El síndrome de robo de la subclavia (SSS) , también llamado enfermedad estenooclusiva por robo de la subclavia , es una afección médica caracterizada por un flujo sanguíneo retrógrado (invertido) en la arteria vertebral o la arteria torácica interna . Esta inversión se produce debido a una estenosis proximal (estrechamiento) u oclusión de la arteria subclavia .
El fenómeno de inversión del flujo se denomina robo de la subclavia o fenómeno de robo de la subclavia , independientemente de si hay signos o síntomas presentes. [1] En esta afección, el brazo afectado puede recibir un suministro de sangre que fluye en dirección retrógrada por la arteria vertebral, lo que puede comprometer la circulación vertebrobasilar. El síndrome de robo de la subclavia se considera más grave que la insuficiencia vertebrobasilar típica .
Existen múltiples procesos que pueden ocasionar obstrucción de la arteria subclavia antes que de la arteria vertebral, dando lugar al SSS.
La aterosclerosis es la causa más común de SSS; [2] todos los factores de riesgo ateroscleróticos son factores de riesgo para SSS.
El síndrome de salida torácica (SDT) aumenta el riesgo de SSS. [2] El SDT no causa directamente SSS, porque el sitio de compresión de la arteria subclavia está sobre la primera costilla, que es distal a la arteria vertebral. Se ha informado que el SDT causa accidente cerebrovascular a través de la propagación teórica del coágulo hacia la arteria vertebral; [3] un mecanismo similar podría explicar cómo el SDT causa SSS. La presencia de una costilla cervical es un factor de riesgo tanto para el SDT como para el SSS. [ cita requerida ]
La arteritis de Takayasu es una enfermedad que provoca la inflamación de las arterias, incluida la arteria subclavia. La inflamación deja un tejido cicatricial denso, que puede volverse estenótico y restringir el flujo sanguíneo. [4]
La SSS puede ser iatrogénica , es decir, una complicación o efecto secundario del tratamiento médico, siendo un ejemplo la fibrosis obstructiva o la trombosis resultante de la reparación de la coartación aórtica . [5] Otro ejemplo es la anastomosis de Blalock-Taussig para el tratamiento de la tetralogía de Fallot . El procedimiento implica dividir la arteria subclavia y reconectar la porción proximal a las arterias pulmonares , dejando la arteria vertebral como el suministro principal de la arteria subclavia distal. [6]
Varias malformaciones vasculares congénitas causan SSS, entre las que se incluyen la coartación aórtica y el arco aórtico interrumpido . [7]
Clásicamente, el SSS es una consecuencia de una redundancia en la circulación del cerebro [8] [9] y el flujo de sangre .
El síndrome de SSS se produce cuando la vía corta de baja resistencia (a lo largo de la arteria subclavia) se convierte en una vía de alta resistencia (debido al estrechamiento) y la sangre fluye alrededor del estrechamiento a través de las arterias que irrigan el cerebro (arteria vertebral izquierda y derecha, arteria carótida interna izquierda y derecha). El flujo sanguíneo del cerebro a la extremidad superior en el síndrome de SSS se considera robado , ya que es flujo sanguíneo del que el cerebro debe prescindir. Esto se debe a los vasos colaterales. [ cita requerida ]
Al igual que en el robo vertebral-subclavio, el robo coronario -subclavio puede ocurrir en pacientes que han recibido un injerto de derivación de la arteria coronaria utilizando la arteria torácica interna (ITA), también conocida como arteria mamaria interna. [10] Como resultado de este procedimiento, el extremo distal de la ITA se desvía a una de las arterias coronarias (normalmente la LAD ), lo que facilita el suministro de sangre al corazón . En el contexto de una mayor resistencia en la arteria subclavia proximal, la sangre puede fluir en sentido retrógrado lejos del corazón a lo largo de la ITA, lo que causa isquemia miocárdica debido al robo coronario . El robo vertebral-subclavio y coronario -subclavio puede ocurrir simultáneamente en pacientes con un CABG de ITA . [11]
La sangre, al igual que la corriente eléctrica , fluye por el camino de menor resistencia . La resistencia se ve afectada por la longitud y el ancho de un vaso (es decir, un vaso largo y estrecho tiene la mayor resistencia y uno corto y ancho la menor), pero, fundamentalmente, en el cuerpo humano, el ancho es generalmente más limitante que la longitud debido a la Ley de Poiseuille . Por lo tanto, si a la sangre se le presentan dos caminos, uno corto y estrecho (con una resistencia general alta) y uno largo y ancho (con una resistencia general baja), tomará el camino largo y ancho (el que tiene la resistencia menor). [ cita requerida ]
Los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro surgen de las arterias vertebrales y las arterias carótidas internas y están conectados entre sí por vasos comunicantes que forman un círculo (conocido como el círculo de Willis ). [ cita requerida ]
Normalmente, la sangre fluye desde la aorta hacia la arteria subclavia y luego parte de esa sangre sale a través de la arteria vertebral para irrigar el cerebro.
En el síndrome de SSS, fluye una cantidad reducida de sangre a través de la arteria subclavia proximal. Como resultado, la sangre viaja por uno de los otros vasos sanguíneos hasta el cerebro (la otra arteria vertebral o las carótidas), llega a la arteria basilar o rodea el círculo arterial cerebral y desciende por la arteria vertebral (contralateral) hasta la subclavia (con el bloqueo proximal) y alimenta con sangre la arteria subclavia distal (que irriga la extremidad superior y el hombro). [ cita requerida ]
La evaluación de esta condición incluye: [ cita requerida ]
El tratamiento de esta afección incluye: [ cita requerida ]
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