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Terapia de reemplazo de andrógenos

La terapia de reemplazo de andrógenos ( TRA ), a menudo denominada terapia de reemplazo de testosterona ( TRT ), es una forma de terapia hormonal en la que se complementan o reemplazan los andrógenos , a menudo testosterona . Por lo general, implica la administración de testosterona a través de inyecciones, cremas para la piel, parches, geles, píldoras o gránulos subcutáneos. La TRA se prescribe a menudo para contrarrestar los efectos del hipogonadismo masculino .

La terapia antirretroviral también se prescribe para disminuir los efectos o retrasar el inicio del envejecimiento normal masculino. Sin embargo, esto es controvertido y es objeto de ensayos clínicos en curso. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

A medida que los hombres llegan a la mediana edad, pueden notar cambios causados ​​por una disminución relativa de la testosterona: menos erecciones, fatiga, adelgazamiento de la piel, disminución de la masa y la fuerza muscular y/o más grasa corporal. La insatisfacción con estos cambios hace que algunos hombres de mediana edad busquen terapia antirretroviral (TAR). Las deficiencias de andrógenos en las mujeres también han sido reconocidas, a partir de 2001, como un trastorno médico que puede tratarse con TAR. [8] Al igual que en los hombres, los síntomas asociados con la deficiencia de andrógenos son más frecuentes con la edad, y se ha demostrado que la terapia de reemplazo de andrógenos ayuda con los síntomas de la menopausia . [9]

Usos médicos

Hombres

La terapia de reemplazo de andrógenos es el tratamiento clásico del hipogonadismo . [10] También se utiliza en hombres que han perdido la capacidad de producir andrógenos debido a una enfermedad o su tratamiento. [11] [12]

Diabetes

Los riesgos de diabetes y de deficiencia de testosterona en hombres mayores de 45 años (es decir, hipogonadismo, específicamente hipoandrogenismo) están fuertemente correlacionados. Se ha demostrado que las terapias de reemplazo de testosterona mejoran el control de la glucemia. [13] [14] Aun así, "es prudente no iniciar una terapia con testosterona en hombres con diabetes únicamente con el propósito de mejorar el control metabólico si no muestran signos y síntomas de hipogonadismo". [15]

Hembras

La terapia de reemplazo de andrógenos se utiliza en mujeres posmenopáusicas : las indicaciones son aumentar el deseo sexual ; y prevenir o tratar la osteoporosis . [16] Otros síntomas de deficiencia de andrógenos son similares en ambos sexos, como la pérdida muscular y la fatiga física. [8] Los andrógenos utilizados para el reemplazo de andrógenos en mujeres incluyen testosterona (y ésteres ), prasterona (dehidroepiandrosterona; DHEA) (y el éster enantato de prasterona ), metiltestosterona , decanoato de nandrolona y tibolona , ​​entre otros. [16]

Efectos adversos

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) declaró en 2015 que no se han establecido ni los beneficios ni la seguridad de la testosterona para los niveles bajos de testosterona debido al envejecimiento . [17] La ​​FDA ha exigido que las etiquetas de testosterona incluyan información de advertencia sobre la posibilidad de un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [17]

Cardiopatía

El 31 de enero de 2014, los informes de accidentes cerebrovasculares , ataques cardíacos y muertes en hombres que tomaban reemplazo de testosterona llevaron a la FDA a anunciar que investigaría este problema. [18] La acción de la FDA siguió a tres estudios revisados ​​por pares de aumento de eventos cardiovasculares y muertes. [19] Debido a una mayor tasa de eventos cardiovasculares adversos en comparación con un grupo placebo , un ensayo aleatorizado se detuvo antes de tiempo. [20] Además, en noviembre de 2013, un estudio informó un aumento en las muertes y los ataques cardíacos en hombres mayores. [21] Se han planteado preocupaciones de que la testosterona se estaba comercializando ampliamente sin el beneficio de los datos sobre la eficacia y la seguridad de grandes ensayos controlados aleatorios. [22] Como resultado del "potencial de resultados cardiovasculares adversos", la FDA anunció, en septiembre de 2014, una revisión de la idoneidad y seguridad de la terapia de reemplazo de testosterona. [23] [24] [25] Sin embargo, cuando se administra a hombres con hipogonadismo a corto y mediano plazo, la terapia de reemplazo de testosterona no aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares (incluidos accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y otras enfermedades cardíacas). [2] Aún no se conoce la seguridad a largo plazo de la terapia. [26] [27]

Otro

Otros efectos adversos significativos de la suplementación con testosterona incluyen la aceleración del crecimiento del cáncer de próstata preexistente en individuos que han sufrido privación de andrógenos; aumento del hematocrito , que puede requerir venopunción para su tratamiento; y exacerbación de la apnea del sueño . [28] Una revisión de 2014 dijo que había alguna evidencia de que los hombres con ciertas comorbilidades pueden estar en riesgo de sufrir efectos adversos, incluyendo apnea del sueño , síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular. [29] La testosterona exógena también puede causar supresión de la espermatogénesis , lo que lleva, en algunos casos, a infertilidad. [30] Se recomienda que los médicos examinen el cáncer de próstata con un examen rectal digital y el nivel de antígeno prostático específico (PSA) antes de comenzar la terapia, y controlen de cerca los niveles de PSA y hematocrito durante la terapia. [31]

Algunos estudios sostienen que la terapia antirretroviral aumenta el riesgo de cáncer de próstata, aunque los resultados no son concluyentes. [32]

Métodos de administración

Existen varios andrógenos artificiales , muchos de los cuales son manipulaciones de la molécula de testosterona, conocidas como esteroides anabólicos androgénicos . La terapia de reemplazo de andrógenos se administra mediante parches, comprimidos, cápsulas, cremas o geles, o mediante inyecciones de depósito en la grasa o el músculo. [18]

Sociedad y cultura

MMA

Algunos luchadores de la UFC utilizaron TRT hasta 2014, cuando la Comisión Atlética del Estado de Nevada prohibió su uso. [33]

Regulación

A partir de septiembre de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos ha estado revisando la terapia de reemplazo de testosterona para determinar su idoneidad y seguridad debido al "potencial de resultados cardiovasculares adversos". [23] [24] [25]

Frecuencia de uso

En Estados Unidos, su uso aumentó del 0,5% en 2002 al 3,2% en 2013 y desde entonces ha disminuido al 1,7% en 2016. [34]

Un estudio realizado en el Reino Unido en 2013 mostró que las prescripciones para reemplazo de testosterona, particularmente productos transdérmicos , casi se duplicaron entre 2000 y 2010. [35]

Investigación

Se está investigando la testosterona como terapia para las siguientes afecciones:

Véase también

Referencias

  1. ^ "Terapia con testosterona: ¿clave para la vitalidad masculina?". Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). 2012.
  2. ^ ab Sood A, Hosseinpour A, Sood A, Avula S, Durrani J, Bhatia V, Gupta R (octubre de 2023). "Resultados cardiovasculares de hombres hipogonadales que reciben terapia de reemplazo de testosterona: un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados". Práctica endocrina . 30 (1): 2–10. doi :10.1016/j.eprac.2023.09.012. PMID  37797887. S2CID  263692728.
  3. ^ Valderrábano RJ, Pencina K, Storer TW, Reid KF, Kibel AS, Burnett AL, et al. (enero de 2023). "Reemplazo de testosterona en sobrevivientes de cáncer de próstata con deficiencia de testosterona: Protocolo de estudio de un ensayo controlado aleatorizado". Andrología . 11 (1): 93–102. doi :10.1111/andr.13299. PMC 9771994 . PMID  36181480. 
  4. ^ Pencina KM, Travison TG, Artz AS, Lincoff AM, Nissen SE, Flevaris P, et al. (octubre de 2023). "Eficacia de la terapia de reemplazo de testosterona para corregir la anemia en hombres con hipogonadismo: un ensayo clínico aleatorizado". JAMA Network Open . 6 (10): e2340030. doi :10.1001/jamanetworkopen.2023.40030. PMC 10611996 . PMID  37889486. 
  5. ^ Christensen LL, Poulsen HE, Andersen MS, Glintborg D (enero de 2024). "Reducción del estrés oxidativo en todo el cuerpo durante la terapia con testosterona en hombres mayores: un ensayo aleatorizado controlado con placebo". Andrología . 12 (1): 115–122. doi : 10.1111/andr.13458 . PMID  37177884.
  6. ^ Diaz P, Reddy R, Blachman-Braun R, Zucker I, Dullea A, Gonzalez DC, et al. (abril de 2023). "Comparación de testosterona intratesticular entre hombres que reciben terapia de testosterona en pellets nasal, intramuscular y subcutánea: evaluación de datos de dos ensayos clínicos aleatorizados de un solo centro". The World Journal of Men's Health . 41 (2): 390–395. doi :10.5534/wjmh.210261. PMC 10042650 . PMID  35791295. 
  7. ^ Corona G, Torres LO, Maggi M (marzo de 2020). "Terapia con testosterona: lo que hemos aprendido de los ensayos". The Journal of Sexual Medicine . 17 (3): 447–460. doi :10.1016/j.jsxm.2019.11.270. hdl : 2158/1192573 . PMID  31928918. S2CID  210191244.
  8. ^ ab Bachmann G, Bancroft J, Braunstein G, Burger H, Davis S, Dennerstein L, et al. (abril de 2002). "Insuficiencia androgénica femenina: la declaración de consenso de Princeton sobre definición, clasificación y evaluación". Fertilidad y esterilidad . 77 (4): 660–665. doi : 10.1016/S0015-0282(02)02969-2 . PMID  11937111.
  9. ^ Sarrel PM (abril de 2002). "Deficiencia de andrógenos: menopausia y factores relacionados con los estrógenos". Fertility and Sterility . 77 (Supl 4): S63–S67. doi :10.1016/S0015-0282(02)02967-9. PMID  12007905.
  10. ^ Kang DY, Li HJ (enero de 2015). "El efecto de la terapia de reemplazo de testosterona en los niveles de antígeno prostático específico (PSA) en hombres que reciben tratamiento para el hipogonadismo: una revisión sistemática y un metanálisis". Medicina . 94 (3): e410. doi :10.1097/MD.0000000000000410. PMC 4602637 . PMID  25621688. 
  11. ^ Giwercman A, Lundberg Giwercman Y (2015). "Hipogonadismo en hombres jóvenes tratados por cáncer". Hormones . 14 (4): 590–597. doi : 10.14310/horm.2002.1650 . PMID  26859600. Icono de acceso abierto
  12. ^ Ukwenya VO (2019). "El propionato de testosterona mejora el estrés oxidativo y la inflamación en la toxicidad testicular inducida por la nicotina". Journal of Experimental and Clinical Anatomy . 18 (1): 74–78. doi : 10.4103/jeca.jeca_10_19 (inactivo el 10 de marzo de 2024). S2CID  208531742.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de marzo de 2024 ( enlace )
  13. ^ Morales A, Bella AJ, Chun S, Lee J, Assimakopoulos P, Bebb R, et al. (agosto de 2010). "Una guía práctica para el diagnóstico, la gestión y el tratamiento de la deficiencia de testosterona para médicos canadienses". Revista de la Asociación Urológica Canadiense . 4 (4): 269–275. doi :10.5489/cuaj.880. PMC 2910774 . PMID  20694106. 
  14. ^ Morimoto S, Jiménez-Trejo F, Cerbón M (2011). "Efectos de los esteroides sexuales en la función pancreática endocrina normal y diabetes". Temas actuales en química medicinal . 11 (13): 1728–1735. doi :10.2174/156802611796117540. PMID  21463250.
  15. ^ Basaria S (abril de 2014). "Hipogonadismo masculino". Lancet . 383 (9924): 1250–1263. doi :10.1016/S0140-6736(13)61126-5. PMID  24119423. S2CID  30479724.
  16. ^ ab Davis SR (1999). "El uso terapéutico de los andrógenos en mujeres". Revista de bioquímica de esteroides y biología molecular . 69 (1–6): 177–184. doi :10.1016/S0960-0760(99)00054-0. PMID  10418991. S2CID  23520067.
  17. ^ Personal de ab (3 de marzo de 2015). "Productos de testosterona: Comunicación sobre la seguridad de los medicamentos: la FDA advierte sobre el uso de productos de testosterona para los niveles bajos de testosterona debido al envejecimiento; requiere un cambio en el etiquetado para informar sobre el posible aumento del riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular". FDA . Consultado el 5 de marzo de 2015 .
  18. ^ Personal de ab (31 de enero de 2014). "La FDA evalúa el riesgo de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y muerte con productos de testosterona aprobados por la FDA" (PDF) . Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos . Consultado el 17 de septiembre de 2014 .
  19. ^ Finkle WD, Greenland S, Ridgeway GK, Adams JL, Frasco MA, Cook MB, et al. (enero de 2014). "Aumento del riesgo de infarto de miocardio no mortal tras la prescripción de terapia con testosterona en hombres". PLOS ONE . ​​9 (1): e85805. Bibcode :2014PLoSO...985805F. doi : 10.1371/journal.pone.0085805 . PMC 3905977 . PMID  24489673. 
  20. ^ Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM, et al. (julio de 2010). "Eventos adversos asociados con la administración de testosterona". The New England Journal of Medicine . 363 (2): 109–122. doi :10.1056/NEJMoa1000485. PMC 3440621 . PMID  20592293. 
  21. ^ Vigen R, O'Donnell CI, Barón AE, Grunwald GK, Maddox TM, Bradley SM, et al. (noviembre de 2013). "Asociación de la terapia con testosterona con mortalidad, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en hombres con niveles bajos de testosterona". JAMA . 310 (17): 1829–1836. doi :10.1001/jama.2013.280386. PMID  24193080.
  22. ^ McCullough M (4 de abril de 2014). "A medida que aumenta el uso de testosterona, las preguntas sobre los riesgos esperan respuestas". Philly.com . Consultado el 19 de marzo de 2015 .
  23. ^ ab Tavernise S (17 de septiembre de 2014). "FDA Panel Backs Limits on Testosterone Drugs" (Panel de la FDA respalda límites a los medicamentos con testosterona). The New York Times . Consultado el 18 de septiembre de 2014 .
  24. ^ Personal de ab (5 de septiembre de 2014). "Panel de la FDA revisará la idoneidad y seguridad de la terapia con testosterona". CNN News . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016. Consultado el 14 de septiembre de 2014 .
  25. ^ Personal de ab (17 de septiembre de 2014). "Reunión conjunta del Comité asesor sobre fármacos óseos, reproductivos y urológicos (BRUDAC) y el Comité asesor sobre seguridad de fármacos y gestión de riesgos (DSARM AC): documentos de referencia de la FDA para la discusión de dos cuestiones importantes en la terapia de reemplazo de testosterona (TRT): 1. La población indicada apropiada para la TRT y 2. El potencial de resultados cardiovasculares adversos asociados con el uso de la TRT" (PDF) . Administración de Alimentos y Medicamentos . Consultado el 14 de septiembre de 2014 .
  26. ^ "La investigación brinda garantías sobre la seguridad del tratamiento con testosterona". NIHR Evidence (resumen en inglés sencillo). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención. 6 de febrero de 2023. doi :10.3310/nihrevidence_56696. S2CID  257851823.
  27. ^ Hudson J, Cruickshank M, Quinton R, Aucott L, Aceves-Martins M, Gillies K, et al. (junio de 2022). "Eventos cardiovasculares adversos y mortalidad en hombres durante el tratamiento con testosterona: un metanálisis de datos individuales y agregados". The Lancet. Healthy Longevity . 3 (6): e381–e393. doi :10.1016/S2666-7568(22)00096-4. PMC 9184259 . PMID  35711614. 
  28. ^ Pastuszak AW, Pearlman AM, Lai WS, Godoy G, Sathyamoorthy K, Liu JS, et al. (agosto de 2013). "Terapia de reemplazo de testosterona en pacientes con cáncer de próstata después de una prostatectomía radical". The Journal of Urology . 190 (2): 639–644. doi :10.1016/j.juro.2013.02.002. PMC 4544840 . PMID  23395803. 
  29. ^ Grech A, Breck J, Heidelbaugh J (octubre de 2014). "Efectos adversos de la terapia de reemplazo de testosterona: una actualización de la evidencia y la controversia". Avances terapéuticos en seguridad de medicamentos . 5 (5): 190–200. doi :10.1177/2042098614548680. PMC 4212439 . PMID  25360240. 
  30. ^ "Eficacia anticonceptiva de la azoospermia inducida por testosterona en hombres normales. Grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud sobre métodos para la regulación de la fertilidad masculina". Lancet . 336 (8721): 955–959. Octubre de 1990. doi :10.1016/0140-6736(90)92416-F. PMID  1977002. S2CID  25825354.
  31. ^ Liverman CT, Blazer DG, eds. (2004). "Introducción". Introducción: testosterona y envejecimiento. Washington (DC): National Academies Press (EE. UU.) – vía NCBI Bookshelf.
  32. ^ Barqawi A, Crawford ED (2006). "Terapia de reemplazo de testosterona y riesgo de cáncer de próstata. ¿Existe un vínculo?". Revista internacional de investigación sobre la impotencia . 18 (4): 323–8. doi :10.1038/sj.ijir.3901418. PMID  16281043. S2CID  46230482.
  33. ^ "La comisión de Nevada prohíbe el reemplazo de testosterona". AP News . 27 de febrero de 2014.
  34. ^ Baillargeon J, Kuo YF, Westra JR, Urban RJ, Goodwin JS (julio de 2018). "Prescripción de testosterona en los Estados Unidos, 2002-2016". JAMA . 320 (2): 200–202. doi :10.1001/jama.2018.7999. PMC 6396809 . PMID  29998328. 
  35. ^ Gan EH, Pattman S, Pearce HS, Quinton R (octubre de 2013). "Una epidemia de prescripción de testosterona en el Reino Unido, 2001-2010". Endocrinología clínica . 79 (4): 564–570. doi :10.1111/cen.12178. PMID  23480258. S2CID  4952458.
  36. ^ Walther A, Mahler F, Debelak R, Ehlert U (mayo de 2017). "Factores protectores psicobiológicos que modifican la asociación entre la edad y la salud sexual en hombres: hallazgos del estudio Men's Health 40+". Revista estadounidense de salud masculina . 11 (3): 737–747. doi :10.1177/1557988316689238. PMC 5675228 . PMID  28413941. 
  37. ^ Finkelstein JS, Lee H, Leder BZ, Burnett-Bowie SA, Goldstein DW, Hahn CW, et al. (marzo de 2016). "Efectos dependientes de esteroides gonadales en el recambio óseo y la densidad mineral ósea en hombres". The Journal of Clinical Investigation . 126 (3): 1114–1125. doi :10.1172/JCI84137. PMC 4767351 . PMID  26901812. 
  38. ^ Farley JF, Blalock SJ (julio de 2009). "Tendencias y determinantes del uso de medicamentos recetados para el tratamiento de la osteoporosis". American Journal of Health-System Pharmacy . 66 (13): 1191–1201. doi :10.2146/ajhp080248. PMID  19535658.
  39. ^ Traish AM, Saad F, Guay A (2009). "El lado oscuro de la deficiencia de testosterona: II. Diabetes tipo 2 y resistencia a la insulina". Revista de Andrología . 30 (1): 23–32. doi :10.2164/jandrol.108.005751. PMID  18772488. S2CID  29463129.
  40. ^ Boyanov MA, Boneva Z, Christov VG (marzo de 2003). "Suplementación con testosterona en hombres con diabetes tipo 2, obesidad visceral y deficiencia parcial de andrógenos". El hombre que envejece . 6 (1): 1–7. doi : 10.1080/tam.6.1.1.7 . PMID  12809074. S2CID  7328751.
  41. ^ Caminiti G, Volterrani M, Iellamo F, Marazzi G, Massaro R, Miceli M, et al. (septiembre de 2009). "Efecto del tratamiento con testosterona de acción prolongada sobre la capacidad de ejercicio funcional, el rendimiento del músculo esquelético, la resistencia a la insulina y la sensibilidad barorrefleja en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca crónica: un estudio doble ciego, controlado con placebo y aleatorizado". Journal of the American College of Cardiology . 54 (10): 919–927. doi : 10.1016/j.jacc.2009.04.078 . PMID  19712802.
  42. ^ Cherrier M (2009). "Efectos de la testosterona en la cognición en la salud y la enfermedad". Frontiers of Hormone Research . 37 : 150–162. doi :10.1159/000176051. ISBN 978-3-8055-8622-1.PMID 19011295  .