Un seminoma es un tumor de células germinales del testículo o, más raramente, del mediastino u otras localizaciones extragonadales. Es una neoplasia maligna y es uno de los cánceres más tratables y curables, con una tasa de supervivencia superior al 95% si se descubre en etapas tempranas. [3]
El seminoma testicular se origina en el epitelio germinal de los túbulos seminíferos . [4] Aproximadamente la mitad de los tumores de células germinales de los testículos son seminomas. [5] El tratamiento suele requerir la extirpación de un testículo. Sin embargo, la fertilidad no suele verse afectada. Todas las demás funciones sexuales permanecerán intactas.
La edad promedio de diagnóstico es entre 35 y 50 años. Esto es alrededor de 5 a 10 años mayor que en los hombres con otros tumores de células germinales de los testículos. En la mayoría de los casos, producen masas que se sienten fácilmente en el autoexamen testicular ; sin embargo, en hasta el 11 por ciento de los casos, puede no haber masa que se pueda sentir, o puede haber atrofia testicular . Se informa dolor testicular en hasta una quinta parte de los casos. El dolor lumbar puede ocurrir después de la metástasis al retroperitoneo . [6]
Algunos casos de seminoma pueden presentarse como un tumor primario fuera del testículo, más comúnmente en el mediastino . [6] En el ovario , el tumor se llama disgerminoma , y en sitios no gonadales , particularmente el sistema nervioso central , se llama germinoma . [5]
Los análisis de sangre pueden detectar la presencia de fosfatasa alcalina placentaria (ALP, ALKP, ALPasa, Alk Phos) en el cincuenta por ciento de los casos. Sin embargo, la Alk Phos no puede ser útil por sí sola como marcador de seminoma y contribuye poco al seguimiento, debido a su aumento con el tabaquismo. [7] La gonadotropina coriónica humana (hCG) puede estar elevada en algunos casos, pero esto se correlaciona más con la presencia de células trofoblásticas dentro del tumor que con el estadio del tumor. Un seminoma clásico o puro por definición no causa un aumento de alfafetoproteína sérica . [8] La lactato deshidrogenasa (LDH) puede ser el único marcador que está elevado en algunos seminomas. El grado de elevación de la LDH sérica tiene valor pronóstico en el seminoma avanzado. [9]
La superficie del tumor al corte es carnosa y lobulada, y su color varía de crema a tostado o rosado. El tumor tiende a sobresalir de la superficie del corte y pueden observarse pequeñas áreas de hemorragia . Estas áreas de hemorragia generalmente corresponden a grupos de células trofoblásticas dentro del tumor. [5]
El examen microscópico muestra que los seminomas suelen estar compuestos por un patrón de células en forma de lámina o lobulillar con una red estromal fibrosa. Los tabiques fibrosos casi siempre contienen inclusiones linfocíticas focales y, a veces, se ven granulomas . Las células tumorales suelen tener un citoplasma abundante de color rosa claro a pálido que contiene abundante glucógeno , que se puede demostrar con una tinción de ácido peryódico de Schiff (PAS). Los núcleos son prominentes y, por lo general, contienen uno o dos nucléolos grandes y tienen membranas nucleares prominentes. Puede haber focos de células sinciciotrofoblásticas en cantidades variables. El tejido testicular adyacente suele mostrar neoplasia de células germinales intratubulares y también puede mostrar un arresto variable de la maduración espermatocítica. [5]
Los tumores espermatocíticos no se consideran un subtipo de seminoma y, a diferencia de otros tumores de células germinales, no surgen de la neoplasia de células germinales intratubulares . [11]
Las masas intratesticulares que parecen sospechosas en una ecografía deben tratarse con una orquiectomía inguinal . La patología del testículo extirpado y del cordón espermático indica la presencia del seminoma y ayuda a la estadificación. Los tumores con elementos seminomatosos y no seminomatosos o que se presentan con la presencia de AFP deben tratarse como no seminomas. Se realizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas abdominales, así como imágenes de tórax para detectar metástasis. El análisis de marcadores tumorales también ayuda a la estadificación. [12]
El tratamiento preferido para la mayoría de las formas de seminoma en estadio 1 es la vigilancia activa. El seminoma en estadio 1 se caracteriza por la ausencia de evidencia clínica de metástasis. La vigilancia activa consiste en la historia clínica y exámenes físicos periódicos, análisis de marcadores tumorales y obtención de imágenes radiográficas. Alrededor del 85-95% de estos casos no requerirán tratamiento adicional. Se ha demostrado que las técnicas modernas de radioterapia, así como uno o dos ciclos de carboplatino como agente único , reducen el riesgo de recaída, pero conllevan el potencial de causar efectos secundarios retardados. Independientemente de la estrategia de tratamiento, el seminoma en estadio 1 tiene una tasa de curación de casi el 100%. [13]
El estadio 2 del seminoma se manifiesta por la presencia de metástasis retroperitoneal . Algunos casos requieren radioterapia o, en casos avanzados, quimioterapia combinada. Las masas residuales grandes que se encuentran después de la quimioterapia pueden requerir resección quirúrgica. El tratamiento de segunda línea es el mismo que para los no seminomas. [12]
El seminoma en estadio 3 se caracteriza por la presencia de metástasis fuera del retroperitoneo (los pulmones en los casos de "riesgo bueno" o en otras partes en los casos de "riesgo intermedio"). Se trata con quimioterapia combinada. El tratamiento de segunda línea sigue protocolos no seminomatosos. [12]
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![Los marcadores de células germinales OCT 3/4 y CD117 (inmunohistoquímica positiva en la imagen) son útiles para el diagnóstico.[10]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/05/Positive_CD117_immunohistochemistry_in_seminoma.jpg/1280px-Positive_CD117_immunohistochemistry_in_seminoma.jpg)
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