La reparación de la válvula mitral es un procedimiento de cirugía cardíaca que realizan los cirujanos cardíacos para tratar la estenosis (estrechamiento) o la regurgitación (fuga) de la válvula mitral . La válvula mitral es la "válvula de entrada" del lado izquierdo del corazón . La sangre fluye desde los pulmones , donde recoge oxígeno, a través de las venas pulmonares , hasta la aurícula izquierda del corazón. Después de que la aurícula izquierda se llena de sangre, la válvula mitral permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hacia la cámara de bombeo principal del corazón, llamada ventrículo izquierdo . Luego se cierra para evitar que la sangre se filtre nuevamente hacia la aurícula izquierda o los pulmones cuando el ventrículo se contrae (aprieta) para expulsar la sangre hacia el cuerpo. Tiene dos aletas o valvas, conocidas como cúspides.
Las técnicas de reparación de la válvula mitral incluyen la inserción de un anillo cubierto de tela alrededor de la válvula para poner las valvas en contacto entre sí ( anuloplastia ), la eliminación de segmentos redundantes/sueltos de las valvas (resección cuadrangular) y la resuspensión de las valvas con cordones artificiales ( Gore-Tex ).
Los procedimientos sobre la válvula mitral suelen requerir una esternotomía media , pero los avances en métodos no invasivos (como la cirugía por el orificio de labio ) permiten realizar una cirugía sin esternotomía (y el dolor y la cicatriz resultantes). La cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva es mucho más exigente técnicamente y puede implicar un mayor riesgo.
En ocasiones, la válvula mitral es anormal desde el nacimiento ( congénita ). Más a menudo, la válvula mitral se vuelve anormal con la edad ( degenerativa ) o como resultado de la fiebre reumática . En casos raros, la válvula mitral puede destruirse por una infección o una endocarditis bacteriana . La regurgitación mitral también puede ocurrir como resultado de una enfermedad cardíaca isquémica (enfermedad de la arteria coronaria) o una enfermedad cardíaca no isquémica (miocardiopatía dilatada).
En 1923, el Dr. Elliott Cutler, del Hospital Peter Bent Brigham, realizó la primera cirugía de válvula cardíaca exitosa del mundo: una reparación de la válvula mitral . La paciente era una niña de 12 años en estado de coma con estenosis mitral reumática . [1]
El desarrollo de la máquina corazón-pulmón en la década de 1950 allanó el camino para el reemplazo de la válvula mitral con una válvula artificial en la década de 1960. Durante décadas después, el reemplazo de la válvula mitral fue la única opción quirúrgica para pacientes con una válvula mitral gravemente enferma. Sin embargo, existen algunas desventajas significativas para una válvula mitral protésica . Puede ocurrir una infección de la válvula, que es peligrosa y difícil de tratar. Los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas deben tomar anticoagulantes durante el resto de sus vidas, lo que presenta un riesgo de complicaciones hemorrágicas. La válvula mitral artificial tiene un riesgo elevado de accidente cerebrovascular. Los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas que usan warfarina para la anticoagulación deben recibir terapia anticoagulante a largo plazo. Esto significa que deben ir a la clínica y hacerse una extracción de sangre de laboratorio, generalmente una vez al mes, pero con mayor frecuencia si el nivel necesita ser monitoreado de cerca hasta que esté en el rango terapéutico. El rango terapéutico para la mayoría de los adultos con una válvula mecánica es un INR de 2,5 a 3,5. [2] Por último, las válvulas de tejido artificial se desgastan (en promedio, duran entre 10 y 15 años) y requieren otra cirugía a una edad avanzada.
En las últimas dos décadas, algunos cirujanos han adoptado técnicas quirúrgicas para reparar la válvula nativa dañada, en lugar de reemplazarla. Estas técnicas fueron desarrolladas por un cirujano cardíaco francés, el Dr. Alain F. Carpentier . Una reparación aún implica una cirugía cardíaca mayor, pero para muchos pacientes presenta la importante ventaja de evitar los anticoagulantes y puede proporcionar un resultado más duradero. No todas las válvulas dañadas son adecuadas para la reparación; en algunas, el estado de la enfermedad valvular es demasiado avanzado y es necesario el reemplazo. A menudo, un cirujano debe decidir durante la operación misma si una reparación o un reemplazo es el mejor curso de acción. Para los pacientes con el tipo más común de enfermedad de la válvula mitral, denominada enfermedad de la válvula mitral "degenerativa" o "mixomatosa", las tasas de reparación son muy altas y la durabilidad a largo plazo es excelente. [3]
Ha habido un gran debate sobre el momento de la cirugía en pacientes con insuficiencia valvular mitral asintomática.
El abordaje quirúrgico tradicional para la reparación de la válvula mitral es una esternotomía total o parcial , en la que el cirujano corta el esternón en el centro del pecho para acceder al corazón. Existen opciones mínimamente invasivas (acceso a través de puertos) disponibles, iniciadas por Hugo Vanerman en Bélgica. El abordaje mínimamente invasivo no implica cortar el esternón, sino que utiliza múltiples incisiones en el costado del pecho y la pierna. Los cirujanos cardíacos no son unánimes sobre los méritos relativos de la esternotomía frente al abordaje mínimamente invasivo. El abordaje mínimamente invasivo puede producir una cicatriz menos prominente, es beneficioso para pacientes muy obesos y puede permitir que el paciente regrese a su actividad normal antes que una esternotomía. Pero algunos cirujanos cardíacos argumentan que, a menos que se realice en los centros cardíacos más experimentados, la cirugía mínimamente invasiva puede implicar un tiempo más prolongado en una máquina de bypass, una tasa de reparación más baja y un riesgo mayor (aunque todavía bajo) de accidente cerebrovascular. Un profesor de cirugía cardíaca dijo: "Creo que el único beneficio es la estética para el paciente y el beneficio es para la comercialización y el crecimiento de nuestras prácticas para nosotros mismos porque es una buena manera de hacer crecer la propia práctica". [4]
Las operaciones de reparación robótica de la válvula mitral también se están utilizando en todo Estados Unidos.
En la década de 2000 se han realizado varios ensayos de una estrategia más nueva de reparación de la válvula mitral que no requiere una cirugía cardíaca mayor. A través de un catéter insertado en la ingle, se unen las valvas de la válvula. Esta técnica ( reparación percutánea de la válvula mitral) está disponible en Europa, pero todavía se encuentra en fase de ensayo clínico en los Estados Unidos. Es una técnica altamente especializada que solo está disponible en hospitales seleccionados. Los primeros resultados de los ensayos sugieren que puede ser un enfoque beneficioso para los pacientes que corren un alto riesgo de sufrir una cirugía convencional. [5] [6]
Ya en enero de 2000, un equipo de médicos [7] del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana , Cuba, ha realizado la reparación o el reemplazo de la válvula mitral con el corazón latiendo. La técnica de reemplazo de la válvula mitral con el corazón latiendo es tan segura como la técnica con el corazón parado y es la alternativa recomendada a la técnica con el corazón parado. [8]