La sínfisis púbica ( pl.: sínfisis ) es una articulación cartilaginosa secundaria entre las ramas superiores izquierda y derecha del pubis de los huesos de la cadera . Está delante y debajo de la vejiga urinaria . En los hombres, el ligamento suspensorio del pene se une a la sínfisis púbica. En las mujeres, la sínfisis púbica está unida al ligamento suspensorio del clítoris . En la mayoría de los adultos, se puede mover aproximadamente 2 mm y con una rotación de 1 grado. Esto aumenta para las mujeres en el momento del parto. [1]
El nombre proviene de la palabra griega symphysis , que significa "crecer juntos". [ cita necesaria ]
La sínfisis púbica es una articulación anfiartrodial no sinovial . El ancho de la sínfisis púbica en la parte frontal es de 3 a 5 mm mayor que su ancho en la parte posterior. Esta articulación está conectada por fibrocartílago y puede contener una cavidad llena de líquido; el centro es avascular , posiblemente debido a la naturaleza de las fuerzas compresivas que pasan a través de esta articulación, lo que puede provocar una enfermedad vascular dañina. [2] Los extremos de ambos huesos púbicos están cubiertos por una fina capa de cartílago hialino adherido al fibrocartílago. El disco fibrocartilaginoso está reforzado por una serie de ligamentos. Estos ligamentos se adhieren al disco fibrocartilaginoso hasta el punto de que las fibras se entremezclan con él.
Dos de estos ligamentos son el ligamento púbico superior y el ligamento púbico inferior , que proporcionan la mayor estabilidad; los ligamentos anterior y posterior son más débiles. El ligamento superior fuerte y más grueso está reforzado por los tendones del músculo recto abdominal , el músculo oblicuo externo abdominal , el músculo gracilis y por los músculos de la cadera . El ligamento púbico superior conecta los dos huesos púbicos superiormente y se extiende lateralmente hasta los tubérculos púbicos. El ligamento inferior del arco púbico también se conoce como ligamento púbico arqueado o ligamento subpúbico; Es un arco triangular grueso de fibras ligamentosas que conecta los dos huesos púbicos inferiores y forma el límite superior del arco púbico . Arriba, se mezcla con la lámina fibrocartilaginosa interpúbica; lateralmente, está unido a las ramas inferiores de los huesos púbicos ; por debajo, está libre, y está separada de la fascia del diafragma urogenital por una abertura por donde pasa la vena dorsal profunda del pene hacia la pelvis .
El fibrocartílago está compuesto por pequeños haces encadenados de fibras de colágeno tipo I, gruesas y claramente definidas . Estos haces de tejido conectivo fibroso tienen células cartilaginosas entre ellos; estas células se parecen hasta cierto punto a las células de los tendones . Las fibras de colágeno suelen estar dispuestas en una disposición ordenada paralela a la tensión sobre el tejido. Tiene un bajo contenido en glucosaminoglicanos (2% del peso seco). Los glucosaminoglucanos son polisacáridos largos y no ramificados (carbohidratos relativamente complejos) que consisten en unidades repetidas de disacáridos . El fibrocartílago no tiene pericondrio circundante . El pericondrio rodea el cartílago del hueso en desarrollo; tiene una capa de tejido conectivo denso e irregular y funciona en el crecimiento y reparación del cartílago.
El cartílago hialino es el cartílago blanco y brillante que se encuentra al final de los huesos largos. Este cartílago tiene un potencial de curación pobre y los esfuerzos para inducirlo a repararse a sí mismo frecuentemente terminan con un fibrocartílago similar, pero más pobre.
En el recién nacido, la sínfisis del pubis mide entre 9 y 10 mm de ancho y tiene placas terminales cartilaginosas gruesas. A mediados de la adolescencia se alcanza el tamaño adulto. Durante la edad adulta, las placas terminales disminuyen de ancho hasta convertirse en una capa más delgada. La degeneración de la sínfisis del pubis acompaña al envejecimiento y al posparto . Las mujeres tienen un mayor grosor de este disco púbico lo que permite una mayor movilidad de los huesos pélvicos, proporcionando así un mayor diámetro de cavidad pélvica durante el parto .
El análisis de la pelvis muestra que las regiones delgadas funcionan como arcos, transfiriendo el peso del tronco erguido desde el sacro a las caderas. La sínfisis del pubis conecta estos dos arcos que soportan peso y los ligamentos que rodean esta región pélvica mantienen la integridad mecánica.
Los principales movimientos de la sínfisis del pubis son el deslizamiento superior/inferior y la separación/compresión. Las funciones de la articulación son absorber los golpes al caminar y permitir el parto.
La sínfisis púbica se ensancha ligeramente cuando las piernas están muy separadas. En los deportes en los que se realizan estos movimientos con frecuencia, el riesgo de obstrucción de la sínfisis púbica es alto, en cuyo caso, una vez finalizado el movimiento, los huesos de la sínfisis no se realinean correctamente y pueden atascarse en una posición dislocada . El dolor resultante puede ser intenso, especialmente cuando se ejerce más presión sobre la articulación afectada. En la mayoría de los casos, solo un profesional médico capacitado puede reducir con éxito la articulación a su posición normal [ cita requerida ] .
Las enfermedades metabólicas, como la osteodistrofia renal , producen un ensanchamiento, mientras que la ocronosis produce depósitos calcificados en la sínfisis. Las enfermedades inflamatorias, como la espondilitis anquilosante , provocan la fusión ósea de la sínfisis. La osteítis del pubis , la enfermedad inflamatoria más común en esta zona, se trata con medicación antiinflamatoria y reposo. La enfermedad articular degenerativa de la sínfisis, que puede causar dolor en la ingle, se debe a inestabilidad o a una mecánica pélvica anormal. [3]
La sinfisiolisis es la separación o deslizamiento de la sínfisis. Se ha estimado que ocurre en el 0,2% de los embarazos. [4]
Durante el embarazo en el ser humano, hormonas como la relaxina remodelan esta cápsula ligamentosa permitiendo que los huesos pélvicos sean más flexibles para el parto. El espacio de la sínfisis del pubis, normalmente es de 4-5 mm pero durante el embarazo habrá un aumento de al menos 2-3 mm, por lo que se considera que un ancho total de hasta 9 mm entre los dos huesos es normal para una mujer embarazada. La sínfisis del pubis se separa hasta cierto punto durante el parto . En algunas mujeres esta separación puede convertirse en una diástasis de la sínfisis del pubis . La diástasis podría ser el resultado de un parto rápido, [5] o un parto con fórceps , [6] o puede ser una condición prenatal . [7] Una diástasis de la sínfisis del pubis es una causa de dolor de cintura pélvica (PGP). En general, alrededor del 45% de todas las mujeres embarazadas y el 25% de todas las mujeres en posparto padecen PGP. [8]
La sinfisiotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se divide el cartílago de la sínfisis púbica para ensanchar la pelvis permitiendo el parto cuando existe un problema mecánico. Permite el parto seguro del feto cuando la cesárea no es una opción. Se sugiere la sinfisiotomía para mujeres en áreas aisladas que experimentan parto obstruido donde no hay otra intervención médica disponible. [9]
Esta práctica se llevaba a cabo en Europa antes de la introducción de la cesárea. Históricamente, durante el parto obstruido, el cráneo del feto también era aplastado, al menos ocasionalmente, para facilitar aún más el parto. [10]
Las sínfisis púbicas tienen importancia en el campo de la antropología forense , ya que pueden utilizarse para estimar la edad de los esqueletos adultos. A lo largo de la vida, las superficies se desgastan a un ritmo bastante predecible. Al examinar el desgaste de la sínfisis púbica, es posible estimar la edad de la persona al morir. [11]
