La dependencia psicológica es un trastorno cognitivo que implica síntomas de abstinencia emocional-motivacionales –como ansiedad o anhedonia– al cese del abuso prolongado de drogas o de ciertas conductas repetitivas . [4] Se desarrolla a través de la exposición frecuente a ciertas sustancias o comportamientos psicoactivos, lo que lleva a que un individuo requiera una mayor exposición para evitar los síntomas de abstinencia, como resultado del refuerzo negativo . Se cree que la contraadaptación neuronal desempeña un papel en la generación de síntomas de abstinencia, que podrían estar mediados por cambios en la actividad de los neurotransmisores o una expresión alterada de los receptores. [5] [6] [7] [8] [9] El enriquecimiento ambiental y la actividad física pueden atenuar los síntomas de abstinencia. [10] [11]
Los síntomas de dependencia psicológica incluyen:
La dependencia psicológica se desarrolla a través de la exposición constante y frecuente a drogas o actividad conductual. [12] Después de una exposición suficiente a un estímulo capaz de inducir dependencia psicológica (por ejemplo, uso de drogas), se desarrolla un estado adaptativo que resulta en la aparición de síntomas de abstinencia que afectan negativamente la cognición tras la desconexión. [4]
Los psicoestimulantes , como la anfetamina o la cocaína , son un ejemplo de una clase de drogas en la que sólo se observan síntomas emocionales y motivacionales (es decir, cognitivos) durante la abstinencia, a diferencia de la abstinencia somática en casos de dependencia física. [4] Si bien la dependencia psicológica a menudo se asocia con los efectos del consumo de drogas, es posible que se produzca un síndrome conductual de dependencia-abstinencia. Por ejemplo, la dependencia del ejercicio puede desarrollarse en atletas aficionados y profesionales, por lo que se experimentan marcados síntomas de abstinencia cognitiva, asociados con síntomas depresivos y aumento de la ansiedad, cuando se abstienen de hacer ejercicio durante dos semanas o más. [13]
El mecanismo que genera dependencia implica una contraadaptación neuronal, que se localiza en áreas del cerebro responsables del refuerzo positivo de una droga . Esta adaptación se produce como un cambio en la actividad de los neurotransmisores o en la expresión del receptor. [5]
Se han identificado dos factores que desempeñan papeles fundamentales en la dependencia psicológica: el neuropéptido " factor liberador de corticotropina " (CRF) y el factor de transcripción genética " proteína de unión al elemento de respuesta al AMPc " (CREB). [1] El núcleo accumbens (NAcc) es una estructura cerebral que se ha implicado en el componente psicológico de la dependencia de drogas . En la NAcc, CREB es activado por monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) inmediatamente después de una euforia y desencadena cambios en la expresión genética que afectan a proteínas como la dinorfina ; Los péptidos de dinorfina reducen la liberación de dopamina en la NAcc al inhibir temporalmente la vía de recompensa . Por tanto, una activación sostenida de CREB obliga a tomar una dosis mayor para alcanzar el mismo efecto. Además, hace que el usuario se sienta generalmente deprimido e insatisfecho, e incapaz de encontrar placer en actividades que antes disfrutaba, lo que a menudo le lleva a volver a tomar otra dosis. [14]
Además de CREB, se plantea la hipótesis de que los mecanismos de estrés desempeñan un papel en la dependencia. Koob y Kreek han planteado la hipótesis de que durante el consumo de drogas, el CRF activa el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (eje HPA) y otros sistemas de estrés en la amígdala extendida . Esta activación influye en el estado emocional desregulado asociado a la dependencia psicológica. Descubrieron que a medida que aumenta el consumo de drogas, también aumenta la presencia de CRF en el líquido cefalorraquídeo humano . En modelos de ratas, el uso por separado de inhibidores del CRF y antagonistas del receptor del CRF disminuyó la autoadministración del fármaco en estudio. Otros estudios de esta revisión mostraron una desregulación de otros neuropéptidos que afectan el eje HPA, incluida la encefalina, que es un péptido opioide endógeno que regula el dolor. También parece que los receptores opioides µ , sobre los que actúa la encefalina, influyen en el sistema de recompensa y pueden regular la expresión de las hormonas del estrés . [15]
El aumento de la expresión de los receptores AMPA en los MSN del núcleo accumbens es un mecanismo potencial de aversión producido por la abstinencia de drogas. [dieciséis]
Cambio en la actividad de los neurotransmisores.
Los estudios han demostrado que en ratas que experimentan abstinencia de etanol , abstinencia de estimulantes o abstinencia de opioides , el núcleo accumbens muestra niveles más bajos de serotonina y dopamina que los controles . Estas disminuciones están asociadas con la depresión y la ansiedad . [6] [7]
En áreas anatómicamente distintas del cerebro de la rata, la abstinencia está relacionada con niveles más bajos de GABA y neuropéptido Y , así como con niveles más altos de dinorfina , factor liberador de corticotropina y norepinefrina ; estas fluctuaciones pueden contribuir a la dependencia psicológica. [5]
Expresión alterada del receptor
Los cambios en la expresión de los receptores también se han relacionado con diversos síntomas de abstinencia de drogas. Por ejemplo, en un estudio de ratas sometidas a abstinencia de nicotina se ha observado una regulación negativa de los receptores de acetilcolina α6β2*n-icotínicos en las vías dopaminérgicas mesoestriatales . [8]
Un estudio examinó cómo las ratas experimentaron la abstinencia de morfina en diferentes entornos. Las ratas fueron colocadas en un ambiente estándar (SE) o en un ambiente enriquecido (EE). El estudio concluyó que la EE reducía los síntomas de abstinencia de depresión y ansiedad. [10]
Otro estudio examinó si los ejercicios de natación afectaban la intensidad de los síntomas psicológicos perceptibles en roedores durante la abstinencia de morfina. Concluyó que los estados ansiosos y depresivos de la abstinencia se redujeron en ratas del grupo de ejercicio. [11]
Las principales diferencias entre la dependencia psicológica y la dependencia física son los síntomas que causan. Mientras que los síntomas de la dependencia psicológica se relacionan con un deterioro emocional y motivacional, la dependencia física conlleva síntomas somáticos , por ejemplo, aumento del ritmo cardíaco, sudoración y temblores . El tipo de dependencia que se experimenta tras el consumo crónico varía entre las diferentes sustancias (ver tabla 1). [17]
Aunque la dependencia psicológica y la dependencia física son entidades distintas, no deben caracterizarse como mutuamente excluyentes. Los estudios empíricos han demostrado que los antojos, que tradicionalmente se asocian con la dependencia psicológica, implican un elemento fisiológico . [17] [18]
A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a las drogas, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración de drogas, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo. Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico de tratamiento con fármacos.
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. ... Además, cada vez hay más pruebas de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos de adicción en toda la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
Trastorno por uso de sustancias: término diagnóstico de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud. , discapacidad e incumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Dependiendo del nivel de gravedad, este trastorno se clasifica en leve, moderado o grave.
Adicción: Término utilizado para indicar la etapa crónica más grave del trastorno por uso de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial de autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de consumirlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias.
La característica definitoria de la adicción es el consumo compulsivo y fuera de control de drogas, a pesar de las consecuencias negativas. ...
Las drogas adictivas son a la vez gratificantes y fortalecedoras. ... Términos farmacológicos familiares como tolerancia, dependencia y sensibilización son útiles para describir algunos de los procesos dependientes del tiempo que subyacen a la adicción. ...
La dependencia se define como un estado adaptativo que se desarrolla en respuesta a la administración repetida de drogas, y se desenmascara durante la abstinencia , que ocurre cuando se suspende el consumo de drogas. La dependencia por el consumo prolongado de drogas puede tener tanto un componente somático, manifestado por síntomas físicos, como un componente emocional-motivacional, manifestado por disforia. Si bien la dependencia física y la abstinencia ocurren con algunas drogas de abuso (opiáceos, etanol), estos fenómenos no son útiles en el diagnóstico de adicción porque no ocurren con otras drogas de abuso (cocaína, anfetamina) y pueden ocurrir con muchas drogas que son no abusado (propranolol, clonidina).
El diagnóstico oficial de drogadicción realizado por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2000), que hace distinciones entre uso, abuso y dependencia de sustancias, es erróneo. En primer lugar, el diagnóstico entre consumo y abuso de drogas puede ser arbitrario y reflejar normas culturales, no fenómenos médicos. En segundo lugar, el término dependencia de sustancias implica que la dependencia es el principal fenómeno farmacológico subyacente a la adicción, lo que probablemente no sea cierto, ya que la tolerancia, la sensibilización y el aprendizaje y la memoria también desempeñan funciones centrales. Es irónico y desafortunado que el Manual evite el uso del término adicción, que proporciona la mejor descripción del síndrome clínico.
Los resultados mostraron un patrón consistente de efectos adversos de la abstinencia de ejercicio en estas medidas de salud mental, particularmente síntomas depresivos y ansiedad. En los estudios revisados, los síntomas depresivos ocurrieron consistentemente después del cese del ejercicio. Los síntomas depresivos incluyen una variedad de quejas, que incluyen fatiga, tensión, confusión, baja autoestima, insomnio e irritabilidad [25,27,28,36]. Sin embargo, la gravedad de estos síntomas no alcanzó el nivel de un diagnóstico clínico. La privación de ejercicio también resultó consistentemente en un aumento de la ansiedad general (estado de ansiedad) [24,26,32,33], pero no se proporcionó información sobre los trastornos de ansiedad según los criterios de diagnóstico clínico. Con respecto a los síntomas generales del estado de ánimo y el bienestar general, los resultados indicaron cambios negativos constantes tanto en el estado de ánimo general como en el bienestar [21,22,24–28,31–37]. Los sentimientos más frecuentes fueron culpa, irritabilidad, ira, confusión, inquietud, tensión, frustración, estrés y lentitud (pérdida de vigor).