El sistema de salud pública en la India evolucionó debido a una serie de influencias desde 1947, incluida la influencia británica del período colonial. [1] La necesidad de un sistema de salud pública eficiente y eficaz en la India es grande. El sistema de salud pública de todas las naciones es un conglomerado de todas las actividades organizadas que previenen enfermedades, prolongan la vida y promueven la salud y la eficiencia de su gente. El sistema de salud indio ha estado históricamente dominado por la prestación de atención médica y el descuido de la salud pública. [2] El 11,9% de todas las muertes maternas y el 18% de toda la mortalidad infantil en el mundo ocurren en la India, ubicándose como la más alta del mundo. [3] [4] 36,6 de cada 1000 niños mueren cuando cumplen 5 años. [5] El 62% de los niños están inmunizados. [6] Las enfermedades transmisibles son la causa de muerte del 53% de todas las muertes en la India. [7]
Las iniciativas de salud pública que afectan a las personas en todos los estados, como la Misión Nacional de Salud , Ayushman Bharat , el Programa Nacional de Salud Mental, son impulsadas por el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar de la Unión . [1] Existen múltiples sistemas establecidos en áreas rurales y urbanas de la India, incluidos centros de salud primaria, centros de salud comunitarios, subcentros y hospitales gubernamentales. Estos programas deben seguir los estándares establecidos por los documentos de Estándares de salud pública india que se revisan cuando es necesario. [8]
Los sistemas de salud pública del período colonial se centraban en la atención sanitaria de los ciudadanos británicos que vivían en la India. En ese período se crearon institutos de investigación , legislación de salud pública y departamentos de saneamiento, aunque sólo el 3% de los hogares indios tenían baños en ese momento. [2] Se publicaron informes sanitarios anuales y se hizo hincapié en la prevención de brotes de enfermedades contagiosas. Al final del período colonial, las tasas de mortalidad por enfermedades infecciosas como el cólera habían disminuido a un nivel bajo, aunque otras enfermedades seguían proliferando. [2]
En la India actual, la propagación de enfermedades transmisibles está mejor controlada y ahora las enfermedades no transmisibles, principalmente como las enfermedades cardiovasculares , son las principales causas de muerte. [2] La reforma de la atención de salud fue priorizada en el Informe del Comité Bhore de 1946 , que sugirió la implementación de un sistema de atención de salud que fuera financiado al menos en parte por el gobierno indio. [1] En 1983 se creó la primera Política Nacional de Salud (NHP) de la India con el objetivo de establecer un sistema con instalaciones de atención primaria y un sistema de derivación. En 2002, el NHP actualizado se centró en mejorar la practicidad y el alcance del sistema, así como en incorporar clínicas públicas y privadas al ámbito de la salud. [1] En el contexto de la cobertura sanitaria universal, el foco político reciente en la India, hay un intento de garantizar que todos los ciudadanos tengan un acceso adecuado a la atención curativa sin ninguna dificultad financiera. Igualmente relevante es el reconocimiento de los determinantes sociales de la salud como determinantes importantes de la salud de la población y la necesidad de contar con un cuadro de salud pública dentro del sistema de atención de salud existente. Esto exige la necesidad de distinguir [9] entre sistema de 'salud pública' y sistema de atención de salud del sector 'público', ya que este último utiliza público para indicar el papel principal del gobierno y no necesariamente como población como se usa en salud pública. [ cita necesaria ]
La financiación de la salud pública se ha dirigido a ayudar a las clases media y alta, ya que tiene como objetivo crear más puestos de trabajo para profesionales de la salud, ampliar las instituciones de investigación y mejorar la formación. Esto crea un acceso desigual a la atención médica para las clases más bajas que no reciben los beneficios de esta financiación. [2] Hoy en día, los estados pagan alrededor del 75% del sistema de salud pública, pero el gasto estatal insuficiente descuida el sistema de salud pública en la India. [10] Esto da como resultado que el gasto sanitario de bolsillo de los hogares represente el 60,6% del gasto sanitario total de la India. [11] [12] Por lo tanto, un gran número de hogares se ven empujados por debajo del umbral de pobreza cada año. [ cita necesaria ]
El sistema de salud está organizado en niveles primario, secundario y terciario. En el nivel primario se encuentran los Subcentros y los Centros Primarios de Salud (APS). En el nivel secundario hay Centros de Salud Comunitarios (CHC) y hospitales subdistritales más pequeños. Finalmente, el nivel superior de atención pública proporcionado por el gobierno es el nivel terciario, que consta de facultades de medicina y hospitales generales/de distrito. [1] El número de APS, CHC, subcentros y hospitales de distrito ha aumentado en los últimos seis años, aunque no todos cumplen con los estándares establecidos por los Estándares de Salud Pública de la India. [8]
Un Subcentro está diseñado para atender zonas extremadamente rurales con los gastos totalmente cubiertos por el gobierno nacional. Los mandatos requieren que el personal de salud sea al menos dos trabajadores (hombre y mujer) para atender a una población de 5.000 personas (o 3.000 en zonas remotas o montañosas). Los subcentros también trabajan para educar a la población rural sobre hábitos saludables para lograr un impacto a más largo plazo. [1]
Los Centros de Salud Primaria existen en áreas rurales más desarrolladas de 30.000 o más (20.000 en áreas remotas) y sirven como clínicas de salud más grandes dotadas de médicos y paramédicos. Los pacientes pueden ser remitidos desde los subcentros locales a los centros de atención primaria para casos más complejos. [1] Una diferencia importante con los subcentros es que los gobiernos estatales financian los centros de atención primaria, no el gobierno nacional. Los centros de atención primaria también funcionan para mejorar la educación sanitaria con un mayor énfasis en las medidas preventivas. [1]
Los gobiernos estatales también financian un centro de salud comunitario que acepta pacientes remitidos desde centros de salud primaria. Atiende a 120.000 personas en zonas urbanas u 80.000 personas en zonas remotas. [1] Los pacientes de estas agencias pueden ser transferidos a hospitales generales para recibir tratamientos adicionales. Por lo tanto, los CHC también son unidades de primera referencia, o FRU, que deben tener capacidad de atención obstétrica, atención a recién nacidos/niños y almacenamiento de sangre a todas horas, todos los días de la semana. [1]
Los hospitales subdistrito/subdivisional/Taluk están ubicados en las sedes del subdistrito y brindan servicios médicos más especializados que los centros de salud comunitarios. Los hospitales de Taluk están ubicados en la sede de Taluk y brindan servicios médicos más especializados que los centros de salud comunitarios. El Hospital Taluk es un centro de atención médica secundaria ubicado en la sede administrativa de un taluk (Tehsil). Los hospitales de Taluk brindan servicios médicos básicos a la gente de la comunidad local. Cuentan con departamentos de medicina general, pediatría, obstetricia y ginecología, dermatología, oftalmología, odontología y psiquiatría. Los hospitales de Taluk también cuentan con un laboratorio y una farmacia que brindan servicios de diagnóstico y tratamiento a los pacientes. El hospital cuenta con un departamento de emergencias que funciona las 24 horas del día, brindando atención médica inmediata a los pacientes que requieren atención médica urgente. Los hospitales de Taluk se crean mediante la mejora de los centros de salud comunitarios (CHC) existentes. Se les conoce como hospital de subdistrito (subdivisión) con fines de estandarización según las pautas revisadas de los Estándares de salud pública de la India ( IPHS ). Los hospitales de Taluk están debajo del distrito y por encima de los CHC a nivel de bloque. El Hospital Taluk sirve como una conexión vital entre el SC (Subcentro), el PHC (Centro de Salud Pública), el CHC (Centro de Salud Comunitario) y el Hospital de Distrito en un extremo. Reduce la carga de trabajo en el hospital de distrito y reduce el tiempo de viaje de los pacientes que necesitan atención de emergencia. Los hospitales de subdistrito están por debajo del distrito y por encima del nivel de bloque (CHC) y actúan como unidades de referencia para la población de Tehsil/Taluk/bloque en la que están ubicados geográficamente. [ cita necesaria ]
Los Hospitales Distritales son los centros de referencia final para los niveles primario y secundario del sistema de salud pública. Se espera que haya al menos un hospital en cada distrito de la India, aunque en 2010 se registró que sólo existen 605 hospitales cuando hay 640 distritos. [13] Normalmente hay entre 75 y 500 camas, dependiendo de la demanda de la población. Estos hospitales de distrito a menudo carecen de equipamiento moderno y de relaciones con los bancos de sangre locales. [13]
Todos los Institutos de Ciencias Médicas de la India son propiedad del gobierno central y están controlados por él. Estos son hospitales de referencia con instalaciones especializadas. Todos los institutos de la India actualmente en funcionamiento son AIIMS Nueva Delhi , Bhopal , [14] AIIMS Bhubaneshwar, AIIMS Jodhpur , AIIMS Raipur , AIIMS Patna y AIIMS Rishiksh . Un Centro Regional de Cáncer es un hospital de atención oncológica y un instituto de investigación controlado conjuntamente por el gobierno central y los respectivos gobiernos estatales. Las facultades de medicina gubernamentales son propiedad de los respectivos gobiernos estatales y están controladas por ellos y también funcionan como hospitales de referencia. [ cita necesaria ]
En 2006, el Primer Ministro de la India fundó la Fundación de Salud Pública de la India como una iniciativa pública y privada. El objetivo de esta organización es incorporar más políticas de salud pública y profesionales diversos al ámbito sanitario. También colabora con organizaciones internacionales de salud pública para recopilar más conocimientos y dirigir debates sobre las necesidades y mejoras del sistema actual. [15] A menudo, los funcionarios que ocupan puestos de formulación de políticas tienen una brecha en su educación sobre salud pública, y los programas de maestría y doctorado en salud pública carecen de número de estudiantes y recursos. La Fundación de Salud Pública tiene como objetivo promover estos programas y educar a más personas en este campo. La investigación descubierta se haría transparente para el público indio en general, de modo que toda la nación conozca los estándares de salud del país. [15]
El gobierno indio comenzó a implementar programas de trabajadores de salud comunitarios en 1977. [16] Los trabajadores de salud comunitarios brindan asesoramiento y apoyo a otras mujeres de su comunidad. A veces denominadas sakhis , estas mujeres aprovechan su familiaridad con la comunidad para ganar credibilidad y promover medidas de salud pública, generalmente a través de grupos participativos líderes. [17] Los trabajadores de salud comunitarios también funcionan para mediar entre la medicina alopática moderna y las formas tradicionales indígenas de curación, [16] por ejemplo, adaptando las recomendaciones de salud alopáticas para incluir y legitimar las creencias tradicionales. [18] Los trabajadores sanitarios comunitarios cooperan estrechamente entre sí y con otros tipos de trabajadores sanitarios (como las enfermeras parteras auxiliares) para fomentar la utilización de la atención y prestar servicios de salud. [18] Actualmente, el programa de trabajadores sanitarios comunitarios más grande de la India, iniciado en 2005 y ahora incluido en la Misión Nacional de Salud, consta de casi un millón de activistas sociales de salud acreditados , una proporción de uno por cada 1.000 personas en aldeas rurales y comunidades urbanas marginadas. [19]
Se ha demostrado que los trabajadores de salud comunitarios y los grupos participativos cambian los comportamientos de salud [19] e impactan los resultados de salud como la mortalidad neonatal. [20] Los factores de estos cambios positivos incluyen la inclusión activa y el reclutamiento de una gran parte de mujeres en la comunidad, el compromiso y la participación durante el desarrollo de habilidades y la participación de la comunidad más allá de la participación grupal. [20] Los trabajadores de salud comunitarios también pueden actuar como líderes comunitarios y agentes de cambio al empoderar a las mujeres y exigir acciones políticas para abordar las inequidades en salud. [21] Abordar estos determinantes sociales de la salud tiene un impacto directo en la utilización de la atención sanitaria. [21] Por ejemplo, las mujeres empoderadas tienen menos probabilidades de enfrentar problemas de salud porque es más probable que sean conscientes de los problemas con su salud y, por lo tanto, es más probable que busquen atención para abordar estos problemas. [22] [23]
Esta estrategia de intervención de base a menudo implica asociaciones con hospitales locales u organizaciones no gubernamentales (GONGO) organizadas por el gobierno, [23] que capacitan a voluntarias de la comunidad y ayudan a organizar grupos participativos. [19] Aunque se ha demostrado que son eficaces, los programas de trabajadores sanitarios comunitarios pueden verse obstaculizados por la falta de seguimiento y rendición de cuentas como resultado de la descentralización gubernamental. [24] Los trabajadores de salud comunitarios no son empleados del gobierno, sino más bien voluntarios que los gobiernos estatales son responsables de capacitar e incentivar financieramente. [19] Los trabajadores de la salud también pueden carecer de una comprensión suficiente de la medida de salud pública que están tratando de promover debido a una capacitación y recursos inadecuados. [dieciséis]
Los inconvenientes del sistema de salud de la India actual incluyen atención de baja calidad, corrupción , descontento con el sistema, falta de rendición de cuentas, atención poco ética, sobrepoblación de clínicas, mala cooperación entre las esferas pública y privada, barreras de acceso a servicios y medicamentos, falta de salud pública. conocimiento y factor de bajo costo. [8] [25] Estos inconvenientes empujan a los indios más ricos a utilizar el sistema de salud privado, que es menos accesible para las familias de bajos ingresos, creando un tratamiento médico desigual entre clases. Los médicos son reacios a ejercer en áreas rurales. [ cita necesaria ]
La atención de baja calidad prevalece debido a diagnósticos erróneos, profesionales de la salud insuficientemente capacitados y prescripción de medicamentos incorrectos. Un estudio descubrió que un médico de un centro de atención primaria de salud en Delhi prescribía el método de tratamiento incorrecto el 50% de las veces. [25] A los indios de las zonas rurales donde este problema está muy extendido se les impide mejorar su situación de salud. [7] La aplicación y revisión de las regulaciones establecidas por el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar de la Unión IPHS tampoco es estricta. El Duodécimo Plan Quinquenal (India) dicta la necesidad de mejorar la aplicación e institucionalizar los métodos de tratamiento en todas las clínicas del país para aumentar la calidad de la atención. [8] También existe una falta de rendición de cuentas en las clínicas públicas y privadas de la India, aunque los médicos públicos se sienten menos responsables de tratar a sus pacientes de manera eficaz que los médicos de las clínicas privadas. Las interacciones descorteses por parte del personal de la clínica pueden llevar a procedimientos menos efectivos. [25]
Los profesionales de la salud se ausentan del trabajo más tiempo del que se les asigna y la mayoría de las ausencias no se deben a ningún motivo oficial. [25] El sistema de salud pública de la India paga salarios durante las ausencias, lo que lleva a que el gobierno pague un número excesivo de días personales. Este fenómeno se acentúa especialmente en los subcentros y los centros de atención primaria y genera gastos que no se correlacionan con un mejor desempeño laboral. [25]
Las clínicas están superpobladas y carecen de suficiente personal y no cuentan con suficientes camas para atender a sus pacientes. Las estadísticas muestran que el número de profesionales de la salud en la India es menor que el número promedio de otros países en desarrollo. [10] En la zona rural de Bihar, el número de médicos es de 0,3 por cada 10.000 personas. Los hospitales urbanos tienen el doble de camas que los hospitales rurales, pero el número sigue siendo insuficiente para atender al gran número de pacientes que los visitan. [7] A veces los pacientes son remitidos desde zonas rurales a hospitales más grandes, lo que aumenta la superpoblación en las ciudades urbanas. [26]
El hacinamiento también aumenta la probabilidad de que se propaguen enfermedades, especialmente en las zonas urbanas y superpobladas de las ciudades. El saneamiento y la eliminación de desechos inadecuados, incluso dentro de las clínicas, pueden provocar una mayor incidencia de enfermedades infecciosas. [27]
El 5% de las visitas a profesionales de la salud se realizan en clínicas u hospitales privados, muchas de las cuales se pagan de su bolsillo. El dinero se gasta en mejorar los servicios privados en lugar de financiar el sector público. [25] La incapacidad del gobierno para iniciar y fomentar asociaciones efectivas entre las esferas de la salud pública y privada da como resultado contratos financieros que no se negocian para ayudar al hombre común. Estos contratos permitirían al sector privado financiar proyectos para mejorar el conocimiento y las instalaciones en el ámbito público. [8]
Tanto la desigualdad social como la financiera generan barreras de acceso a los servicios de salud en la India. Los servicios no son accesibles para las poblaciones de personas discapacitadas, con problemas mentales y de edad avanzada. [8] Las madres están en desventaja y en muchas zonas rurales faltan servicios de aborto y métodos anticonceptivos. Las clínicas públicas a menudo tienen escasez de los medicamentos adecuados o pueden suministrarlos a precios excesivamente altos, lo que genera grandes costos de bolsillo (incluso para aquellos con cobertura de seguro). [8] Las grandes distancias impiden que los indios reciban atención, y si las familias viajan largas distancias, hay pocas garantías de que recibirán atención médica adecuada en ese momento en particular. [ cita necesaria ]
Muchos hospitales gubernamentales no siguen las normas de seguridad contra incendios establecidas en el Código Nacional de Construcción de la India debido a las medidas de ahorro de costos y la preferencia por el postor más bajo en los proyectos de construcción. [28] Debido a esto, ha habido frecuentes informes noticiosos sobre importantes incendios hospitalarios en toda la India. [29] [30] [31] Según un informe de Scroll.in , la razón principal de esta vulnerabilidad a los cortocircuitos eléctricos es la falta de ingenieros eléctricos dedicados en la mayoría de los hospitales y la escasez de ingenieros eléctricos gubernamentales en los distintos departamentos de obras públicas estatales. . El mismo informe encontró que entre agosto de 2020 y marzo de 2022 hubo 122 muertes debido a 29 incidentes de incendios hospitalarios durante ese período. [28]