La necrosis papilar renal es una forma de nefropatía que involucra la necrosis de la papila renal . [1] Las lesiones que caracterizan la necrosis papilar renal provienen de un deterioro del suministro de sangre y de una necrosis isquémica posterior que es difusa. [2]
Los síntomas (y signos) compatibles con la necrosis papilar renal son: [1]
En términos de causa, casi cualquier afección que implique isquemia puede provocar necrosis papilar renal. Un mnemónico para las causas de la necrosis papilar renal es POSTALES: pielonefritis , obstrucción del tracto urogenital, anemia de células falciformes , tuberculosis , cirrosis hepática, analgesia/ trastorno por consumo de alcohol , trombosis de la vena renal , diabetes mellitus y vasculitis sistémica . [3] A menudo, un paciente con necrosis papilar renal tendrá numerosas condiciones que actúan sinérgicamente para provocar la enfermedad. [4]
La nefropatía analgésica es una causa común de necrosis papilar renal. El riesgo es mayor para la fenacetina (que fue retirada del mercado en los Estados Unidos) y el paracetamol (acetaminofén) en comparación con la aspirina y otros AINE . [ cita médica necesaria ]
Esta afección se debe a la isquemia de las papilas renales , la porción del riñón que recolecta la orina de la nefrona . Las papilas son vulnerables a la isquemia ya que están irrigadas por arterias de pequeño calibre que pueden obstruirse. Todas las causas subyacentes de la necrosis papilar provocan una disminución del flujo a través de estas arterias, ya sea por obstrucción mecánica directa (drepanocitosis), obstrucción secundaria a inflamación ( vasculitis ) o vasoconstricción (AINE). [5] Es más probable que se desarrolle necrosis papilar cuando están presentes varios de estos factores subyacentes. [6] En última instancia, la necrosis de las papilas produce desprendimiento hacia la luz, provocando hematuria. Si el grado de necrosis es sustancial, puede producirse insuficiencia posrenal, aunque esto es poco común. [7]
Los individuos con necrosis papilar renal debido al uso excesivo de analgésicos tienen un riesgo elevado de tumores epiteliales , por lo que es útil un examen de citología de orina. [8] En términos de imágenes, esta afección se puede identificar mediante pielografía retrógrada (RGP). [9] Por lo tanto, el diagnóstico de necrosis papilar renal se realiza mediante: [10]
El tratamiento de la necrosis papilar renal es de apoyo, cualquier obstrucción (ureteral) se puede tratar mediante la colocación de un stent . Esta condición no está relacionada con una mayor posibilidad de insuficiencia renal . [11] El control de la infección es importante, por lo que se inicia un tratamiento antimicrobiano para evitar la cirugía (en caso de que la infección no responda). [12]
