La reparación de la válvula mitral es un procedimiento de cirugía cardíaca realizado por cirujanos cardíacos para tratar la estenosis (estrechamiento) o la regurgitación (fuga) de la válvula mitral . La válvula mitral es la "válvula de entrada" del lado izquierdo del corazón . La sangre fluye desde los pulmones , donde recoge oxígeno, a través de las venas pulmonares , hasta la aurícula izquierda del corazón. Después de que la aurícula izquierda se llena de sangre, la válvula mitral permite que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hacia la principal cámara de bombeo del corazón llamada ventrículo izquierdo . Luego se cierra para evitar que la sangre regrese a la aurícula izquierda o a los pulmones cuando el ventrículo se contrae (aprieta) para empujar la sangre hacia el cuerpo. Tiene dos solapas u folíolos, conocidos como cúspides.
Las técnicas de reparación de la válvula mitral incluyen la inserción de un anillo cubierto de tela alrededor de la válvula para poner las valvas en contacto entre sí ( anuloplastia ), la eliminación de segmentos redundantes/sueltos de las valvas (resección cuadrangular) y la resuspensión de las valvas. con cordones artificiales ( Gore-Tex ).
Los procedimientos en la válvula mitral generalmente requieren una esternotomía mediana , pero los avances en métodos no invasivos (como la cirugía mínimamente invasiva ) permiten la cirugía sin esternotomía (y el dolor y la cicatriz resultantes). La cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva es mucho más exigente desde el punto de vista técnico y puede implicar un mayor riesgo.
En ocasiones, la válvula mitral es anormal desde el nacimiento ( congénita ). Más a menudo la válvula mitral se vuelve anormal con la edad ( degenerativa ) o como resultado de la fiebre reumática . En casos raros, la válvula mitral puede destruirse por una infección o una endocarditis bacteriana . La insuficiencia mitral también puede ocurrir como resultado de una cardiopatía isquémica (enfermedad de las arterias coronarias) o una cardiopatía no isquémica (miocardiopatía dilatada).
En 1923, el Dr. Elliott Cutler del Hospital Peter Bent Brigham realizó con éxito la primera cirugía de válvula cardíaca del mundo: una reparación de la válvula mitral . La paciente era una niña de 12 años en coma con estenosis mitral reumática . [1]
El desarrollo de la máquina de circulación extracorpórea en la década de 1950 allanó el camino para la sustitución de la válvula mitral por una válvula artificial en la década de 1960. Durante décadas, el reemplazo de la válvula mitral fue la única opción quirúrgica para pacientes con una válvula mitral gravemente enferma. Sin embargo, existen algunas desventajas importantes de una prótesis de válvula mitral . Puede producirse una infección de la válvula, que es peligrosa y difícil de tratar. Los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas deben tomar anticoagulantes por el resto de sus vidas, lo que presenta un riesgo de complicaciones hemorrágicas. La válvula mitral artificial tiene un riesgo elevado de sufrir un accidente cerebrovascular. Los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas que usan warfarina como anticoagulante deben recibir terapia anticoagulante a largo plazo. Esto significa que deben ir a la clínica y hacerse una extracción de sangre en el laboratorio, generalmente una vez al mes, pero con mayor frecuencia si es necesario controlar de cerca el nivel hasta que esté en el rango terapéutico. El rango terapéutico para la mayoría de los adultos con válvula mecánica es un INR de 2,5 a 3,5. [2] Finalmente, las válvulas de tejido artificial se desgastarán, lo que durará en promedio entre 10 y 15 años, requiriendo cirugía adicional a una edad avanzada.
En las últimas dos décadas, algunos cirujanos han adoptado técnicas quirúrgicas para reparar la válvula nativa dañada, en lugar de reemplazarla. Estas técnicas fueron iniciadas por un cirujano cardíaco francés, el Dr. Alain F. Carpentier . Una reparación todavía implica una cirugía cardíaca importante, pero para muchos pacientes presenta la ventaja significativa de evitar los anticoagulantes y puede proporcionar un resultado más duradero. No todas las válvulas dañadas son aptas para reparación; en algunos, el estado de la valvulopatía está demasiado avanzado y es necesario el reemplazo. A menudo, el cirujano debe decidir durante la operación si el mejor curso de acción es una reparación o un reemplazo . Para los pacientes con el tipo más común de enfermedad de la válvula mitral, denominada enfermedad de la válvula mitral "degenerativa" o "mixomatosa", las tasas de reparación son muy altas y la durabilidad a largo plazo es excelente. [3]
Ha habido un gran debate sobre el momento de la cirugía en pacientes con insuficiencia de la válvula mitral asintomática.
El abordaje quirúrgico tradicional para la reparación de la válvula mitral es una esternotomía total o parcial , en la que el cirujano corta el esternón en el centro del tórax para acceder al corazón. Hay opciones mínimamente invasivas (acceso a puerto) disponibles, iniciadas por Hugo Vanerman en Bélgica. El enfoque mínimamente invasivo no implica cortar el esternón, sino que utiliza múltiples incisiones en el costado del pecho y la pierna. Los cirujanos cardíacos no son unánimes acerca de los méritos relativos de la esternotomía frente al abordaje mínimamente invasivo. El abordaje mínimamente invasivo puede producir una cicatriz menos prominente, es beneficioso para pacientes muy obesos y puede permitir que el paciente regrese a su actividad normal antes que una esternotomía. Pero algunos cirujanos cardíacos argumentan que, a menos que se realice en los centros cardíacos más experimentados, la cirugía mínimamente invasiva puede implicar un tiempo más prolongado en una máquina de bypass, una tasa de reparación más baja y un riesgo mayor (aunque todavía bajo) de accidente cerebrovascular. Un profesor de cirugía cardíaca dijo: "Creo que el único beneficio es la cosmética para el paciente y el beneficio es la comercialización y el crecimiento de nuestras prácticas para nosotros mismos porque es una buena manera de hacer crecer la propia práctica". [4]
También se están utilizando operaciones robóticas de reparación de la válvula mitral en todo Estados Unidos.
En la década de 2000 se han realizado varios ensayos de una estrategia más nueva de reparación de la válvula mitral que no requiere cirugía cardíaca importante. A través de un catéter insertado en la ingle, las valvas de la válvula se unen entre sí. Esta técnica ( reparación percutánea de la válvula mitral) está disponible en Europa, pero aún se encuentra en ensayo clínico en los Estados Unidos. Es una técnica altamente especializada que solo está disponible en hospitales selectos. Los primeros resultados de los ensayos sugieren que puede ser un enfoque beneficioso para los pacientes que tienen un alto riesgo debido a la cirugía convencional. [5] [6]
Ya en enero de 2000, un equipo de médicos [7] del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de La Habana , Cuba, realizó la reparación o el reemplazo de la válvula mitral del corazón latiendo. La técnica de reemplazo de la válvula mitral con corazón latiendo es tan segura como la técnica del corazón detenido y es la alternativa recomendada a la técnica del corazón detenido. [8]