La tasa de crecimiento sostenible de Medicare (SGR) fue un método utilizado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) en los Estados Unidos para controlar el gasto de Medicare en servicios médicos. [1]
El 16 de abril de 2015, el presidente Barack Obama firmó una ley, la Ley de Reautorización de Acceso a Medicare y CHIP de 2015 , que puso fin al uso del SGR. [2] La medida entró en vigor en julio de 2015. [3]
Promulgada por la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 para modificar la Sección 1848(f) de la Ley de Seguridad Social , la SGR reemplazó al Estándar de Desempeño de Volumen de Medicare (MVPS), que era el método anterior que CMS usaba en un intento de controlar los costos. [4] Generalmente, este era un método para asegurar que el aumento anual en el gasto por beneficiario de Medicare no excediera el crecimiento del PIB. [5] Cada año, CMS enviaba un informe a la Comisión Asesora de Pagos de Medicare , que asesoraba al Congreso de los EE. UU. sobre los gastos totales del año anterior y los gastos objetivo. El informe también incluía un factor de conversión que cambiaría los pagos por servicios médicos para el año siguiente para que coincidieran con la SGR objetivo. Si los gastos del año anterior excedían los gastos objetivo, entonces el factor de conversión disminuiría los pagos para el año siguiente. Si los gastos eran menores a lo esperado, el factor de conversión aumentaría los pagos a los médicos para el año siguiente. El 1 de marzo de cada año, la tabla de honorarios médicos se actualizaba en consecuencia. El Congreso podría suspender o ajustar la implementación de la actualización de la escala de honorarios médicos para cumplir con el SGR objetivo, como se hacía regularmente (esto se conocía como una corrección médica ). La tarea repetida de implementar una "corrección médica" condujo a la derogación permanente del SGR, o "corrección médica permanente", en 2015. [6]
La sección 1848(f)2 de la Ley de Seguridad Social especificó la fórmula para calcular la SGR. [4] Se utilizaron cuatro factores para calcular la SGR:
Antes de la promulgación de la Ley de Mejora y Modernización de Medicamentos Recetados de Medicare (MMA), la SGR se calculaba utilizando el PIB real per cápita de un solo año . Después de la promulgación de la MMA en 2003, la SGR se calculó utilizando un crecimiento promedio anual de 10 años del PIB real per cápita.
Para cumplir con el objetivo de SGR para el próximo año calendario, se actualizó el programa de honorarios médicos en consecuencia. La actualización se calculó utilizando dos factores:
El IEM midió el cambio de precio promedio ponderado de varios insumos involucrados en la producción de servicios médicos. [4] El UAF comparó los gastos reales y los previstos y se determinó mediante una fórmula que incluía los gastos previstos y reales y el SGR. Por ley, el UAF no podía superar el -7,0%. [4]
La Sección 101 de la Ley de Alivio Fiscal y Atención Médica de 2006 (MIEA-TRHCA) dispuso una actualización de 1 año del 0% para el factor de conversión para el año calendario 2007 y especificó que el factor de conversión para el año calendario 2008 debe calcularse como si la actualización de 1 año nunca se hubiera aplicado. La Sección 101 de la Ley de Extensión de Medicare, Medicaid y SCHIP de 2007 (MMSEA) dispuso un aumento de 6 meses del 0,5% en el factor de conversión del año calendario 2008, desde el 1 de enero de 2008 hasta el 30 de junio de 2008, y especificó que el factor de conversión para la parte restante de 2008 y los factores de conversión para el año calendario 2009 y los años subsiguientes deben calcularse como si el aumento de 6 meses nunca se hubiera aplicado. La Sección 131 de la Ley de Mejoras de Medicare para Pacientes y Proveedores de 2008 (MIPPA) extendió el aumento del factor de conversión del año calendario 2008 que era aplicable para la primera mitad del año a todo el año, dispuso un aumento del 1,1% en el factor de conversión del año calendario 2009 y especificó que los factores de conversión para el año calendario 2010 y los años subsiguientes deben calcularse como si los aumentos nunca se hubieran aplicado. [4]
El SGR estimado que entraría en vigor el 1 de marzo de 2010 era de -8,8%, y el factor de conversión para la escala de honorarios médicos era de -21,3%. [4] El 3 de marzo de 2010, el Congreso retrasó la aplicación del factor de conversión hasta el 1 de abril de 2010, con la aprobación de la Ley de Extensión Temporal de 2010. [7] [8] El 15 de abril de 2010, el Congreso promulgó la Ley de Extensión Continua de 2010 para retrasar nuevamente la implementación y extendió la tasa de 2009 hasta el 1 de junio de 2010. [9] El 25 de junio de 2010, el Presidente Obama firmó la Ley de Preservación del Acceso a la Atención para los Beneficiarios de Medicare y Alivio de Pensiones de 2010 que no solo retrasó la implementación del factor de conversión hasta el 1 de diciembre de 2010, sino que también aumentó los reembolsos en un 2,2%. [10] El aumento del 2,2% fue retroactivo al 1 de junio de 2010 y expiró el 30 de noviembre de 2010. El 16 de diciembre de 2010, el presidente Obama firmó la Ley de Extensores de Medicare y Medicaid de 2010 , retrasando la implementación del SGR hasta el 1 de enero de 2012. [11] Esto evitó que una disminución del 25% en los reembolsos de Medicare entrara en vigencia el 1 de enero de 2011. [11]
Cuando el presidente Obama firmó la Ley de Alivio Fiscal y Creación de Empleo para la Clase Media de 2012 el 22 de febrero de 2012, la implementación del factor de conversión se retrasó nuevamente hasta el 1 de enero de 2013, cuando se estimó que el recorte sería del 27,4%. [12] [13] [14] El Congreso aprobó la Ley de Alivio al Contribuyente Estadounidense de 2012 el 1 de enero de 2013, que establecía en la sección 601 que el factor de conversión para 2013 "será del cero por ciento". [15] Esto retrasó la implementación del factor de conversión hasta el 1 de enero de 2014.
Se suponía que la SGR desencadenaría el siguiente conjunto de recortes de reembolso de Medicare el 1 de abril de 2014, por recortes del 24 por ciento. [16] Para evitar esto, la Cámara y el Senado recurrieron a otro proyecto de ley para retrasar los recortes de la SGR hasta marzo de 2015. Ese proyecto de ley fue la Ley de Protección del Acceso a Medicare de 2014 (HR 4302; 113.º Congreso) . [17]
La tabla de la izquierda es una tabla de los SGR de años anteriores. [18] Antes de la MMA, se utilizaba el MVPS en lugar del SGR. La Ley de Refinamiento del Presupuesto Equilibrado de Medicare, Medicaid y SCHIP de 1999 (BBRA) cambió el cálculo del año fiscal (FY) al año calendario (CY). La tabla de la derecha es una lista del factor de conversión real de actualización de honorarios médicos y MEI anual. La actualización de médicos refleja un promedio ponderado para los años fiscales 1991-1993, cuando hubo dos actualizaciones diferentes (una para cirugía y otra para otros servicios), y para los años fiscales 1994 a 1997, cuando hubo tres actualizaciones diferentes (para cirugía, atención primaria y otros servicios). [18] La Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 consolidó las actualizaciones específicas de los servicios, de modo que a partir del año fiscal 1998, los servicios de atención primaria, quirúrgicos y no quirúrgicos se actualizaron con la misma tasa. [19]