La terapia de voz consiste en técnicas y procedimientos que se enfocan en parámetros vocales, como el cierre de las cuerdas vocales, el tono, el volumen y la calidad. Esta terapia es proporcionada por patólogos del lenguaje y el habla y se utiliza principalmente para ayudar en el manejo de trastornos de la voz , [1] o para alterar la calidad general de la voz, como en el caso de la terapia de voz transgénero . La pedagogía vocal es un campo relacionado con la alteración de la voz con el propósito de cantar. La terapia de voz también puede servir para enseñar medidas preventivas como la higiene vocal y otras prácticas seguras para hablar o cantar. [2]
Existen varias orientaciones para el tratamiento de la voz. El enfoque adoptado para la terapia de voz varía de una persona a otra, ya que no hay un método de tratamiento establecido que se aplique a todas las personas. [3] El método específico de tratamiento debe tener en cuenta el tipo y la gravedad del trastorno, así como las cualidades individuales, como las características personales y culturales. [4] A continuación se describen algunas orientaciones comunes.
La terapia de voz sintomática tiene como objetivo modificar directa o indirectamente los síntomas causados por un trastorno de la voz. [5] [6] [4] Se implementan técnicas para facilitar la producción y el mantenimiento de una voz que sea más apropiada para el individuo. [6] La terapia de voz sintomática puede modificar la respiración, la fonación, la resonancia, la voz, el volumen, la frecuencia y la tensión de los músculos laríngeos y puede ayudar en el cambio de voz por reasignación de género . [6]
La terapia fisiológica de la voz puede adoptarse cuando el trastorno de la voz es causado por una alteración en la fisiología del mecanismo vocal. [5] [6] La terapia modifica directamente la actividad fisiológica anormal que afecta la respiración, la fonación y la resonancia. [6] [4] La terapia fisiológica de la voz tiene como objetivo crear un equilibrio entre los diversos subsistemas. [4]
La terapia de voz higiénica implica modificar o eliminar conductas vocales inapropiadas que conducen a la disfunción de la voz. Una vez que se modifican las conductas, la voz puede mejorar hasta alcanzar un estado normal. [5] [6] La voz mejora sin apuntar directamente a los mecanismos fisiológicos. [6] La terapia de voz higiénica utiliza diferentes técnicas que se utilizan tanto para el tratamiento como para la prevención de los trastornos de la voz. Para el tratamiento de los trastornos, la terapia de voz higiénica se utiliza generalmente junto con otros métodos de terapia de voz. Los programas de higiene vocal pueden incluir muchos componentes diferentes, pero generalmente incluyen aspectos del habla y no del habla. Los aspectos del habla incluyen abordar el volumen y la cantidad de uso. Mientras que los componentes no relacionados con el habla generalmente abordan componentes como las alergias o el reflujo laringofaríngeo. Un programa de higiene vocal también puede incluir un componente sobre el aprendizaje de cómo funciona la voz (por ejemplo, anatomía y fisiología). [7]
Algunas pautas de higiene vocal para una mejor salud vocal:
La terapia psicógena de la voz examina los factores psicológicos y emocionales que causan y perpetúan los trastornos de la voz, y se centra en modificar esos factores para mejorar el funcionamiento de la voz. [5] [6]
Las distintas orientaciones de la terapia de voz no son excluyentes entre sí. Se puede utilizar cualquier combinación de orientaciones en el tratamiento. Esto se conoce como terapia de voz ecléctica. [5] [6]
Si bien la terapia de reemplazo hormonal y la cirugía de reasignación de género pueden generar una apariencia física más femenina, no modifican en gran medida el tono o el sonido de la voz. Existen varios procedimientos quirúrgicos para alterar la estructura vocal, que pueden utilizarse junto con la terapia de voz:
La prótesis de voz es un dispositivo artificial, generalmente de silicona, que se utiliza para ayudar a los pacientes laringectomizados a hablar .
Existen muchos enfoques diferentes de terapia fisiológica de la voz que se pueden utilizar en el tratamiento. [9] Un ejemplo de un enfoque holístico utilizado en la terapia de la voz es el Método Smith Accent, introducido como un método para mejorar tanto el habla como la producción de voz. Esta técnica se puede utilizar para tratar la tartamudez , la respiración, la disprosodia , la disfonía y para aumentar el control de la respiración, el fraseo y el ritmo. [10]
Los principales objetivos de los métodos de acento son:
El método del acento se implementa dos o tres veces por semana, en sesiones de 20 minutos. El procedimiento consta de dos partes: respiración diafragmática y juego rítmico de vocales. Durante la respiración diafragmática, se entrena al paciente para provocar y controlar la respiración abdominal y la relajación muscular. Luego se introducen los ritmos en dos tiempos, con un acento en el segundo sonido. Luego, el ritmo acentuado se generaliza a una fonación más larga a tres velocidades ( largo , andante y allegro ), mientras se mantienen las técnicas de respiración adecuadas. Luego, los ritmos se generalizan al habla real, mediante el uso de la repetición, la lectura de pasajes, conversaciones y monólogos. [12] [11]
Existe una amplia variedad de tratamientos que se enmarcan dentro de la terapia sintomática de la voz. [9] Un ejemplo de un método de tratamiento sintomático de la voz es el enfoque de canto-habla. El enfoque de canto-habla utiliza características preexistentes que se encuentran en la música de estilo cantado, como el ritmo y los patrones prosódicos. La terapia se utiliza para reducir el esfuerzo fonatorio, que causa fatiga vocal. [9] La terapia de canto se utiliza para minimizar la hiperfuncionalidad al afectar la sonoridad y la calidad de la voz. La técnica emplea la calidad del tono continuo que se encuentra en el canto musical. Más específicamente, eleva el tono de la voz durante la fonación, prolonga las vocales, destensa las sílabas y disminuye los ataques glotales iniciales de las palabras. [13]
Los objetivos del método de canto y conversación son utilizar técnicas de tono y calidad de voz para disminuir el esfuerzo empleado al hablar. La técnica se demuestra primero mediante el uso de grabaciones, y luego se le pide al paciente que imite los patrones de voz especificados. Una vez que se ha dominado el canto, se le pide al paciente que lea en voz alta en canto y en registro normal en alternancia de 20 segundos. Se les pide a los pacientes que reduzcan el canto al mínimo, manteniendo las prolongaciones vocálicas y los inicios de palabras glotales suavizados. Las sesiones se graban para proporcionar retroalimentación auditiva. [13]
La voz resonante es una técnica que se suele enseñar a actores y cantantes para mejorar la producción de voz. [8] La terapia de voz resonante enseña a los clientes a utilizar la voz resonante para reducir el traumatismo de las cuerdas vocales. La voz resonante se produce con las cuerdas vocales mínimamente aducidas (cerradas). Esta técnica reduce la fuerza de vibración de las cuerdas vocales entre sí, lo que reduce el traumatismo y permite la curación. [14] Se han estudiado y utilizado diversos programas, entre ellos la terapia de voz resonante Lessac-Masden (LMRVT), Humming y Y-Buzz, para ayudar a enseñar la voz resonante. [14]
Cada programa utiliza estrategias ligeramente diferentes para enseñar la voz resonante. Sin embargo, todos tienen estructuras jerárquicas similares y comparten el objetivo de producir una voz fuerte y clara con un mínimo esfuerzo. [14] En los programas antes mencionados, el cliente comienza tratando de producir resonancia durante las consonantes nasales y las vocales, luego progresa al uso de esta técnica en palabras, oraciones y conversaciones. [14] Durante la terapia de voz, los médicos a menudo ayudan a los pacientes a conceptualizar la voz resonante al discutir dónde el paciente "siente" su voz. Los pacientes con disfonía a menudo describen sus voces como vibrando en la garganta. [8] La voz resonante se describe como vibrando más alto y más adelante, y se siente en la cresta alveolar y en los huesos maxilares . [14]
Técnicas y ejercicios de expansión y estabilización de rango (REST)
Las técnicas de expansión y estabilización del rango (REST) y los ejercicios se enfocan en síntomas como el rango de tono reducido, la sonoridad reducida y la inestabilidad de la voz, que a menudo están relacionados con una variedad de diferentes trastornos de la voz. [15] Hay tres ejercicios principales que funcionan para tratar estos síntomas. El primero se llama ejercicio de "estiramiento" y se enfoca en el rango de tono. Se le pide al cliente que encuentre su tono cómodo y luego suba lentamente 1/3 de una octava utilizando una técnica de deslizamiento y luego regrese suavemente a su tono cómodo en una inhalación. Este procedimiento es seguido por una exhalación y un descanso durante 1-2 segundos, luego debe repetirse 2-3 veces. A medida que el cliente mejora, se pueden aumentar los niveles de octava. El segundo se llama ejercicio de "resistencia" y se enfoca en la sonoridad. Se le pide al cliente que use su tono cómodo y pase de una voz suave a fuerte durante 3-4 segundos, seguido de una exhalación. Es importante entrenar al cliente para que haga esto sin forzar su voz. El tercero se llama ejercicio de "resistencia", se le indica al cliente que mantenga una nota tanto tiempo como pueda controlando su exhalación (esto debe hacerse con 3 o 4 tonos cómodos). [8]
Si bien muchas mujeres transgénero desean cantar como mujeres cisgénero, se requiere mucho entrenamiento para lograr una voz que suene femenina. Es por eso que la mayoría de las que no han pasado por la pubertad masculina y comienzan una terapia de reemplazo hormonal tienen mayores probabilidades de conservar esta cualidad. Consulte castrato para obtener más información.
Las mujeres y los hombres trans a veces recurren a la terapia de voz para que sus voces coincidan mejor con su género. [16] La feminización de la voz es el resultado deseado de técnicas quirúrgicas, terapia del habla, programas de autoayuda y una letanía general de otras técnicas para adquirir una voz que suene femenina a partir de una voz percibida como masculina . La masculinización de la voz es el uso de los mismos procedimientos y técnicas para adquirir una voz que suene masculina.
Una prótesis de voz es un dispositivo artificial, generalmente hecho de silicona, que se utiliza para ayudar a los pacientes laringectomizados a hablar . Se inserta un tubo en el cuello, debajo de las cuerdas vocales, lo que permite que el aire pase por el tubo en lugar de por la boca y la nariz. [18] Después de una laringectomía total, el aire ya no pasará por las cuerdas vocales, lo que altera significativamente la capacidad de la persona para comunicarse oralmente. [18] En algunos casos, la persona puede bloquear el tubo con los dedos y respirar como lo hacía antes de la cirugía o colocar una válvula en su tubo, que sirve para permitir la entrada de aire mientras evita que los alimentos pasen a la tráquea. En otros, esta no es una opción viable debido a la resistencia, la infección y la falta de aire. [18] La terapia de voz puede entonces ser un medio para que una persona recupere la capacidad de comunicarse oralmente. Las prótesis de voz y los ventiladores pueden afectar el volumen del hablante y la calidad general de la voz del hablante. [18] Con la ayuda de la terapia de voz, así como de posibles ajustes en la configuración del respirador, el objetivo es acostumbrarse a utilizar el dispositivo funcionalmente y aprender las técnicas y habilidades necesarias para participar en la comunicación diaria. [3]
Si la persona está usando un respirador con su tubo, hay largas pausas entre los ciclos del respirador. Durante estos momentos de silencio, otra persona puede comenzar a hablar, quitándole así el turno a la persona con respirador. La persona que se ha sometido a una laringectomía puede usar herramientas y técnicas, como las que proporciona un logopeda (SLP) para defenderse durante las conversaciones, a fin de asegurarse de que se le brinde el espacio que necesita para participar en la conversación. [3] Un logopeda también puede brindar información a la persona y a las personas que interactúan con ella con frecuencia sobre estrategias de comunicación que la beneficiarían. [3]
En los niños, los trastornos de la voz y la disfonía son bastante comunes, aunque la prevalencia reportada varía significativamente dependiendo del tipo de recolección de datos y la ubicación de donde se extrajeron. Algunas estimaciones sugieren una tasa entre el 6 y el 38% de los niños en edad escolar, [19] otras indican entre el 2 y el 23%. [20] La disfonía es más común en niños varones que en niñas durante la edad escolar. Por el contrario, a partir de los 13 años y hasta la edad adulta, el trastorno se observa más comúnmente en niñas. [19] [21] Otros trastornos de la voz como los nódulos vocales , también son comunes en niños, particularmente antes del inicio de la pubertad con una incidencia del 17-30%. [22] Las patologías vocales más comunes que ocurren en niños son los nódulos (55-68% de los casos) y los daños causados por lesiones congénitas (27-41% de los casos). [19] [23] Otras patologías comunes en niños incluyen quistes de cuerdas vocales y pólipos. [20] La presencia de disfonía en niños puede afectar el bienestar psicológico y el funcionamiento social tanto en la vida académica como familiar y puede influir significativamente en la capacidad de un niño para realizar funciones diarias. [19] [20] [21] Además, los trastornos de la voz pediátricos pueden progresar hasta la edad adulta y, en consecuencia, afectar negativamente las ambiciones personales y profesionales. [21] Como resultado de estas consecuencias, los Estados Unidos han implementado un mandato federal a través de la Ley de Individuos con Discapacidades que establece que los niños con trastornos de la voz que afectan su rendimiento académico tienen derecho a servicios en la escuela. [21] A pesar de esto, los criterios para los servicios en la escuela están sujetos a interpretación, y los niños con trastornos de la voz tienen un acceso inconsistente al tratamiento. [20]
Epidemiología
Existen varios tipos diferentes de disfonía con epidemiologías distintas.
La terapia de voz pediátrica implica el trabajo colaborativo de profesionales de la salud, a menudo multidisciplinarios, que forman los equipos de atención de la voz. [20] En los casos pediátricos, el logopeda suele ser el proveedor principal del tratamiento. [20] Su trabajo puede ser facilitado por otros miembros del equipo según los problemas involucrados. Estos incluyen un otorrinolaringólogo pediátrico, un neumólogo/alergólogo y enfermeras. [20] Además, otros miembros del equipo de atención de la voz pueden incluir médicos generales, cirujanos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, dietistas, gastroenterólogos y farmacéuticos. [20] Los servicios de voz se pueden proporcionar en varios entornos, incluidos hospitales, clínicas, escuelas y hogares personales. [20]
El diagnóstico de un trastorno de la voz debe ir seguido de una derivación a un médico para que el niño tenga acceso a servicios de terapia. [20] El tratamiento de los trastornos de la voz en niños puede implicar una combinación de métodos conductuales, farmacológicos y quirúrgicos. [21] Los métodos conductuales son los más utilizados para abordar la disfonía en niños, en particular en el caso de los nódulos vocales. [21]
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