Una fractura de meseta tibial es una rotura de la parte superior de la tibia (hueso de la espinilla) que afecta la articulación de la rodilla . [1] Esto podría afectar la articulación medial, lateral, central o bicondílea (medial y lateral). [3] Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y una disminución de la capacidad para mover la rodilla. [1] Las personas generalmente no pueden caminar. [2] Las complicaciones pueden incluir lesión en la arteria o el nervio, artritis y síndrome compartimental . [1]
La causa suele ser un traumatismo, como una caída o una colisión con un vehículo de motor . [1] Los factores de riesgo incluyen la osteoporosis y ciertos deportes como el esquí. [2] El diagnóstico suele sospecharse en función de los síntomas y confirmarse con radiografías y una tomografía computarizada . [1] Es posible que algunas fracturas no se vean en radiografías simples. [2]
El dolor se puede controlar con AINE , opioides y férulas . [1] [2] En aquellos que por lo demás están sanos, el tratamiento generalmente consiste en cirugía. [1] En ocasiones, si los huesos están bien alineados y los ligamentos de la rodilla están intactos, las personas pueden recibir tratamiento sin cirugía. [2]
Representan aproximadamente el 1% de las fracturas de huesos. [2] Ocurren con mayor frecuencia en hombres de mediana edad y mujeres mayores. [3] En la década de 1920 se las denominaba "fractura de guardabarros" debido a su asociación con personas que eran atropelladas por un vehículo de motor mientras caminaban. [2]
Las fracturas de la meseta tibial suelen presentarse con derrame de rodilla , hinchazón de la rodilla o fragmentación de la tibia que conduce a la pérdida de su apariencia estructural normal. La sangre en los tejidos blandos y la articulación de la rodilla ( hemartrosis ) puede provocar hematomas y una sensación pastosa en la articulación de la rodilla. Debido a la proximidad de la meseta tibial a importantes estructuras vasculares (es decir, arterias, venas) y neurológicas (es decir, nervios como los peroneos y tibiales), pueden producirse lesiones en estas tras la fractura. Es imperativo un examen cuidadoso de los sistemas neurovasculares. Una complicación grave de las fracturas de la meseta tibial es el síndrome compartimental en el que la hinchazón provoca la compresión de los nervios y vasos sanguíneos dentro de la pierna y, en última instancia, puede conducir a la necrosis o muerte celular de los tejidos de la pierna. [4]
Las fracturas de la meseta tibial pueden dividirse en fracturas de baja energía o fracturas de alta energía. Las fracturas de baja energía se observan comúnmente en mujeres mayores debido a cambios óseos osteoporóticos y, por lo general, son fracturas hundidas. Las fracturas de alta energía son, por lo general, el resultado de accidentes automovilísticos, caídas o lesiones relacionadas con el deporte. Estas causas constituyen la mayoría de las fracturas de la meseta tibial en individuos jóvenes. [4]
Las fracturas de la meseta tibial son causadas por una fuerza en varo (angulación hacia adentro) o valgo (angulación hacia afuera) combinada con una carga axial o carga de peso sobre la rodilla. La situación clásicamente descrita en la que esto ocurre es cuando un automóvil golpea la rodilla fija de un peatón ( fractura de parachoques ). Una fractura de parachoques suele ser una fractura de la meseta tibial lateral , causada por un movimiento de valgo forzado . Esto hace que la parte lateral del fémur distal y la meseta tibial lateral entren en contacto, comprimiendo la meseta tibial y provocando la fractura de la tibia. El nombre de la lesión se debe a que se describió como causada por el impacto de un parachoques de automóvil en el lado lateral de la rodilla mientras el pie está plantado en el suelo, aunque este mecanismo solo se observa en aproximadamente el 25% de las fracturas de la meseta tibial. [5] El término "fractura de parachoques" fue acuñado en 1929 por Cotton y Berg. [6] También puede encontrarse fractura del cuello del peroné y en aproximadamente el 10% de los casos se produce una lesión asociada del ligamento colateral medial o de los ligamentos cruzados . [7] [8]
Sin embargo, la mayoría de estas fracturas se producen por accidentes automovilísticos o caídas. La lesión puede deberse a una caída desde una altura en la que la rodilla se ve forzada a valgo o varo. El cóndilo tibial es aplastado o partido por el cóndilo femoral opuesto, que permanece intacto. La anatomía de la rodilla proporciona información para predecir por qué ciertos patrones de fractura ocurren con más frecuencia que otros. La meseta medial es más grande y significativamente más fuerte que la meseta lateral. Además, existe una alineación natural en valgo o angulación hacia afuera en la extremidad que, junto con la fuerza a menudo valgo o angulada hacia afuera en el impacto, lesionará el lado lateral. Esto explica cómo el 60% de las fracturas de meseta involucran la meseta lateral, el 15% la meseta medial y el 25% lesiones bicondíleas. Las rupturas ligamentosas parciales o completas ocurren en el 15-45% de todas las fracturas de meseta tibial, lesiones meniscales en aproximadamente el 5-37% de todas las fracturas de meseta tibial. [9]
En todas las lesiones de la meseta tibial, las radiografías (comúnmente llamadas rayos X) son imprescindibles. Las tomografías computarizadas no siempre son necesarias, pero a veces son fundamentales para evaluar el grado de fractura y determinar un plan de tratamiento que no sería posible con radiografías simples. [10] Las imágenes de resonancia magnética son la modalidad diagnóstica de elección cuando se sospechan lesiones de meniscos, ligamentos y tejidos blandos. [11] [12] Se debe considerar la angiografía por TC si hay alteración de los pulsos distales o preocupación por una lesión arterial.
Los médicos utilizan tipos de clasificación para evaluar el grado de lesión, el plan de tratamiento y predecir el pronóstico. Se han desarrollado múltiples clasificaciones de fracturas de meseta tibial. Actualmente, el sistema de clasificación de Schatzker es el más aceptado y utilizado. [11] Está compuesto por seis tipos de fracturas de cóndilo clasificados por patrón de fractura y anatomía del fragmento. [13] Cada tipo de fractura numérica creciente denota una gravedad creciente. La gravedad se correlaciona con la cantidad de energía impartida al hueso en el momento de la lesión y el pronóstico.
Clasificación de Schatzker para fractura de meseta tibial: [14]
Se trata de una fractura por hendidura pura en forma de cuña que implica una división vertical de la meseta tibial lateral. Suele ser el resultado de una lesión de baja energía en individuos jóvenes con mineralización normal. Puede ser causada por una fuerza en valgo combinada con una carga axial que hace que el cóndilo femoral lateral se introduzca en la superficie articular de la meseta tibial. Representa el 6 % de todas las fracturas de la meseta tibial.
Se trata de una fractura combinada por hendidura y compresión que implica la división vertical del cóndilo lateral combinada con la depresión de la parte de carga adyacente del cóndilo. Provocada por una fuerza en valgo sobre la rodilla; es una lesión de baja energía, que se observa típicamente en personas de la cuarta década o más con cambios osteoporóticos en el hueso. Es la más común y representa el 75 % de todas las fracturas de la meseta tibial. Existe un riesgo del 20 % de lesiones por distracción del ligamento colateral medial. Puede incluir lesiones por distracción del ligamento colateral medial o del ligamento cruzado anterior.
Se trata de una fractura por compresión pura de la meseta tibial lateral o central en la que la superficie articular de la meseta tibial se deprime y se empuja hacia la metáfisis tibial lateral por fuerzas axiales.3 Una lesión de baja energía, estas fracturas son más frecuentes en la cuarta y quinta décadas de la vida y en individuos con cambios osteoporóticos en el hueso. Son extremadamente raras. Se pueden dividir en dos subtipos: Fractura por compresión IIIA de la meseta tibial lateral Fractura por compresión IIIB de la meseta tibial central Puede resultar en inestabilidad articular.
Se trata de una fractura de la meseta tibial medial con un componente hendido o deprimido. Suele ser el resultado de una lesión de alta energía e implica una fuerza en varo con carga axial en la rodilla. Representa el 10 % de todas las fracturas de la meseta tibial. Existe un alto riesgo de daño a la arteria poplítea y al nervio peroneo y, por lo tanto, conlleva un peor pronóstico. Puede incluir lesiones por distracción del ligamento colateral lateral, dislocación/fractura del peroné y esquina posterolateral.
Consiste en una fractura dividida de la meseta tibial medial y lateral. Suele ser el resultado de una lesión de alta energía con fuerzas complejas en varo y valgo que actúan sobre la meseta tibial. Puede incluir lesiones en el ligamento cruzado anterior y los ligamentos colaterales. Representa el 3 % de todas las fracturas de meseta tibial.
La característica principal de este tipo de fractura es una fractura subcondílea transversal con disociación de la metáfisis de la diáfisis. El patrón de fractura de los cóndilos es variable y pueden ocurrir todo tipo de fracturas. Se trata de una lesión de alta energía con un mecanismo complejo que incluye fuerzas en varo y valgo. Hasta un 33% de estas fracturas pueden ser abiertas, a menudo con extensas lesiones de tejidos blandos y riesgo de síndrome compartimental. Representa el 20% de todas las fracturas de meseta tibial.
La clasificación alternativa de las fracturas de meseta tibial es la de Hohl y Moore. Los cinco tipos son:
Esta puede ser el aspecto lateral o medial de la meseta, esto difiere de Schatzker I, que es una fractura dividida de la meseta lateral y Schatzker IV, que es una fractura dividida.
Esto puede ser todo el cóndilo medial o lateral, se diferencia de Schatzker V que involucra ambos cóndilos tibiales (medial y lateral).
El dolor se puede controlar con AINE , opioides y férulas . [1] [2] En aquellos que por lo demás están sanos, el tratamiento generalmente es quirúrgico. [1] Ocasionalmente, si los huesos están bien alineados y los ligamentos de la rodilla están intactos, las personas pueden ser tratadas sin cirugía. [2] La cirugía generalmente implica reducir los fragmentos fracturados de la meseta tibial a su posición anatómica y fijarlos en su lugar solo con tornillos o placas anatómicas de ángulo fijo que aseguran una estabilidad absoluta. La selección del implante se basa en el tipo de lesión. Generalmente, las fracturas simples o incompletas (tipo Schatzker 1) de la meseta se comprimen con tornillos esponjosos parcialmente roscados de 6,5 mm. Las fracturas de tipo complejo requerirán una placa para mejorar la estabilidad. Como los cóndilos de la tibia se articulan con el fémur (hueso del muslo) para formar la articulación de la rodilla, cualquier incongruencia en la superficie articular es inaceptable ya que conduce a una artritis temprana. Tampoco se recomienda la inmovilización prolongada de la articulación de la rodilla, que da como resultado rigidez de la articulación y una recuperación difícil. Después de una fractura de meseta tibial, el paciente corre el riesgo de sufrir artritis, conocida como artritis postraumática. Cuanto más desplazada esté la superficie intraarticular de la articulación, más probable es que se produzca artritis postraumática. Esto ocurre debido a una lesión en el cartílago de la superficie articular. Cuando el cartílago está dañado, puede producirse artritis. [15] Actualmente se debate qué papel desempeña la artroplastia total de rodilla primaria (prótesis articular) en el tratamiento de las fracturas de meseta tibial. Aunque conlleva riesgos, pequeños estudios han mostrado resultados prometedores. [16]
Cirugía
Una fractura de la meseta tibial requiere una intervención quirúrgica ortopédica para su tratamiento. Una vez que las radiografías y las tomografías computarizadas confirman la fractura, se realiza una reducción abierta y fijación interna (RAFI) con fijación de la meseta medial y/o lateral. Hay 5 abordajes diferentes que se utilizan con mayor frecuencia. [3]
Estos son: fijación anterolateral, posteromedial, posterolateral, posterior y de doble placa.
Las fracturas de la meseta tibial constituyen el 1% de todas las fracturas. La edad de mayor incidencia es entre los 30 y 40 años en los hombres y entre los 60 y 70 años en las mujeres. Aproximadamente la mitad de las personas que sufren una fractura de la meseta tibial tienen más de 50 años. [17]
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