Un útero retrovertido ( útero inclinado ) es un útero que está orientado posteriormente, hacia el recto en la parte posterior del cuerpo. Esto contrasta con el útero típico, que está orientado hacia adelante (ligeramente " antevertido " ) hacia la vejiga , con la parte anterior ligeramente cóncava. Entre uno de cada tres y uno de cada cinco úteros está retrovertido, u orientado hacia atrás, hacia la columna vertebral . Por lo general, un útero retrovertido no causa ningún problema ni interfiere con el embarazo o la fertilidad. La mayoría de las personas con úteros retrovertidos no sabrán que tienen la afección.
En la siguiente tabla se distinguen algunos de los términos utilizados para la posición del útero:
Un útero retrovertido debe distinguirse de los siguientes:
Los términos adicionales incluyen:
En la mayoría de los casos, el útero retrovertido es una variación normal que se presenta desde el nacimiento. A medida que la mujer madura, el útero generalmente se inclina hacia adelante, aunque en algunos casos permanece en la misma posición, inclinado hacia atrás. [1]
Algunas otras afecciones y enfermedades ginecológicas pueden provocar un útero retrovertido. [2] La endometriosis puede provocar la retroversión al "pegar" el útero a otras estructuras pélvicas o adherirse a otros órganos. Los fibromas uterinos pueden hacer que el útero se incline hacia atrás.
El embarazo puede, en ocasiones, estirar demasiado los ligamentos que sostienen el útero en su lugar y hacer que se incline hacia atrás, aunque tiende a volver a su forma original. La menopausia también afecta a estos ligamentos: cuando los ciclos menstruales se detienen, los niveles de la hormona estrógeno disminuyen y afectan a los ligamentos uterinos circundantes. Las adherencias pélvicas (tejido cicatricial) pueden ser causadas por una cirugía en la zona pélvica que puede empujar el útero hacia una posición retrovertida. [3]
Un útero retrovertido generalmente se detecta durante un examen pélvico de rutina o con una ecografía interna. [4]
Por lo general no plantea ningún problema médico, aunque puede asociarse con dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales ) y dismenorrea (dolor durante la menstruación ). [5]
En raras ocasiones, un útero retrovertido se debe a una enfermedad como la endometriosis, una infección o una cirugía previa. Esas afecciones, pero no la posición del útero en sí, pueden reducir la fertilidad en algunos casos. [6] Un útero inclinado generalmente se moverá hacia la mitad de la pelvis durante la décima a duodécima semana de embarazo .
En raras ocasiones (1 de cada 3000 a 8000 embarazos), un útero en retroversión causará dolor y dificultad al orinar y puede causar retención urinaria grave. El tratamiento para esta afección (denominada " útero encarcelado ") incluye la anteversión manual del útero y, por lo general, requiere un drenaje intermitente o continuo de la vejiga con sonda hasta que el problema se corrija o se resuelva espontáneamente por el agrandamiento natural del útero, que lo saca de la posición inclinada. [7]
Además de la anteversión manual y el drenaje vesical, el tratamiento de la retención urinaria debida a un útero en retroversión puede requerir el uso de un pesario o incluso cirugía. Si el útero no se reposiciona, puede ser catalogado como persistente .
La mayoría de las personas no saben que tienen el útero retrovertido, pero a veces puede afectar las relaciones sexuales. Teniendo en cuenta el ángulo del útero, los ovarios y las trompas de Falopio también están inclinados y puede producirse dispareunia [8] , en la que la cabeza del pene puede impactar o golpear estas partes durante el coito. Estar en posición superior puede ser más doloroso. Las relaciones sexuales intensas a veces pueden provocar que los ligamentos dentro o alrededor del útero se desgarren o se lesionen. [9]
Las opciones de tratamiento rara vez son necesarias, pero si causan problemas se pueden ofrecer algunas opciones para una solución. [10]
Un médico puede reposicionar manualmente el útero durante un examen pélvico si el movimiento del útero no se ve obstaculizado por la endometriosis o los fibromas, y los ejercicios posteriores pueden ayudar. Los médicos están divididos en cuanto a si los ejercicios pélvicos valen la pena o no como solución a largo plazo, ya que en muchos casos el útero vuelve a inclinarse hacia atrás.
Si el útero retrovertido es causado por condiciones subyacentes como la endometriosis, se puede ofrecer terapia hormonal.
Un pesario, que es un pequeño dispositivo de plástico o silicona, se puede colocar de forma temporal o permanente para mantener el útero hacia adelante. Los pesarios están asociados con un mayor riesgo de infección e inflamación y pueden causar molestias durante las relaciones sexuales.
Mediante técnicas de cirugía laparoscópica ('por ojo de cerradura'), un médico puede reposicionar el útero de modo que quede sobre la vejiga; el procedimiento es relativamente sencillo y generalmente exitoso. En algunos casos, se puede considerar una histerectomía (la extirpación quirúrgica del útero).