] Las pautas de la FIGO recomiendan asignar un estadio inferior siempre que sea posible. [16] El estadio del cáncer de cuello uterino asignado en el diagnóstico inicial no se puede alterar más tarde, independientemente de la recurrencia o la propagación posterior de la enfermedad. [19]
Una biopsia , o muestra de tejido, es el primer paso para determinar el tipo y la extensión del cáncer. Esta biopsia se puede obtener mediante una biopsia por punción, una LEEP (procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa) o una biopsia en cono . Estos procedimientos permiten al médico obtener una muestra del tejido canceroso para examinarla con un microscopio. Al examinar el tamaño del cáncer, los márgenes de la muestra de biopsia y el tipo de células anormales, se puede determinar el tipo de cáncer. [16]
También puede ser necesaria una biopsia de los ganglios linfáticos cercanos para determinar si el cáncer de cuello uterino se ha propagado a través de los ganglios linfáticos. Esto se puede hacer mediante aspiración con aguja fina , cirugía mínimamente invasiva o laparotomía (incisión abierta en el abdomen). [16] Por lo general, estos procedimientos no se realizan hasta que se confirma el cáncer de cuello uterino y después de realizar estudios de diagnóstico por imágenes, si es posible.
Después de la recolección de biopsias del cáncer de cuello uterino y de las áreas donde puede haberse propagado, las células del cáncer se examinarán con un microscopio. Esto es vital para determinar el estadio del cáncer. Hay varias formas diferentes en que los patólogos pueden clasificar el cáncer. Todos los cánceres de cuello uterino deben confirmarse con un microscopio y se determina que son de origen cervical si la fuente primaria del cáncer es el cuello uterino. [16]
El estadio histopatológico describe el tipo de células que se observan bajo el microscopio. Existen 10 tipos histopatológicos de cáncer de cuello uterino: [16]
El grado del cáncer es otro método para describir la apariencia de las células tumorales bajo un microscopio. Esto describe cuán diferentes se ven las células de las células típicas del cuello uterino. [20] También puede indicar la velocidad a la que crecen las células cancerosas. [20] Los grados se describen a continuación, siendo el grado 3 el más agresivo. [16]
Las modalidades de diagnóstico por imágenes , como la ecografía , la resonancia magnética , la tomografía computarizada y la tomografía por emisión de positrones (PET), pueden ser beneficiosas para ayudar a determinar el estadio de la enfermedad, cuando los recursos lo permitan. Estas modalidades de diagnóstico por imágenes permiten visualizar el tamaño del tumor, el grado de propagación del cáncer a los ganglios linfáticos y los órganos circundantes, y evaluar la presencia de metástasis a distancia. [16]
En el caso de tumores primarios de más de 10 mm de tamaño, la resonancia magnética es la mejor modalidad de diagnóstico por imágenes para evaluar el tumor primario. Las exploraciones PET-CT son la modalidad de diagnóstico por imágenes de elección para evaluar la metástasis de los ganglios linfáticos. La ecografía también puede ser un método beneficioso para evaluar la extensión de la propagación del cáncer cuando la realiza un ecografista experimentado. [16]
En general, las imágenes tienen la ventaja de brindar mayor información sobre el cáncer, incluido el tamaño del tumor y su propagación más allá del cuello uterino. Esta información es fundamental para determinar el estadio del cáncer y diseñar el mejor plan de tratamiento. [16]
Si hay evidencia de que el cáncer de cuello uterino se ha propagado a órganos locales o distantes, como la vejiga, el recto o los pulmones, pueden ser necesarios estudios de diagnóstico por imágenes o procedimientos adicionales para determinar el grado de propagación del cáncer. Estos pueden incluir una radiografía de tórax para evaluar la metástasis pulmonar, una cistoscopia (cámara en la vejiga) para buscar metástasis en la vejiga, una ecografía renal para evaluar el tumor que bloquea el uréter (los conductos que conectan el riñón con la vejiga) y una sigmoidoscopia (cámara en el recto) para evaluar el cáncer que se ha propagado al colon. La realización de estos procedimientos y modalidades de diagnóstico por imágenes es altamente individualizada en función de los síntomas que tenga la paciente y la evidencia de progresión de la enfermedad. [16]
Después de la recopilación e interpretación de todos los informes de imágenes y patología, se determina el estadio del cáncer de cuello uterino. [16 ] Los estadios del cáncer de cuello uterino varían del estadio I al estadio IV, donde el estadio 1 indica células cancerosas locales en el cuello uterino, y el estadio IV indica enfermedad avanzada y propagación de células cancerosas a partes distantes del cuerpo. [12] El estadio 0 representa la presencia de células precancerosas, pero no representa un diagnóstico de cáncer de cuello uterino. [13] [20] De manera controvertida, la presencia de propagación del cáncer de cuello uterino a los ganglios linfáticos cercanos no cambia el estadio del diagnóstico, pero es importante tenerlo en cuenta ya que puede alterar el plan de tratamiento. Además, la afectación del cuerpo del útero no influye en el estadio del cáncer de cuello uterino. [16] [21]
Las células precancerosas se limitan a la capa superficial (revestimiento celular) del cuello uterino . [16] Esto también se conoce como carcinoma in situ (CIS). [20]
El cáncer de cuello uterino se limita únicamente al cuello uterino. El tamaño del cáncer puede incluir el cuerpo o el fondo (la parte superior del útero), pero no hay crecimiento del cáncer más allá del cuello uterino o el útero. El estadio I se subdivide según la profundidad del cáncer de la siguiente manera: [16] [19] [22]
El cáncer de cuello uterino invade más allá del útero , pero no se extiende a la pared pélvica ni al tercio inferior de la vagina . [16] [19] [22]
El cáncer de cuello uterino se ha diseminado hasta afectar cualquiera o todos los siguientes sitios: tercio inferior de la vagina, pared pélvica , ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos (ganglios linfáticos más distantes), está causando hidronefrosis (bloqueo del riñón) y/o está causando un riñón que no funciona. [16] [19] [22]
El cáncer se ha propagado más allá de la pelvis verdadera (los órganos reproductores internos , la vejiga y el colon) o ha afectado la mucosa de la vejiga o el recto . La propagación a la vejiga o al recto debe comprobarse mediante biopsia. [16] [19] [22]
El motivo para desarrollar una estadificación de las neoplasias malignas ginecológicas, incluido el cáncer de cuello uterino, fue la necesidad de contar con un método uniforme para describir la extensión de la enfermedad. La comparación de los resultados de diferentes tratamientos solo sería posible si la comparación se hiciera entre grupos de pacientes con un grado similar de carga de enfermedad. [23]
Fuente: [23]
1929 - Clasificación de la Sociedad de Naciones para el cáncer de cuello uterino
1937 - Primer informe anual de estadísticas sobre los resultados de la radioterapia en pacientes con cáncer de cuello uterino
1938 - Atlas de estadificación del cáncer de cuello uterino (Heyman y Strandquist)
1950 - Clasificación internacional de los estadios del carcinoma del cuello uterino
1954 – Fundación de la FIGO
1958 - La FIGO se convierte en el editor oficial del Informe Anual
1973 - Comienza la publicación trienal del Informe anual sobre los resultados del tratamiento del cáncer ginecológico
1976 - El Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer acepta la agrupación por etapas FIGO para los cánceres ginecológicos
2018 - Último informe trienal sobre el cáncer de la FIGO [22]
Las actualizaciones más recientes de la estadificación del cáncer de cuello uterino incluidas en la edición de 2018 marcaron un cambio desde un sistema basado principalmente en la evaluación clínica a uno que permite que los métodos de diagnóstico por imágenes y patológicos ayuden a determinar el tamaño del tumor y la extensión de la enfermedad para asignar el estadio. Un tema importante de debate fue el impacto que tendrían las modalidades de diagnóstico más nuevas en los países de ingresos bajos y medios, que soportan la mayor parte de la carga de la enfermedad . [21] Las recomendaciones finales hacen que los hallazgos de los métodos de diagnóstico por imágenes y patología sean opcionales para la estadificación en lugar de un requisito. [ cita requerida ]