Kurt Schneider (7 de enero de 1887 - 27 de octubre de 1967) fue un psiquiatra alemán conocido principalmente por sus escritos sobre el diagnóstico y la comprensión de la esquizofrenia , así como sobre los trastornos de personalidad entonces conocidos como personalidades psicopáticas . [1]
Schneider nació en Crailsheim , Reino de Württemberg en 1887. Inició su formación psiquiátrica en Colonia ; sin embargo, su formación se vio interrumpida por la Primera Guerra Mundial, en la que sirvió en el Frente Occidental. [2] Cuando comenzó su carrera de posguerra, Schneider fue influenciado y asesorado por Max Scheler , profesor de filosofía y uno de los cofundadores del movimiento fenomenológico en filosofía. [3] Scheler sirvió como supervisor de Schneider para su posgrado en filosofía en 1921. Schneider aplicó la teoría de las emociones de Scheler a sus estudios y esta teoría fue el tema de sus primeras publicaciones importantes. [4] [5]
En 1931 se convirtió en director del Instituto Alemán de Investigaciones Psiquiátricas en Munich , fundado por Emil Kraepelin . Disgustado por la creciente ola de eugenesia psiquiátrica defendida por el Partido Nazi , Schneider abandonó el instituto, pero sirvió como médico para las fuerzas armadas alemanas durante la Segunda Guerra Mundial . [6]
Después de la guerra, académicos que no habían participado en las políticas eugenésicas nazis fueron designados para servir y reconstruir las instituciones médicas de Alemania. Schneider fue nombrado Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Heidelberg y permaneció allí hasta su jubilación en 1955.
Schneider y Karl Jaspers fundaron la escuela de psiquiatría de Heidelberg . [7]
Schneider también escribió y publicó muchos libros y artículos; su primer libro sobre personalidades psicopáticas en 1923 tuvo nueve ediciones y discutió las diferencias psicológicas entre dos tipos de condiciones depresivas: melancólicas y reactivas. La publicación de Schneider, "Síntomas de primer rango", sigue siendo una de sus contribuciones más notables al campo de la psiquiatría y describe los criterios de diagnóstico de la esquizofrenia. Aunque publicó “Síntomas de primer rango” en 1939, el trabajo pasó desapercibido hasta mucho más tarde, principalmente debido a la Segunda Guerra Mundial. [8] Su artículo, La estratificación de la vida emocional y la estructura de los estados depresivos , fue señalado como una de las primeras aplicaciones de la filosofía fenomenológica a la psiquiatría. [9] Su publicación históricamente más significativa, "Psicopatología clínica", se publicó originalmente en 1946, pero más tarde se tituló "Beiträge zur Psychiatrie". En su tercera edición se tituló "Klinische Psychopathologie", antes de su edición final, que fue traducida al inglés como "Psicopatología clínica".
Schneider estaba preocupado por mejorar el método de diagnóstico en psiquiatría. Contribuyó a los procedimientos de diagnóstico y la definición de trastornos en las siguientes áreas de la psiquiatría:
Schneider acuñó los términos depresión endógena , derivado del uso del adjetivo por parte de Emil Kraepelin para significar origen biológico, y depresión reactiva , que se observa más habitualmente en pacientes ambulatorios, en 1920. [10]
Al igual que Karl Jaspers , Schneider defendió particularmente los diagnósticos basados en la forma, más que en el contenido, de un signo o síntoma. Por ejemplo, argumentó que un delirio no debería diagnosticarse por el contenido de la creencia, sino por la forma en que se sostiene la creencia.
También le preocupaba diferenciar la esquizofrenia de otras formas de psicosis , enumerando los síntomas psicóticos que son particularmente característicos de la esquizofrenia. Estos se conocen como síntomas de primer rango de Schneider o simplemente síntomas de primer rango. [11]
Desde entonces se ha cuestionado la confiabilidad del uso de síntomas de primer rango para el diagnóstico de esquizofrenia, [14] aunque los profesionales de la salud mental que no los utilizan como ayudas para el diagnóstico aún pueden usar los términos de manera descriptiva.
Las personas con trastorno de identidad disociativo pueden experimentar síntomas de primer rango con mayor frecuencia que incluso los pacientes con esquizofrenia [15] , aunque los pacientes con TID carecen de los síntomas negativos de la esquizofrenia y normalmente no confunden las alucinaciones con la realidad. [16] La diferenciación entre el trastorno de identidad disociativo y los trastornos psicóticos no se hace enumerando los síntomas de primer rango, ya que estas condiciones tienen una superposición considerable pero tienen un cuadro clínico general y un enfoque de tratamiento diferentes. [17]
Schneider también jugó un papel clave en el desarrollo de conceptos de psicopatía , utilizados en un sentido amplio para referirse al trastorno de la personalidad o, en particular, a la connotación de psicopatía gemütlose con trastorno de personalidad antisocial . Publicó el influyente 'Las personalidades psicopáticas' en 1923. Esto se basó en parte en su trabajo anterior de 1921 'La personalidad y el destino de las prostitutas registradas', donde describió 12 tipos de personajes.
Schneider buscó poner los diagnósticos de psicopatía sobre una base científica y moralmente neutral. Definió la personalidad anormal como una desviación estadística de la norma, vagamente conceptualizada. Pensaba que las personas muy creativas o inteligentes tenían personalidades anormales por definición, pero definió la personalidad psicopática como aquellos que padecían su personalidad anormal o causaban sufrimiento a la sociedad a causa de ella. No las veía como enfermedades mentales como tales, lo que aumentaba la división, al contrario de Eugen Bleuler, por ejemplo, entre los considerados psicóticos y los considerados psicópatas .
La tipología no sistemática de Schneider se basó en sus puntos de vista clínicos. Propuso 10 personalidades psicopáticas: aquellas que muestran un estado de ánimo/actividad anormal; el inseguro sensible y el inseguro anancástico (a la deriva, irresponsable); fanáticos; autoafirmativo; emocionalmente inestable; explosivo; Gemütlose ; Haltlose y asténico .
Se dice que el trabajo de Schneider a este respecto influyó en todas las tipologías descriptivas futuras, incluidas las clasificaciones actuales de los trastornos de la personalidad en el DSM-V y la CIE-11. Sin embargo, se considera que Schneider no ha tenido éxito en su intento y pretendido producción de un sistema de diagnóstico libre de valores y sin prejuicios. [18] De hecho, la mezcla de Schneider entre lo médico y lo moral ha sido descrita como el aspecto más notable de este trabajo, que se ha relacionado con la recepción alemana de la teoría del "criminal nato" de Cesare Lombroso , redefinida por Emil Kraepelin y otros (véase también Koch ) en términos psiquiátricos como un "defecto moral". Después de la Primera Guerra Mundial, siguió viviendo en los psicópatas "gemütlos" (sin compasión) de Schneider, o lo que Karl Birnbaum llamó psicópatas "amorales". Se ha descrito como notable que Schneider criticara a Kraepelin y otros por basar sus diagnósticos de personalidad en juicios morales, pero pareció hacerlo él mismo. Por ejemplo, Schneider admitió que el "sufrimiento de la sociedad" era un criterio "totalmente subjetivo" y " teleológico " para definir las personalidades psicopáticas, pero dijo que en los "estudios científicos" esto podría evitarse operando con la categoría estadística más amplia de personalidades anormales. , que él creía que siempre eran congénitos y, por lo tanto, en gran medida hereditarios. El intento de refinar el problema de los juicios de valor ha sido calificado de "claramente insatisfactorio". [19]