La salud pública dental ( DPH ) es una especialidad paraclínica de la odontología que se ocupa de la prevención de enfermedades bucales y la promoción de la salud bucal. [1] [2] La salud pública dental participa en la evaluación de las necesidades clave de salud dental y en la búsqueda de soluciones efectivas para mejorar la salud dental de las poblaciones en lugar de los individuos. [3]
La salud pública dental busca reducir la demanda de los sistemas de atención de salud mediante la redirección de recursos a áreas prioritarias. [4] Todos los países del mundo enfrentan problemas similares en relación con las enfermedades dentales. La implementación de políticas y principios varía según la disponibilidad de recursos. Al igual que en el caso de la salud pública , la comprensión de los numerosos factores que influyen en la salud ayudará a implementar estrategias efectivas. [4]
Las enfermedades relacionadas con los dientes son en gran medida prevenibles. La odontología de salud pública se practica generalmente a través de programas patrocinados por el gobierno, dirigidos en su mayor parte a los niños de las escuelas públicas, con la creencia de que su educación en higiene bucal es la mejor manera de llegar al público en general. La pauta de estos programas en el pasado era la visita anual de un odontólogo a una escuela para dar una conferencia y demostrar las técnicas adecuadas de cepillado de dientes.
En la década de 1970 surgió un programa más elaborado. Incluía una semana de sesiones de una hora de duración con instrucciones, demostraciones y preguntas y respuestas, dirigidas por un dentista y un asistente dental con la ayuda de un profesor que ya había recibido varias horas de instrucción. También se utilizaron programas televisados de educación sobre salud dental, que se animaba a los padres a observar. [5]
Incluso con la fluoración y la higiene bucal , la caries dental sigue siendo la enfermedad relacionada con la dieta más común que afecta a muchas personas. La caries dental tiene el impacto económico de enfermedades cardíacas , obesidad y diabetes . [6]
Sin embargo, la caries dental se puede prevenir fácilmente reduciendo la desmineralización ácida causada por la placa dental restante que queda en los dientes después del cepillado. Los factores de riesgo de la caries dental incluyen factores físicos, biológicos, ambientales, conductuales y relacionados con el estilo de vida, como una gran cantidad de bacterias cariogénicas , un flujo salival inadecuado, una exposición insuficiente al flúor , una higiene bucal deficiente , métodos inadecuados de alimentación de los bebés y la pobreza. [7] Neutralizar los ácidos después de comer y cepillarse los dientes al menos dos veces al día con pasta de dientes fluorada ayudará a la prevención. [ cita requerida ]
Las caries pueden desarrollarse en cualquier superficie de un diente , pero son más comunes dentro de los hoyos y fisuras en los surcos de las superficies de masticación. Es allí donde las cerdas del cepillo de dientes y la pasta dental con flúor no pueden llegar de manera efectiva. [8]
Las enfermedades de las encías, como la gingivitis y la periodontitis, son causadas por ciertos tipos de bacterias que se acumulan en la placa dental restante . La extensión de la enfermedad de las encías depende en gran medida de la susceptibilidad del huésped. [9]
El cepillado diario debe incluir el cepillado de los dientes y las encías . Un cepillado eficaz por sí solo evitará la progresión de las caries y las enfermedades de las encías . Neutralizar los ácidos después de comer y cepillarse los dientes al menos dos veces al día con pasta de dientes fluorada ayudará a prevenir la caries dental . Estimular el flujo de saliva ayuda al proceso de remineralización de los dientes, lo que se puede hacer masticando chicle sin azúcar. [7] El uso de un dispositivo interdental una vez al día ayudará a prevenir las enfermedades de las encías . [9]
Los selladores de fisuras aplicados sobre las superficies de masticación de los dientes impiden que la placa quede atrapada en los hoyos y fisuras. Los selladores hacen que el cepillado sea más eficaz y previenen la desmineralización ácida y la caries dental. [10] Una dieta baja en carbohidratos fermentables reducirá la acumulación de placa en los dientes. [7]
La Junta Estadounidense de Salud Pública Dental (ABDPH) diseñó una lista de competencias que deben seguir los especialistas en salud pública dental. [11] Los especialistas en salud pública dental son un grupo selecto de dentistas certificados. Las diez competencias permiten el crecimiento y el aprendizaje de las personas y establecen expectativas para el futuro. Una ventaja del diseño es que se pueden implementar a nivel mundial. La lista se actualiza periódicamente. [11]
Las principales áreas de actividad de salud pública dental incluyen: [12] [13]
El Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud Bucal (NOHSS) está diseñado para monitorear los efectos de las enfermedades bucodentales en la población, así como para monitorear cómo se brinda el cuidado bucal. Además, se supervisa continuamente el estado de la fluoración del agua tanto a nivel estatal como nacional.
La salud bucodental se ocupa de promover la salud de toda una población y se centra en una acción a nivel comunitario, más que en un enfoque clínico individual. La salud bucodental pública es un tema amplio que busca ampliar la gama de factores que influyen en la salud bucodental de las personas y los medios más eficaces para prevenir y tratar estos problemas de salud bucodental. [4]
Para que un problema de salud pueda gestionarse adecuadamente, un conjunto de reglas o criterios puede determinar qué se define como un problema de salud pública y cuál es la mejor manera de gestionar los problemas de salud en las comunidades. [4] Una vez que se hayan respondido estas preguntas, se puede determinar la forma en que se actúa ante un problema de salud pública para proteger a una población. [4]
La fluoración del agua es la aplicación de flúor artificial en los suministros públicos de agua con la intención de detener la progresión de las enfermedades dentales. [14] El flúor tiene la capacidad de interferir con el proceso de desmineralización y remineralización que ocurre en la superficie del diente y mejora la ingesta de minerales cuando el nivel de pH puede reducirse por debajo del nivel de pH neutro. [15]
Este logro se materializó a través del desarrollo de la salud pública en los siglos XIX y XX y se extendió hasta el siglo XXI. La investigación sobre los efectos del flúor en los dientes comenzó debido a la preocupación por la presencia de fluorosis dental . [16]
A principios del siglo XX se llevaron a cabo numerosos ensayos clínicos, pero el primer ensayo clínico que se realizó data del siglo XIX, cuando Denninger realizó un ensayo en el que prescribía fluoruro de calcio a niños y mujeres embarazadas . [15] A partir de este ensayo, se reconoció la importancia del flúor en el tejido dental. A partir de este momento, se llevaron a cabo muchos ensayos clínicos [14]. Después de estos estudios, el reconocimiento de los resultados positivos en los tejidos dentales se hizo evidente y los proyectos de fluoración del agua adquirieron una importancia significativa. [ cita requerida ]
El desarrollo de la fluoración artificial del agua comenzó en 1945 en Grand Rapids, Michigan, seguido por Newburgh, Nueva York y Evanston, Illinois. [17] En 1955, tres ciudades, Watford, Kilmarnock y Anglesey, probaron el plan de implementación de la fluoración del agua. [14] En 1960, la República de Irlanda implementó todos los suministros públicos de agua con agua fluorada artificial y cuatro años más tarde lo extendió a las principales ciudades de Dublín y Cork. [14]
Cuarenta países han implementado sistemas de agua fluorada. El flúor aún no se ha implementado completamente en toda la población . Los avances están mejorando lentamente y el acceso se está volviendo más común. [14]
Los métodos de prevención, como la promoción de la salud bucal, comenzaron con la educación de los médicos y de la población en las estrategias de promoción de la salud. Desde mediados del siglo XIX, la práctica de la salud bucal ha girado más en torno a la prevención y la educación que al tratamiento de las enfermedades. [19] Esta educación puede estar dirigida a los odontólogos y a la población en general que pueda estar interesada. [ cita requerida ]
En todo el mundo se ha producido un cambio de enfoque en la formación de los médicos en desarrollo. La primera escuela de odontología se creó en 1828 [20] y fue seguida por un campo de práctica en constante crecimiento. La práctica odontológica comenzó con su enfoque principal en el tratamiento de enfermedades bucales y se ramificó en un amplio espectro de práctica con muchas ocupaciones odontológicas involucradas. [ cita requerida ]
Los odontólogos clínicos más habituales son los dentistas generales, los terapeutas de salud bucal, los terapeutas dentales y los higienistas dentales . Si así se desea, algunos de estos odontólogos clínicos pueden buscar más experiencia en proyectos que puedan ayudar al sistema público de odontología a concienciar sobre la prevención de enfermedades dentales. [21]
La prevención de la salud bucodental es la forma actual de práctica de muchos médicos. Los profesionales de la salud generalmente prefieren la educación en el cuidado bucodental a la población antes que el tratamiento de la enfermedad. La educación universitaria en odontología capacita a los médicos para que se centren en la educación de los pacientes, la educación de la comunidad y una población más amplia utilizando diferentes enfoques. [19]
La promoción de la salud bucal describe las estrategias para mejorar y educar al público en general sobre cómo pueden mejorar y mantener su salud bucal actual. La promoción de la salud bucal forma parte de los incentivos gubernamentales y privados para crear una generación de individuos más sanos y mejor educados. [22]
A continuación se presentan los nueve principios clave que intervienen en la promoción de la salud bucal: [23]
Tres maneras de lograr la promoción de la salud bucal incluyen abordar los determinantes de la salud bucal, garantizar la participación de la comunidad e implementar un enfoque estratégico que involucre una variedad de acciones complementarias. [23]
La promoción de la salud bucodental se centra en el comportamiento individual, el nivel socioeconómico y los factores ambientales. Los determinantes subyacentes, como el consumo de azúcares extrínsecos distintos de los lácteos, el consumo de alcohol y el tabaquismo, pueden afectar la salud bucodental. [23]
La capacidad de eliminar la placa dental, la exposición al flúor y el acceso a una atención dental de calidad pueden afectar la forma en que se modifican los factores subyacentes antes mencionados, y pueden modificarse según las necesidades de la persona para obtener una salud bucal óptima. [23] Las formas en que la promoción de la salud bucal puede minimizar los efectos de estos determinantes incluyen:
Estos factores también están influenciados por consideraciones sociopolíticas que están fuera del control de la mayoría de los individuos. [23]
La participación comunitaria es un factor clave en la promoción de la salud bucodental. La colaboración intersectorial es aquella en la que los organismos y sectores pertinentes se asocian para identificar los problemas clave de salud bucodental e implementar nuevos métodos para mejorarla. [23]
La Organización Mundial de la Salud ha acordado un enfoque de promoción de la salud como base para las estrategias y políticas de mejora de la salud bucodental para la población. La promoción de la salud bucodental se basa en los principios del marco de la Carta de Ottawa . Hay cinco áreas de acción delineadas para lograr la promoción de la salud bucodental: la elaboración de políticas públicas de salud, la creación de un entorno de apoyo, el fortalecimiento de la acción comunitaria, el desarrollo de habilidades personales y la reorientación de los servicios de atención de la salud. [22]
Un estudio que investigó la eficacia de la educación sobre el cuidado bucal del personal para mejorar la salud bucal de los residentes de residencias de ancianos descubrió que, a pesar de la educación y la capacitación de los trabajadores de atención, ciertas barreras continuas les impedían realizar el cuidado de higiene bucal diario necesario para los residentes. Los obstáculos para el cuidado enumerados con mayor frecuencia incluían el mal aliento de los residentes, el tiempo inadecuado para realizar el cuidado bucal y los residentes poco cooperativos que no perciben la necesidad del cuidado bucal. [25]
Otro estudio sobre los efectos de las intervenciones educativas sobre salud bucal para el personal o los residentes de hogares de ancianos, o ambos, para mantener o mejorar la salud bucal de los residentes de hogares de ancianos no muestra suficiente evidencia de apoyo. [26]
No está claro si los programas de detección en las escuelas mejoran la asistencia al dentista. Hay evidencia de baja certeza de que las iniciativas de detección en las escuelas con incentivos, como el tratamiento gratuito, pueden ser útiles para mejorar la salud bucal de los niños. [27]
El asesoramiento individualizado sobre higiene bucal se suele dar de forma regular para motivar a las personas y mejorar su salud bucal. Sin embargo, todavía no está claro si el asesoramiento individualizado sobre higiene bucal en un entorno odontológico es eficaz para mejorar la salud bucal. [28] A pesar del aumento de los programas de educación sobre higiene bucal en las escuelas debido a la mayor calidad de vida, existe un mayor consumo de alimentos procesados, especialmente de bebidas azucaradas. [29] El efecto favorable del aumento del nivel de educación sobre salud bucal puede verse contrarrestado por el comportamiento nutricional, especialmente el consumo de dulces, la baja asistencia a los controles dentales regulares y las prácticas de salud bucal insuficientes (cepillado de dientes), lo que genera una prevalencia de caries y un índice de CPOD aún mayores en los adolescentes. [30] Los controles dentales irregulares y los hábitos alimentarios azucarados se asociaron con una alta prevalencia de la aparición de afecciones dentales evaluadas por el índice de dientes cariados, perdidos (debido a caries) y empastados (CPOD). [ cita requerida ]
Una revisión sistemática intentó determinar la eficacia de diferentes intervenciones para prevenir la caries dental en niños y cuál era el momento más eficaz para intervenir durante la infancia. En general, la evidencia mostró poca certeza de que la combinación de educación sobre salud bucal junto con el cepillado de dientes supervisado o la intervención profesional reduciría la caries dental en niños (desde el nacimiento hasta los 18 años). El momento más eficaz para intervenir en la infancia tampoco estaba claro. La mejora de la dieta de los niños y el acceso al flúor mostraron solo un impacto limitado en la mejora de la salud bucal de los niños. [31]
Para saber si un niño es elegible, las familias pueden comunicarse con el Departamento de Servicios Humanos [32]
En 1985, tres dentistas con el patrocinio del Coronel Joy Wheeler Dow, Jr., implementaron un Programa de Salud Bucal en la Región Autónoma de Madeira con la ayuda de cinco asistentes.
El programa de cuatro años llegó a 15.000 niños de la isla principal y de Porto Santo e incluyó clases de instrucción en higiene bucal, literatura informativa que incluía películas, enjuague bucal con flúor quincenal y mesas diarias de flúor con la colaboración de los maestros de la escuela.
Durante este período se realizó un estudio utilizando el plan de Evaluación Combinada de Salud Oral (CPTIN) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cuyo informe final encontró que había habido una disminución del 44% en la necesidad de empastes, una disminución del 40% en la necesidad de extracciones, mientras que la población de niños libres de caries creció del 1% inicial al 5%.
El Servicio Nacional de Salud (NHS) es el nombre de los servicios de salud pública de Inglaterra, Escocia y Gales y se financia directamente con impuestos . Los servicios de odontología están disponibles para todos, independientemente de la riqueza. Para encontrar un dentista del NHS, busque un dentista del NHS cerca de usted. Es posible que algunas clínicas no tengan la capacidad para aceptar nuevos pacientes, por lo que pueden aparecer listas de espera. [33]
El dentista proporcionará todo el tratamiento que se considere necesario para mantener una salud bucal óptima, sin embargo, no todos los tratamientos serán financiados por el Servicio Nacional de Salud Dental y supondrán honorarios privados. [33]
La odontología realizada bajo el Sistema Nacional de Salud Dental implicará tarifas, sin embargo, está fuertemente subsidiada por el gobierno. A continuación, se incluye información que explica cómo funciona el sistema de tarifas: solo se requiere un cargo por cada tratamiento, independientemente de la cantidad de citas necesarias. [33]
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La población nepalí se encuentra en mayor desventaja que las sociedades occidentales en términos de salud bucodental. El beneficio de implementar un seguro de salud es ayudar a un gran número de personas con riesgos similares al compartir la financiación. [34] En Nepal, implementar un seguro de salud es difícil debido a la disponibilidad limitada de recursos financieros. Para ayudar a las familias a acceder a la atención médica, “la eliminación de los pagos directos es necesaria pero no suficiente por sí sola; los costos de transporte y la pérdida de ingresos pueden tener más impacto que el pago directo de los servicios” debe considerarse. [34]
Para obtener más información, puede acceder a la hoja informativa Around Good People Archivado el 15 de marzo de 2017 en Wayback Machine.
La primera persona conocida identificada como odontólogo data del año 2600 a. C. Un escriba egipcio afirma que era "el más grande de los que tratan los dientes y de los médicos" [ cita requerida ]
