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Terapia breve centrada en soluciones

La terapia ( breve ) centrada en soluciones ( SFBT ) [1] [2] es un enfoque colaborativo dirigido a objetivos para el cambio psicoterapéutico que se lleva a cabo a través de la observación directa de las respuestas de los clientes a una serie de preguntas construidas con precisión . [3] Basada en el pensamiento constructivista social y la filosofía de Wittgenstein , [3] la SFBT se centra en abordar lo que los clientes quieren lograr sin explorar la historia y la procedencia de los problemas. [4] Las sesiones de terapia SF generalmente se centran en el presente y el futuro , centrándose en el pasado solo en el grado necesario para comunicar empatía y una comprensión precisa de las preocupaciones del cliente. [5] [6]

La SFBT es una técnica de entrevistas orientada al futuro y a los objetivos [3] [7] [8] que ayuda a los clientes a "construir soluciones". Elliott Connie define la construcción de soluciones como "un proceso de lenguaje colaborativo entre el cliente y el terapeuta que desarrolla una descripción detallada de los objetivos y el futuro preferidos del cliente e identifica excepciones y éxitos pasados". [9] De esta manera, la SFBT se centra en las fortalezas y la resiliencia de los clientes. [7]

Introducción general

El enfoque de terapia breve centrada en soluciones surgió del trabajo de los trabajadores sociales estadounidenses Steve de Shazer , Insoo Kim Berg y su equipo en el Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee (BFTC) en Milwaukee, Wisconsin . BFTC, un instituto privado de formación y terapia, fue iniciado por exmiembros del personal insatisfechos de una agencia de Milwaukee que estaban interesados ​​en explorar los enfoques de terapia breve que se estaban desarrollando en ese momento en el Instituto de Investigación Mental (MRI) en Palo Alto, California. El grupo inicial incluía a las parejas casadas Steve de Shazer e Insoo Berg, y Jim Derks, Elam Nunnally, Judith Tietyen, Don Norman, [10] Marilyn La Court y Eve Lipchik . Entre sus estudiantes se encontraban John Walter, Jane Peller, Michele Weiner-Davis e Yvonne Dolan. Steve de Shazer y Berg, desarrolladores principales del enfoque, fueron coautores de una actualización de SFBT en 2007, [3] poco antes de sus muertes. SFBT evolucionó a partir de la Terapia Breve que se practicaba en MRI. [7]

El enfoque centrado en soluciones se desarrolló de forma inductiva en lugar de deductiva ; [7] Berg, de Shazer y su equipo [11] pasaron miles de horas observando cuidadosamente las sesiones de terapia en vivo y grabadas. Cualquier comportamiento o palabra por parte del terapeuta que condujera de manera confiable a un cambio terapéutico positivo por parte de los clientes se anotó minuciosamente y se incorporó al enfoque SFBT. En la mayoría de los enfoques psicoterapéuticos tradicionales a partir de Freud , los profesionales asumieron que era necesario hacer un análisis extenso de la historia y la causa de los problemas de sus clientes antes de intentar desarrollar cualquier tipo de solución. Los terapeutas centrados en soluciones ven el proceso de cambio terapéutico de una manera radicalmente diferente [12] y se basan en las observaciones de de Shazer, [13] que reconocen que aunque "las causas de los problemas pueden ser extremadamente complejas, sus soluciones no necesariamente necesitan serlo". [7]

La mejor definición de la SFBT es lo que no hace [14], ya que presenta un enfoque innovador y radicalmente diferente de la psicoterapia tradicional. [14] [8] La psicoterapia tradicional analiza cómo ocurren, se manifiestan y se resuelven los problemas. [15] [7] El enfoque de resolución de problemas está influenciado por el modelo médico, en el que se evalúan los síntomas para diagnosticar y tratar la enfermedad. Fuera de la SFBT, la creencia casi universal es que el clínico debe definir y comprender el problema para ayudar. Para ello, el profesional debe desarrollar cierta información sobre la naturaleza de los problemas que ayudará a resolver y hacer preguntas sobre los síntomas del cliente. [15] El enfoque de resolución de problemas más común incluye una descripción del problema, una evaluación del problema y un plan y ejecución de intervenciones para resolver o mitigar el impacto del problema. A esto le sigue una evaluación que determina el éxito de la intervención y un seguimiento si es necesario. [16]

La SFBT postula que un terapeuta puede ayudar a los clientes a resolver sus problemas sin identificar los detalles o el origen del problema [8] y evita por completo explorar los detalles y el contexto del problema [4] . La SFBT cree que una evaluación del problema es completamente innecesaria [17] . Centrarse en el problema en realidad puede servir para alejar al cliente de la solución. Esto se debe a que la SFBT cree fundamentalmente que la naturaleza de la solución puede ser completamente diferente del problema. Por lo tanto, en lugar de eso, la SFBT se centra en la construcción de soluciones conceptualizando un futuro preferido con los clientes. La SFBT se trata de encontrar alternativas al problema, no de identificar y eliminar el problema [4] .

La SFBT se basa en las fortalezas [9] [18] y apoya la autodeterminación de los clientes. [12] Al utilizar el lenguaje del cliente, la SFBT utiliza la perspectiva del cliente [12] y fomenta la cooperación. [19] El enfoque en las fortalezas y los recursos de los clientes es un factor por el cual algunos trabajadores sociales eligen la SFBT. [20]

La SFBT está diseñada para ayudar a las personas a cambiar sus vidas de la manera más rápida posible. [8] [21] Al encontrar y amplificar las excepciones, el cambio es eficiente y efectivo. [19] El tratamiento suele durar menos de seis sesiones, [22] [23] y puede funcionar en aproximadamente dos sesiones. [24] Su brevedad y su flexibilidad han hecho que la SFBT sea la opción de intervención para muchos entornos de atención médica. Las intervenciones en un entorno médico muchas veces deben ser breves. [25] Las agencias también eligen la SFBT porque su eficiencia se traduce en ahorros monetarios. [20]

Historia

La terapia breve centrada en soluciones forma parte de una familia de enfoques, conocidos como terapias de sistemas, que se han desarrollado durante los últimos 50 años aproximadamente, primero en los EE. UU. y, con el tiempo, evolucionaron en todo el mundo, incluida Europa. El nombre SFBT y los pasos específicos involucrados en su práctica se atribuyen a Steve de Shazer y Insoo Kim Berg, dos trabajadores sociales estadounidenses, y su equipo en el Centro de Terapia Familiar Breve (BFTC) en Milwaukee, EE. UU. Los miembros principales de este equipo fueron Jim Derks, Elam Nunnally, Marilyn LaCourt y Eve Lipchik [26], así como los estudiantes Pat Bielke, Dave Pakenham, John Walter, Jane Peller, Elam Nunnally, Alex Molnar y Michele Weiner-Davis . Wallace Gingerich y Gale Miller se unieron unos años más tarde como asistentes de investigación. [27]

En la década de 1970, de Shazer, Berg y sus colegas llevaron a cabo una Terapia Familiar Breve en el Servicio Familiar de Milwaukee [10] , una agencia comunitaria, e instalaron espejos unidireccionales para observar las sesiones con los clientes y estudiar qué actividades eran las más beneficiosas para ellos. [15] El grupo de terapeutas solía reunirse en la casa de la pareja, donde un terapeuta veía a los clientes pro bono en la sala de estar mientras los demás observaban, después de lo cual discutían sus pensamientos juntos en un dormitorio. [10] En 1978, [26] cuando la administración prohibió los espejos unidireccionales, de Shazer y Berg reunieron un equipo de profesionales y estudiantes y fundaron el Centro de Terapia Familiar Breve en Milwaukee, Wisconsin, para continuar su trabajo. El resultado fue el desarrollo final de la SFBT. [15] BFTC sirvió como un centro de investigación para estudiar, desarrollar y probar técnicas de psicoterapia para encontrar aquellas que fueran más eficientes y efectivas con los clientes. Además de profesionales de la salud mental, el equipo incluía educadores, sociólogos, lingüistas, ingenieros y filósofos. [28] Steve de Shazer, director del BFTC, se refirió a este grupo como un "think tank terapéutico". [29] Con el tiempo la gente empezó a solicitar formación, por lo que el BFTC se convirtió en un centro de investigación y formación. [29]

La SFBT tiene sus raíces en la terapia familiar breve, [30] un tipo de terapia familiar practicada en el Mental Research Institute (MRI). [31] En la década de 1970, de Shazer, el creador principal de la SFBT, estudió el trabajo realizado en el MRI [32] y fundó BFTC para que sirviera como "el MRI del Medio Oeste". [28] John Weakland en el MRI lo influenció para desarrollar técnicas simples en la terapia breve centrada en objetivos, [29] y en el MRI conoció el trabajo de Milton Erickson que, en última instancia, tuvo una influencia significativa en el desarrollo de la SFBT. [32]

En 1982 se produjo un momento decisivo en el que los fundadores de la SFBT, Berg, de Shazer y su equipo transformaron su práctica de terapia breve para centrarse en las soluciones. Una familia acudió a Milwaukee para recibir tratamiento. Durante la evaluación, la familia presentó una lista de 27 problemas. El equipo no sabía qué sugerir a la familia que intentara hacer de forma diferente. Sugirieron que la familia volviera con una lista de cosas que quisieran que siguieran ocurriendo. La eficacia de esta intervención espontánea llevó a la comprensión de que la solución no está necesariamente relacionada con el problema. Este fue el comienzo de la terapia breve centrada en las soluciones. [15]

La práctica de la SFBT comenzó a popularizarse a finales de los años 1980 [8] y experimentó un tremendo crecimiento en sus primeros 15-20 años. [20] [22] Su trabajo a principios de los años 1980 se basó en el de varios otros innovadores, entre ellos Milton Erickson y el grupo del MRI [33] : Gregory Bateson , Donald deAvila Jackson , Paul Watzlawick , John Weakland , Virginia Satir , Jay Haley , Richard Fisch, Janet Beavin Bavelas y otros. [ cita requerida ] La SFBT ganó una enorme popularidad en el Reino Unido a finales de los años 1990 y en los años 2000. [34] En ese momento, también se extendió por todo el mundo para ser una terapia breve líder, [3] con muchas agencias adoptando la SFBT como su única modalidad. [20] Ahora es una de las modalidades psicoterapéuticas más populares a nivel mundial. [35] [7]

Práctica de SFBT

En la terapia basada en la confianza, los profesionales emplean habilidades de conversación para facilitar una discusión centrada en las soluciones, en lugar de centrarse en los problemas. [4] [36] Las preguntas en sí mismas sirven como intervención, dirigiendo a los clientes hacia una mentalidad que fomenta el cambio positivo y reduce las emociones negativas. [37] [38] Estas preguntas ayudan a los clientes a reinterpretar sus experiencias, lo que les permite reconocer el potencial de cambio donde tal vez no lo hayan visto antes. [36]

Las herramientas principales del enfoque centrado en soluciones son las preguntas y los cumplidos. Los terapeutas de SFBT se abstienen de hacer interpretaciones y rara vez confrontan a los clientes. [39] En cambio, se concentran en identificar los objetivos de los clientes y desarrollar una descripción detallada de la vida cuando se alcanza el objetivo y el problema se resuelve o se maneja satisfactoriamente. [2] Para idear soluciones efectivas, examinan las experiencias de vida de los clientes en busca de "excepciones" o momentos en los que algún aspecto de su objetivo ya estaba sucediendo en cierta medida. [2]

Los terapeutas SFBT creen que el cambio personal es constante. [40] Al ayudar a los clientes a identificar direcciones positivas para el cambio y centrarse en los cambios que desean continuar, los terapeutas SFBT ayudan a los clientes a construir una visión concreta de un futuro preferido. [39]

Una forma de entender la SFBT es a través del acrónimo MECSTAT, que significa preguntas milagrosas, preguntas de excepción, preguntas de afrontamiento, preguntas de escala, tiempo de espera, elogios y tarea [39]. Las preguntas de la SFBT incitan a los clientes a hablar sobre su futuro preferido y describir qué sería diferente cuando el problema se resuelva o se gestione. [4] [41] La "pregunta milagrosa" es una de esas herramientas, que pide a los clientes que imaginen que su problema se resolvió milagrosamente sin su conocimiento y que identifiquen las primeras pistas que indicarían que el problema está resuelto. [42]

Los terapeutas también hacen preguntas que se centran en soluciones anteriores o "excepciones" al problema. [41] En la SFBT, las excepciones son momentos en los que el problema es menos grave o se gestiona mejor. [41] [43] Identificar excepciones ayuda a construir soluciones al destacar lo que funciona en la vida de los clientes. [4] [44] Al descubrir y amplificar pequeñas excepciones al problema, los terapeutas alientan a los clientes a hacer más de lo que ya funciona. [41] [45] [46]

Al buscar excepciones, el terapeuta no intenta convencer al cliente de su importancia. En cambio, el terapeuta adopta una postura genuinamente curiosa y le pide al cliente que explique la importancia de la excepción. [47] Los terapeutas deben mantener una postura de no saber, lo que puede ser un desafío para los practicantes emergentes de SFBT. [48] [49]

Los profesionales de la SFBT utilizan herramientas como iniciar las sesiones con la pregunta "¿Qué ha mejorado desde la última vez que hablamos?" para ayudar a los clientes a identificar excepciones. [50] Las preguntas de escala son otra herramienta que utiliza una escala para medir el progreso de los clientes hacia sus objetivos. [41] [42] Se les pide a los clientes que proporcionen detalles sobre los momentos en que el problema fue menos grave o inexistente y que identifiquen comportamientos que les funcionen. [4]

Las sesiones de SFBT están altamente estructuradas, siguen un formato específico y emplean técnicas de entrevista formuladas. [39] Sin embargo, adherirse a la filosofía subyacente de SFBT se considera más importante que seguir estrictamente las técnicas. [51] Un elemento central de SFBT es la creencia de que los clientes son los expertos en sus vidas y poseen el conocimiento necesario para alcanzar sus objetivos. [41] Los terapeutas son considerados expertos en hacer preguntas que evocan el proceso de cambio. [52]

En la práctica auténtica de SFBT, rara vez se encuentra resistencia. [53] [54] Mantener una postura curiosa y de no saber es vital para una SFBT efectiva. [52] [55] A pesar de su aparente simplicidad, la SFBT es difícil de dominar. [7] [14] Requiere una práctica disciplinada, que puede ser un desafío para muchos practicantes. [3] Como resultado, algunos pueden usar solo componentes de SFBT en lugar de adherirse a la SFBT pura, a menudo debido a la dificultad de hacer la transición desde una postura centrada en el problema. [56] Por el contrario, los nuevos aprendices de SFBT pueden luchar con ser demasiado optimistas y no validar genuinamente el dolor de los clientes. [56] Esto puede deberse a que concentrarse en las habilidades y técnicas de SFBT recién aprendidas desvía la atención de estar presente con el cliente.

La práctica auténtica de SFBT exige que los terapeutas permanezcan muy atentos a la comunicación verbal y no verbal de los clientes, adaptando sus preguntas para comprender mejor la perspectiva del cliente y comprometerse con ella. [57] Al hacer esto, los profesionales de SFBT pueden facilitar eficazmente el movimiento del cliente hacia sus objetivos y futuros preferidos.

Estado basado en evidencia

En los primeros días del modelo, los críticos solían decir que la SFBT no tenía suficiente investigación . [20] En 2000, una revisión de la investigación de la SFBT solo mostró evidencia preliminar de la eficacia de la SFBT. [22] Sin embargo, en 2010 la investigación de la SFBT creció a un nivel en el que la evidencia era prometedora, [58] [59] y hoy varios metanálisis muestran que la SFBT es efectiva con los problemas internalizados. [18] [60] [61] [62] [63] [64] La SFBT tiene una base de evidencia sólida, amplia y creciente y se recomienda su uso cuando se considera que es una buena opción para el cliente y su problema. [65] [66]

La SFBT ha sido examinada en dos metanálisis y está respaldada como basada en evidencia por numerosas agencias e instituciones federales y estatales, como el Registro Nacional de Programas y Prácticas Basadas en Evidencia (NREPP) de SAMHSA . [67] La ​​conclusión de los dos metanálisis y las revisiones sistemáticas, y la conclusión general del trabajo académico más reciente sobre la SFBT, es que la terapia breve centrada en soluciones es un enfoque eficaz para el tratamiento de problemas psicológicos, con tamaños de efecto similares a otros enfoques basados ​​en evidencia, como la TCC y la IPT , pero que estos efectos se encuentran en menos sesiones promedio y utilizando un estilo de enfoque que es más benigno. [58] [61]

Aplicaciones

La SFBT es muy adaptable a muchos entornos [50] porque ayuda a los clientes a crear intervenciones personalizadas para ellos mismos, [19] y el cliente siempre es considerado el experto. [21] Incluso el lenguaje del practicante se toma de las palabras que el cliente usa para describir su vida y su futuro preferido. [68] El resultado es que la SFBT proporciona intervenciones que se adaptan perfectamente a la forma de entender y actuar de los clientes. [12] Las técnicas como la pregunta del milagro se pueden adaptar para hacerlas más relevantes culturalmente y resultar más empáticas y solidarias en función de la cultura y las necesidades de la población a la que se atiende. [69] [70]

La SFBT funciona bien con niños y familias [21] y se puede aplicar a muchas situaciones relacionadas con la familia. [7] Es eficaz con adolescentes, [71] [72] [73] [74] mujeres embarazadas y posparto, [75] [76] parejas, [77] [78] [79] [80] y padres. [81] Se ha demostrado que la SFBT es eficaz para las familias en el sistema de bienestar infantil, [65] con la gestión de casos en programas de bienestar social, [82] asesoramiento financiero, [83] y con grupos de terapia. [84]

La SFBT se ha aplicado en muchos entornos, incluidos los educativos y empresariales [3], incluido el coaching. [85] [86] [87] y el asesoramiento. [88] Es eficaz en las escuelas [89] [90] [91] [73] [92] y con estudiantes universitarios. [93] [94] Se ha utilizado con éxito con poblaciones en cárceles, [95] centros de rehabilitación de adicciones para pacientes internados, [96] instalaciones psiquiátricas para pacientes internados , [97] y en una amplia gama de entornos médicos. [25] Ha sido útil para tratar a familiares de pacientes con enfermedades graves. [98] [99] [100]

La SFBT es eficaz con personas de muchos países y culturas, incluidas personas de Turquía, [94] [92] Chile, [101] Irán, [81] [102] y China. [18] Una revisión sistemática demostró que es eficaz con los latinos. [103]

La SFBT funciona en el tratamiento de personas que han experimentado traumas. [104] [105] [21] [106] [107] Se ha sugerido su uso con pacientes suicidas o en crisis, [108] [109] familias que afrontan el suicidio, [19] y pacientes con trastornos alimentarios [110] trastornos por consumo de sustancias, [103] [111] [112] y obesidad. [113] También se sugirió como una intervención prometedora para personas con una lesión cerebral [114] y fue útil para aquellos con discapacidades intelectuales. [34] Incluso se ha documentado que se ha utilizado con éxito con un paciente en una crisis psicótica. [17]

La SFBT es eficaz en el tratamiento de pacientes con depresión. [115] [116] [117] [118] [119] [120] Se ha demostrado que es eficaz para ayudar a aumentar la autoestima, [121] la esperanza, [107] [122] el buen comportamiento y la competencia social [123] entre adolescentes [124] y niños. [125] Se ha sugerido que la capacidad de la SFBT para generar esperanza es lo que la hace eficaz para los pacientes que sufren depresión [107], ya que se ha demostrado que la presencia de esperanza tiene una relación inversa con la depresión. [126] [127] [128] [129]

En un estudio cualitativo, los trabajadores de los servicios de protección infantil informan que la capacitación y la supervisión de la SFBT les resultó útil para trabajar de una manera más cooperativa y basada en la fuerza y ​​mejoró el estado de ánimo y la atmósfera general de sus encuentros. [130] Existen modelos diseñados para los servicios de protección infantil que incorporan aspectos de la SFBT [12] porque se piensa que la SFBT por sí sola es insuficiente para los servicios de protección infantil porque es necesario un enfoque más autoritario. [131]

Véase también

Referencias

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