La asistolia (nuevo latín, del griego privativo "no, sin" + systolē "contracción" [1] [2] ) es la ausencia de contracciones ventriculares en el contexto de una arritmia cardíaca letal (en contraste con una asistolia inducida en un paciente enfriado). paciente en una máquina de circulación extracorpórea y anestesia general durante una cirugía que requiere detener el corazón). La asistolia es la forma más grave de paro cardíaco y suele ser irreversible. También conocida como línea plana cardíaca , la asistolia es el estado de cese total de la actividad eléctrica del corazón , lo que significa que no hay contracción del tejido del músculo cardíaco y, por lo tanto, no hay flujo sanguíneo al resto del cuerpo.
La asistolia no debe confundirse con pausas muy breves inferiores a 3 segundos en la actividad eléctrica del corazón que pueden ocurrir en ciertos ritmos anormales menos severos. La asistolia es diferente de las ocurrencias muy finas de fibrilación ventricular , aunque ambas tienen un mal pronóstico y la FV fina no tratada conducirá a asistolia. Se deben descartar cableado defectuoso, desconexión de electrodos y cables y cortes de energía.
Los pacientes asistólicos (a diferencia de aquellos con un "ritmo que requiere descarga", como fibrilación ventricular gruesa o fina, o taquicardia ventricular inestable que no produce pulso, que potencialmente puede tratarse con desfibrilación ) generalmente presentan un pronóstico muy malo. La asistolia se encuentra inicialmente en sólo alrededor del 28% de los casos de paro cardíaco en pacientes hospitalizados, [3] pero sólo el 15% de ellos sobrevive, incluso con el beneficio de una unidad de cuidados intensivos , siendo la tasa más baja (6%) para aquellos que ya Medicamentos recetados para la presión arterial alta . [4]
La asistolia se trata mediante reanimación cardiopulmonar (RCP) combinada con un vasopresor intravenoso como la epinefrina (también conocida como adrenalina). [5] A veces se puede detectar y tratar una causa subyacente reversible (las llamadas " H y T ", un ejemplo de las cuales es la hipopotasemia ). Varias intervenciones recomendadas anteriormente, como la desfibrilación (que se sabe que es ineficaz en la asistolia, pero que antes se realizaba en caso de que el ritmo fuera en realidad una fibrilación ventricular muy fina) y la atropina intravenosa , ya no forman parte de los protocolos de rutina recomendados por la mayoría de los principales organismos internacionales. [6] Se administra 1 mg de epinefrina por vía intravenosa cada 3 a 5 minutos para la asistolia. [7]
Las tasas de supervivencia en un paciente con paro cardíaco y asistolia son mucho más bajas que las de un paciente con un ritmo susceptible de desfibrilación; La asistolia en sí misma no es un ritmo "descargable". Incluso en aquellos casos en los que un individuo sufre un paro cardíaco con asistolia y se convierte a un ritmo desfibrilable menos grave (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular), esto no necesariamente mejora las posibilidades de supervivencia de la persona hasta el alta del hospital, aunque si El caso fue presenciado por un civil, o mejor, un paramédico, que le dio buena RCP y medicamentos cardíacos, este es un factor de confusión importante a considerar en ciertos casos selectos. [8] Las tasas de supervivencia extrahospitalaria (incluso con intervención de emergencia) son inferiores al 2 por ciento. [9]
Las posibles causas subyacentes, que pueden ser tratables y reversibles en ciertos casos, incluyen las H y las T. [10] [11] [12]
Mientras el corazón está en asistolia, no hay flujo de sangre al cerebro a menos que se realice RCP o masaje cardíaco interno (cuando se abre el tórax y se comprime manualmente el corazón), e incluso entonces es una cantidad pequeña. Después de que se han aplicado muchos tratamientos de emergencia pero el corazón aún no responde, es hora de considerar declarar al paciente muerto . Incluso en el raro caso de que reaparezca un ritmo, si la asistolia ha persistido durante quince minutos o más, el cerebro habrá estado privado de oxígeno el tiempo suficiente como para causar un daño cerebral hipóxico severo , resultando en muerte cerebral o estado vegetativo persistente . [13]
